胡媚

廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東廣州 510010

淺談顱腦創(chuàng)傷急性期的康復(fù)護(hù)理總結(jié)

胡媚

廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東廣州 510010

淺談我科對收治的顱腦創(chuàng)傷急性期患者采取的康復(fù)護(hù)理的相關(guān)措施。

顱腦創(chuàng)傷；急性；康復(fù)護(hù)理

隨著我國交通業(yè)和建筑業(yè)的飛速發(fā)展，由交通事故及高空墜落等意外事件導(dǎo)致的顱腦創(chuàng)傷( trau-matic brain injury，TBI) 事件頻頻發(fā)生。重型 TBI 患者具有臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情危重、病情進(jìn)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)[1]?？祻?fù)護(hù)理的早期介入能有效提高患者的意識水平、神經(jīng)功能狀態(tài)和軀體運(yùn)動功能，最大程度地改善患者的生活質(zhì)量[2]。顱腦創(chuàng)傷患者急性期由于病情不穩(wěn)定，除維持患者生命體征平穩(wěn)和急危重癥的臨床護(hù)理外，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是預(yù)防和降低突發(fā)事件和并發(fā)癥發(fā)生的有力保障。我科現(xiàn)總結(jié)213例顱腦創(chuàng)傷急性期的康復(fù)護(hù)理措施，現(xiàn)介紹如下。

1.醒治療

重型顱腦創(chuàng)傷患者長期昏迷發(fā)生率為0.52%～7.33%，主要與損傷嚴(yán)重程度、手術(shù)時機(jī)、是否早期啟動康復(fù)治療、顱內(nèi)血腫、年齡、腦干反射消失、缺氧、低血壓、顱內(nèi)壓增高 或腦灌注壓下降等因素有關(guān)[3]。87.5%的昏迷患者經(jīng)過 1個月科學(xué)診療聯(lián)合早期促醒治療后成功蘇醒[4]。

1.1 聽覺刺激：進(jìn)行各項護(hù)理操作時將患者視為正常人，呼喚患者姓名并以鼓勵、詢問語言進(jìn)行交流；播放患者熟悉喜愛的音樂、廣播節(jié)目。

1.2 觸覺刺激：對患者的四肢和軀干進(jìn)行拍打、按摩；家屬探視時按照頭部、胸部、手臂、腹部、腿部的順序依次進(jìn)行親情撫觸。

1.3 運(yùn)動刺激：良肢位擺放，每2小時為患者進(jìn)行翻身拍背，病情穩(wěn)定時推薦維持坐姿，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能鍛煉[5]。病情允許情況下抬高床頭30°，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行肢體的被動運(yùn)動，預(yù)防壓力性損傷、深靜脈血栓、肺部感染、肌肉萎縮等長期臥床引起的并發(fā)癥。

2 頭部局部亞低溫治療

相關(guān)研究表明，亞低溫治療對實驗性腦缺血和顱腦損傷有明顯保護(hù)作用，能減少腦水腫體積，有利于維護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞分泌的血清ET 和 NO 處于動態(tài)平衡狀態(tài)，從而提高總體治療效果。其是指溫度控制在低于人體正常體溫而對機(jī)體產(chǎn)生治療作用。亞低溫治療可對腦部起到保護(hù)作用，能將腦耗氧量降低，使腦水腫癥狀減輕，對血腦屏障起到保護(hù)作用[6-7]，也可減少毒性產(chǎn)物給細(xì)胞造成的傷害，將腦缺血后酶活性發(fā)生改變，使神經(jīng)元損傷減輕，對腦細(xì)胞的功能修復(fù)起到保護(hù)作用[8-9]。

3 營養(yǎng)支持

顱腦外傷患者處于高分解、高代謝狀態(tài)，而且部分或全部喪失主動攝取營養(yǎng)的能力。早期、合理、足量的營養(yǎng)支持是顱腦外傷患者順利康復(fù)的基礎(chǔ)。當(dāng)環(huán)境和機(jī)體狀況變化時，營養(yǎng)的供給要做相應(yīng)的調(diào)整，避免營養(yǎng)供給不足或過多，患者應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)師的建議改變攝入食物和液體的性狀及總量，滿足營養(yǎng)需求[10]?！讹B腦創(chuàng)傷臨床救治指南》明確提出：重型顱腦外傷患者建議早期營養(yǎng)支持。一般在傷后24～72小時內(nèi)即開始營養(yǎng)支持治療。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)和維持，應(yīng)用葡萄糖和脂肪供給能量，應(yīng)用氨基酸供給氮，糾正負(fù)氮平衡，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕腦水腫。每日餐后30min進(jìn)行腹部按摩，注意保護(hù)肛周皮膚。

4 積極治療腦水腫

遵醫(yī)囑使用甘露醇等降溫藥物，在應(yīng)用甘露醇降壓時一定要快速滴入，在半小時內(nèi)滴完，不可漏入皮下，以防局部皮膚組織壞死。顱內(nèi)壓增高時避免搬動，頭下墊以軟枕頭偏向一側(cè)并抬高15-30度，及時吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，昏迷時注意保護(hù)角膜，預(yù)防褥瘡。保持呼吸道通暢，必要時氣管切開?？刂蒲獕海荒X水腫時血壓高會加重腦水腫，血壓低會加重腦血液灌注不良。因此，對高血壓及低血壓均應(yīng)糾正。

[1]陳紅慶,張志強(qiáng),程新富,等.重型顱腦外傷患者術(shù)后血壓改變對腦梗死發(fā)生的影響研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志,2010, 9(10)：94-96.

[2]J Damkl iang，J Considine，B Kent，M Street.Using an evidence-based care bundle to improve initial emergency nursing management of patients with severe t raumatic brain injury[J]. Journal of Cl inical Nursing,2015,24(23-24): 3365-3373.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會顱腦創(chuàng)傷專業(yè)組，中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會神經(jīng)損傷專業(yè)組.顱腦創(chuàng)傷長期昏迷診治中國專家共識[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,31（8）：757-760.

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[7]劉金星.醒腦靜對急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸和超敏 C-反應(yīng)蛋白的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42( 1) : 65-67.

[8]張繼方,王厚中,劉偉,等.醒腦靜注射液治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血認(rèn)知功能損害的療效評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13( 1) : 46-48.

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[10]中國吞咽障礙康復(fù)評估與治療專家共識組.中國吞咽障礙康復(fù)評估與治療專家共識(2013年版)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(12):916-929.

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