顧雪琴

新疆兵團第十師一八七團醫(yī)院 新疆 北屯 836002

中醫(yī)兒科治學與疾病的防治體會

顧雪琴

新疆兵團第十師一八七團醫(yī)院 新疆 北屯 836002

作為一門有著悠久歷史的學科，中醫(yī)兒科在幾千年前就有記載，扁鵲時代就已經(jīng)將其列為獨立的分科，對于小兒的疾病診治具有一定的難度，必須擁有豐富經(jīng)驗和實踐積淀，方能進行中醫(yī)兒科的這聊工作。經(jīng)過幾十代人的前仆后繼的努力奮斗，現(xiàn)代的中醫(yī)兒科已經(jīng)擁有了重要的地位，成為?？萍膊≡\療的難以替代的?？?，在用方選藥上，具有療效好、見效快的優(yōu)勢。隨著臨床經(jīng)驗的積累，從事中醫(yī)兒科的專業(yè)醫(yī)師都具有自己獨特的治學和診療方法。

中醫(yī)診療；小兒疾病；實踐經(jīng)驗

從事中醫(yī)兒科的醫(yī)師必須擁有對這門學科的熱愛和興趣，首先進行中醫(yī)的學習，然后進行臨床的應用，將興趣與臨床診療結(jié)合在一起，通過認識和實踐工作，將臨床經(jīng)驗和應用融合到一個過程中。通過對中醫(yī)兒科的學習和應用，獲得臨床上的療效，在興趣的基礎上，參考研究疑難病癥，通過實踐體會的增多和經(jīng)驗運用的增多，使得中醫(yī)學日臻成熟。

1.醫(yī)兒科的治學體會

1.1 中醫(yī)的凈化是繼承前人的診療經(jīng)驗，將學習與經(jīng)驗結(jié)合起來，形成術(shù)業(yè)有專攻的專業(yè)的中醫(yī)人才。這部分人具有豐富的臨床經(jīng)驗以及行之有效的診療方法，從家族內(nèi)學習和傳承著寶貴的診療經(jīng)驗，通過臨床、學習、思考、總結(jié)等提高診療水平，強化中醫(yī)兒科診療技術(shù)。經(jīng)過不斷的總結(jié)和思考，獲得了豐厚的實踐經(jīng)驗，再與理論相結(jié)合，最終形成了諸多中醫(yī)兒科診療的書籍，供后人參考。

1.2 古典醫(yī)籍可謂中醫(yī)學理論的基礎，中醫(yī)兒科又是其中的部分，建立在中醫(yī)學總體基礎上，形成了獨特的中醫(yī)學理論體系，成為中醫(yī)學不可分割的組成部分。

古典醫(yī)籍能夠幫助醫(yī)師在實踐中不斷提高學術(shù)水平。了解中醫(yī)學的發(fā)展脈絡，目前知名的中醫(yī)古典醫(yī)籍，包括了《小兒藥證直決》等書籍。著名的小兒中醫(yī)學代表有葉天士、王孟英等。著作從幾個字、幾句話、論述等對某種疾病進行突破，誦讀下來津津有味。其中不乏對經(jīng)典的辯證論證，含有諸多理論和方藥，并且注明了療效等。在臨床上使用這些經(jīng)方后得到了治療效果是顯著的，經(jīng)過臨床診治各種兒科疾病后，得到了專門針對小兒外感高熱的小柴胡湯、專治小兒腹痛的四逆散合烏梅丸等，收到的效果非常顯著。

1.3 古代中醫(yī)學經(jīng)過分類，主要包括醫(yī)經(jīng)派和經(jīng)方派兩種。前者注重理論，一般以為黃帝內(nèi)經(jīng)為代表，經(jīng)典書籍中多采用的是理論性內(nèi)容，記載的藥方，藥味簡單，辯證準確，療效顯著。后者注重方藥，不會因為某種疾病而單純用藥，而且不論何種疾病采用不同的治療方法進行治療，注重制方劑，理論體系十分嚴謹[1]。

2 兒科疾病的時代性

上世紀5、60年代，兒科的傳染病和寄生蟲病作為防治的重點，在發(fā)病率上得到了和那后的控制，傳染病的種類包括了白喉、百日咳等，隨著國家免疫系統(tǒng)的覆蓋，將麻疹、水痘等進行了控制。一些高發(fā)的寄生蟲病，流入蛔蟲、絳蟲等，發(fā)病減少，但是原來少見的傳染性疾病，例如手足口病卻發(fā)生了明顯的增多。同時現(xiàn)代兒科的常見病多為消化、呼吸、心血管系統(tǒng)等的疾病。

2.1 中醫(yī)診療不能過于保守，一些老中醫(yī)愿意將自己的診療心得進行整理，出版后避免出現(xiàn)診治套路單一等的問題，而且要對其中的內(nèi)容進行參透，還需要作者加深領悟能力。中醫(yī)臨證，各有所長，對于特殊的癥狀，在沒有好的治療下效果的情況下，別人可能就有了好的治療方法。從資料上看，將經(jīng)驗拿過來，進行知識的總結(jié)和積累，無疑是非常有效的，有利于培養(yǎng)悟性。這種悟性能夠幫助學習者學到更多的知識，經(jīng)過總結(jié)和提高，獲得創(chuàng)新的動力。悟性的形成必須要有身后的知識積累，以及豐富的認識和體會，才能在不同的時期形成境界的深淺，從而使得感覺升華到了體會。

3 中醫(yī)對兒科疾病的診治思路

3.1 首先，對于兒科的疾病的辯識，要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的診斷方法，保證認真的準確，不能不做辯證分析就直接進行病癥的辯證分析，使得病情與辯證相符，才能準確和清晰低看清疾病。

3.2 辨識論證首先需要具有豐富的靜安，在經(jīng)驗中篩選出治療方法，方能根據(jù)有效的診療經(jīng)驗然后對癥下藥。

可以從古典書籍中尋找條紋和治療方藥，熟悉和理解原文，然后進行方證的使用效果的初探。

3.3 運用中醫(yī)的理論方法進行推導，就是學會觀察外在環(huán)境，包括自然界的氣化，人體的氣化，外在環(huán)境和人體疾病的關系，還有對自然界變化規(guī)律的理解等[2]。

3.4 處方用藥最能考驗醫(yī)生的中醫(yī)功底。處方識方藥與病癥契合的有力證明，好的處方雖然用藥非常簡單，但是用藥的考量十分精到。雖然不同的醫(yī)生使用到的理論體系不同，但是隨著中醫(yī)界的視野不斷拓寬，通過對基本病癥的認識，用藥的差異等的學習，收到了很好的療效。用方和用藥非常有格局，醫(yī)師都希望得到理論和方藥結(jié)合的狀態(tài)，最終得到的用方和用量非常透明，用方和用藥能夠達到有理有據(jù)，保證理論和方藥能夠牢牢把握，將療效作為臨床取證的前提。

4 病例分析

某女，6歲，在吃飯的時候會突然入睡，每次清醒前會有頭部猛地下沉的現(xiàn)象。發(fā)病沒有明顯誘因，經(jīng)過動態(tài)腦電圖的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象，經(jīng)過查詢發(fā)現(xiàn)相關疾病的診療具有資料的匱乏的問題。診療中或多或少參考了一些臨床上的癥狀，開的藥方具有醒神開竅的作用，患兒患病后一旦在臨床上有異常表現(xiàn)，則診療和治療的效果是不同的[3]。

5 結(jié)語：

中醫(yī)對兒科疾病的防治，首先要對時代背景進行詳細的探求，防止患者通過輸液等發(fā)生交叉感染等情況。作為人的整體性且?guī)в腥宋奶攸c的醫(yī)學，濃重的人性化特色消失殆盡。在這種時代背景下，形成良好的醫(yī)生和患兒關系，對于一個從事過專業(yè)診治工作的兒科醫(yī)生是非常有必要的，一般要注意家長希望盡快治愈患兒的迫切心情。中醫(yī)兒科疾病防治的主要原則包括對中國醫(yī)藥知識的關鍵理論進行研究，對于中醫(yī)藥的患者加強保護，以獲得最佳的中醫(yī)兒科疾病防治方法。加強中醫(yī)兒科疾病防治的主要方法，密切關注家屬以及患兒的動向，對于中醫(yī)兒科疾病防治具有重要的意義。

[1]陳慧,程燕.中醫(yī)兒科學人文精神考釋[J].醫(yī)學與哲學,2012,33(6):74-75.

[2]吳力群,馬亞楠,尹英敏等.中醫(yī)兒科學臨床見習教學模式的探討[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2016,38(8):747-750.

[3]丁利忠.中醫(yī)兒科學特色教學方法的改進策略分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,(32):5-6.

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1672-5018（2017）03-199-01