徐惠忠

甘肅省中醫(yī)院白銀分院外科 730900

中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡100例

徐惠忠

甘肅省中醫(yī)院白銀分院外科 730900

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡的療效。方法對2011年4月-2013年5月100例混合痔瘡患者隨機分為對照組和治療組各50例。采用中西醫(yī)結(jié)合治療后，進(jìn)行觀察，做統(tǒng)計分析。結(jié)果采用中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔患者治愈率達(dá)90%，總有效率為100%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔療效滿意。

痔瘡；中西醫(yī)結(jié)合療法；手術(shù)療法；中藥口服；坐浴

近年來，隨著人們生活水平的提高，工作壓力的增大，生活飲食習(xí)慣的改變，情感的變化影響了臟腑正常生理機能，從而誘發(fā)了肛腸疾病，特別是痔瘡患者逐年增多。2011年以來，我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡，療效顯著，現(xiàn)報告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料共觀察100例，均為我科住院患者，隨機分為兩組，治療組50例，男30例，女20例，年齡15～65歲，平均年齡40歲，病程1月～20年，合并肛裂15例，肛乳頭肥大10例；對照組50例，男30例，女20例，年齡18～72歲，平均年齡45歲，病程1月～18年，合并肛裂5例。兩組性別、年齡、病程等比較，無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《現(xiàn)代中西醫(yī)肛腸病學(xué)》，通過臨床表現(xiàn)，手指觸摸，肛門鏡和直腸鏡檢查，診斷性治療等方法明確診為痔瘡。

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)認(rèn)為 ：濕熱蘊聚，氣迫血瘀則腫痛，淤血凝聚、筋脈橫解則生皮贅；熱傷腸絡(luò)則血不循經(jīng)而便血。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：與飲食、排便、感染、遺傳、解剖等因素有關(guān)。壓力因素：長期便秘腹瀉，久蹲強努，妊娠分娩壓迫盆靜脈使痔靜脈曲張，門靜脈高壓直接使痔靜脈壓力上升而成痔。炎癥病理因素：辛辣食品，飲酒刺激直腸粘膜發(fā)炎，使痔靜脈充血擴(kuò)張成痔；肛腸炎癥疾患引起痔靜脈發(fā)炎，使管壁脆化，繼而擴(kuò)張充血，粘膜破潰出血成痔；老年體弱者肛門括約肌松馳無力，使痔粘膜脫垂。解剖因素：痔靜脈無瓣膜，在一定程度上影響血液回流，痔靜脈血回心距離遠(yuǎn)，回心動力不足而成痔。

2 治療方法

2.1 對照組按常規(guī)消毒，術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，采用骶骨麻醉，取側(cè)臥位，肛部常規(guī)消毒，鋪無菌巾，鉗夾外痔頂部向外牽拉，暴露內(nèi)痔，另用組織鉗夾持內(nèi)痔基底部，剝離結(jié)扎痔核，結(jié)扎活動出血點，填色止血紗條，然后加壓包扎固定，術(shù)后按肛門開放性傷口護(hù)理換藥。

2.2 治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。基本方：防風(fēng)10g、秦艽10g、黃芩10g、歸尾10g、金銀花15g，土茯苓15g、元胡 10g。有便血者量多或日久，面黃乏力，頭昏神疲，少氣懶言，舌質(zhì)胖淡，苔薄白，脈弱者加生熟地各 15g，局部紫暗有血栓者屬血瘀，加桃仁10g、紅花10g，術(shù)后水腫者加澤瀉10g，以上中藥水煎后 3次/d，全程服用。另外輔以中藥金玄痔科熏洗散1～2包/d，坐浴20～30min，然后換藥處理。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀體征消失，病灶徹底清除，無出血和痔脫出，創(chuàng)面愈合；有效：癥狀消失或者明顯改善，病灶基本清除，有部分皮形成；無效：癥狀無明顯改善，病灶存在。

4 護(hù)理

4.1 分級護(hù)理一般術(shù)后3d適用Ⅱ級護(hù)理，以后無特殊情況改為Ⅲ級護(hù)理，特殊情況遵醫(yī)囑施行。

4.2 飲食護(hù)理患者以普食為主，忌辛辣，并鼓勵患者正常進(jìn)食。不要因大便困難而減少飲食，除特殊情況者不要禁食。因中醫(yī)手術(shù)治療后，患者能自然進(jìn)食和正常大便，使肛門自然擴(kuò)張，所以術(shù)后無肛門狹窄后遺癥。

4.3 精神護(hù)理做好病情解釋和精神安慰，特別是鼓勵患者次日首次大便要放松，介紹經(jīng)驗，效果顯著。

4.4 起居活動患者術(shù)后當(dāng)日宜臥床休息，次日下床輕微活動。在結(jié)扎壞死脫落階段，應(yīng)盡量減少運動量稍大的活動，多臥床休息，以免大出血。

4.5 術(shù)后觀察術(shù)后當(dāng)天，患者或患者家屬注意觀察有無創(chuàng)面滲血、小便困難，并注意有無發(fā)熱、局部壓痛等感染現(xiàn)象，以及大便有無便血等情況。

4.6 換藥護(hù)理每日大便后，進(jìn)行中藥坐浴熏洗，再給予換藥。換藥時注意觀察有無結(jié)扎線松弛、傷口粘連假性愈合等。此外注意觀察有無藥物或者膠布引起的皮膚過敏，如有，及時用藥進(jìn)行抗過敏治療。

4.7 做好預(yù)防宣教宣教的形式可以多樣：可以是術(shù)后須知的宣傳簿上讓患者自閱，也可以是張貼宣傳欄，還可以是與患者家屬交談中告知等。宣教的內(nèi)容包括①養(yǎng)成每日定時大便的習(xí)慣，大便時間不宜過長；②多吃蔬菜、水果，少吃肥甘厚膩、辛辣等刺激性食物；③堅持體育活動，不宜運動量過大；④注意肛門部清潔衛(wèi)生，如有肛門不適、疼痛等反應(yīng)，及時治療。

5 討論

痔瘡屬中醫(yī)痔范疇，是由于風(fēng)、濕、燥、熱、虛所致。中醫(yī)認(rèn)為與內(nèi)傷七情，外感六淫以及臟腑機能失調(diào)，飲食不節(jié)，勞逸失度等因素有關(guān)。其實在一定條件下外邪也是很重要的致病因素。飲食不潔，恣飲烈酒，過食親辣 ，致濕熱下注，血氣郁滯，正氣不足，外邪乘虛而入，濕與熱結(jié)，蘊久生毒等都可引發(fā)痔瘡等肛腸疾病，所以說采用傳統(tǒng)手術(shù)加西醫(yī)的同時配合中藥扶正祛邪。方中黃 瓜萎、槐花，具有清熱潤燥，涼血止血之功；金銀花，土茯苓清熱利濕，活血化瘀；歸尾，元胡活血止痛；防風(fēng)，秦艽具有消腫止痛之效。同時輔以中藥金玄痔科熏洗散局部坐浴，效果明顯，大大減輕患者的痛苦。

膠圈鉗套痔瘡術(shù)的特點：通過血管鉗將小乳膠圈套人痔核根部，利用膠圈較強的彈性阻止血液循環(huán)，促使痔核缺血、壞死、脫落，從而治愈內(nèi)痔。

青八寶丹功效：我院自制制劑青八寶丹是由青黛 20g、珍珠5g、冰片0.5g、煅石膏50g組成(處理成粉末狀)。中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡是由于生濕積熱，濕熱下注肛門，使肛門充血、灼痛而引起。本制劑中，青黛具有涼血、清熱解毒作用，珍珠粉具有解毒生肌作用，冰片有消腫止痛，使藥性直達(dá)痛處的作用，煅石膏具有收濕斂痔、止血生肌作用。諸藥相配，起到清熱消炎、消腫止痛、收斂生肌的功效，從而改善創(chuàng)面充血水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合。

熏洗法特點：熏洗法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一。熏洗時，藥物熱力能降低局部肌肉和結(jié)締組織張力，緩解痙攣，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，改善新陳代謝。其中，清熱解毒藥也因熱力易被吸收，隨血液循環(huán)加快，從而充分發(fā)揮其作用。

6 體會

混合痔屬中醫(yī)火毒蘊結(jié)，需清熱散風(fēng)、行淤活血，給予中藥外洗起解毒消腫、收斂止血的作用。手術(shù)后配合中醫(yī)治療，有利于炎癥的控制，感染控制后，給予中藥化腐生肌，有利于促進(jìn)傷口的愈合，由此可見，混合痔選用手術(shù)治療加中醫(yī)輔助治療，療效顯著。

混合痔臨床表現(xiàn)病程較長，便血次數(shù)多，痛苦大，嚴(yán)重影響患者的正常生活，以往以為混合痔手術(shù)易損傷肛管上皮、損傷面積大、手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥多，多主張保守治療，一般采用中醫(yī)坐浴的方法達(dá)到清熱解毒和消腫止痛的目的，使癥狀得以減輕。但國內(nèi)有些專家認(rèn)為應(yīng)早期手術(shù)治療，可以避免局部感染和壞死，及時解除局部循環(huán)障礙[1-2]，減輕患者痛苦和縮短治療時間，術(shù)后運用中藥坐浴，對預(yù)防及治療術(shù)后肛緣水腫均有良好作用。臨床治療中還應(yīng)注意以下幾個方面：對老年合并心、肝、肺疾病者應(yīng)考慮保守治療；內(nèi)痔縫扎應(yīng)注意結(jié)扎點不在同一水平線，這樣有利于術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)和預(yù)防肛管狹窄；術(shù)后指導(dǎo)患者注意保持局部衛(wèi)生清潔，多食纖維素豐富的蔬菜和水果，保持大便正常。

總之，中西醫(yī)有機結(jié)合與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有明顯優(yōu)勢，術(shù)后疼痛輕，出血少，恢復(fù)快，住院時間短，并發(fā)癥少，由此可見，混合痔選用手術(shù)治療加以中醫(yī)輔助治療，明顯提高了治療痔瘡的療效，在臨床上值得借鑒與推廣。

[1]冷炎,周建華,丁文斌.中藥熏洗治療肛門病的研究近況[J].中國肛腸病雜志,2009,29(11):53-54.

[2]王丹丹.肛周膿腫30例膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏分析[J].中國肛腸病雜志,2010,30(7):39-41.

[3]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:264.

[4]胡孝清.中藥坐浴洗浴及用于混合痔術(shù)后的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2009,19(1):82.

[5]王永杰,林湘濤,葉楠琴.馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓用于肛腸手術(shù)的療效觀察[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,26(7):763.

[6]朱翔.馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓治療肛竇炎 50例[J].醫(yī)藥報,2006,25(1):45.

[7]何映,李繼洪,潘經(jīng)媛,等.馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓的臨床前安全性評價[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,25(4):285-l286.

[8]肖天寶,姚媚芳,賴象權(quán).龍珠軟膏促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合50例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,26(9):924-925

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