晉美陽

成都市德康醫(yī)院 成都 610000

精神病藥物治療抑郁癥的臨床研究

晉美陽

成都市德康醫(yī)院 成都 610000

本文詳細(xì)介紹了抑郁癥的癥狀，列舉了抑郁癥對于個人和社會的危害。同時介紹了目前應(yīng)用藥物治療抑郁癥的研究成果和方向，概括總結(jié)了藥物治療抑郁癥的種類、機(jī)理、特征、作用和副作用等；并就目前用精神病藥物治療抑郁癥的臨床研究進(jìn)行了介紹。

抑郁癥；危害；藥物治療；臨床研究

一、抑郁癥簡介

抑郁癥屬于情感性精神障礙，是指心境顯著而持久的低落，至少為期二周以上，并伴有相應(yīng)思維和行為異常的疾病。此病常有反復(fù)發(fā)作傾向，緩解期精神狀態(tài)基本正常。此病非意志力能克服，若未經(jīng)治療，癥狀可持續(xù)數(shù)周，數(shù)月，甚至數(shù)年。抑郁癥的核心癥狀在于心境或情緒低落、興趣缺乏及樂趣喪失。因此，抑郁癥患者需盡早進(jìn)行治療，幫其回歸正常生活。對抑郁癥患者的治療包括兩個方面，心理咨詢和藥物輔助。藥物治療是個長期過程，因此藥物的副作用要非常小，如今一部分傳統(tǒng)的抗抑郁藥物已被新型精神病藥物取代，并發(fā)現(xiàn)具有較好的臨床效果。

二、抑郁癥的危害及對其的精神病藥物治療

2.1 抑郁癥的危害

蕓蕓眾生的情緒病中，以抑郁癥最為人熟悉。研究發(fā)現(xiàn)每年自殺者中，多數(shù)是抑郁病人。此外，重性抑郁已被美國列為最多人催患的傷殘缺陷，估計美國約百分之五人口，亦即約萬人是重性抑郁病人。抑郁亦與性功能障礙和焦慮相關(guān)在美國，每年用于抑郁癥的開支高達(dá)數(shù)億美元，抑郁癥已成為美國十大負(fù)擔(dān)最重的疾病之一。國內(nèi)調(diào)查資料顯示，抑郁癥的自殺率比一般人群約高20倍。預(yù)測到2020年，抑郁癥將成為僅次于癌癥患者為第二大致殘因素。精神病學(xué)新近研究表明，抑郁癥的患病率已超過心腦血管疾病和腫瘤，躍居發(fā)達(dá)國家的第一位。中大香港健康情緒中心調(diào)查估計，約12000名本地教師飽受抑郁情緒困擾青年協(xié)會調(diào)查則指出，五成受訪中學(xué)生有抑郁情緒。有七成自殺者死前出現(xiàn)抑郁癥狀。

2.2 抑郁癥的藥物治療

藥物治療抑郁癥是目前比較常用的治療手段，具有緩和、便于操作等優(yōu)點(diǎn)。但與此同時，一些治療抑郁癥的藥物有明顯的副作用，根據(jù)其藥理機(jī)制不一樣，副作用也各不相同。這里主要介紹TCAs、MAOIs和SSRIs三種藥物的副作用，TCAs常會造成心跳過速、口干、便秘和肝功能損傷等；MAOIs的副作用包括排尿困難、出汗、頭暈乏力等；SSRIs主要造成厭食、消化不良和心跳減速等。在這種情況下，開發(fā)新型精神病藥物用于抑郁癥治療是急需解決的一個難題，有效克服藥物的副作用和設(shè)計合成一些無毒副作用的新型藥物更是目前的一大挑戰(zhàn)。

三、精神病藥物治療抑郁癥的研究進(jìn)展

在了解臨床研究之前，有必要認(rèn)識到抑郁癥在分子生物學(xué)上的起因，從而更好的理解藥物治療的過程、機(jī)理和特點(diǎn)。70年代，人們就提出抑郁癥是腦中NE/5-HT手提敏感性增高的緣故。經(jīng)過一系列的研究和試驗，目前認(rèn)為抑郁癥是腦中單胺遞質(zhì)功能不足導(dǎo)致的，主要包括去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）和多巴胺（DA）等。以下分別對三種單胺遞質(zhì)導(dǎo)致抑郁的機(jī)理進(jìn)行闡述。

3.1 抑郁癥的病致機(jī)理

通常，5-羥色胺功能活動降低會直接或間接導(dǎo)致抑郁癥患者產(chǎn)生抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、焦慮不安、選擇性應(yīng)激、活動減少、性功能障礙等。而目前通用的三環(huán)抗抑郁劑（TCAs）、5-羥色胺再攝取拇制劑（SSRIs）可以阻止5-HT的回收，因此具有抗抑郁的作用；5-HT的前體色氨酸、5-羥色氨酸等可以治療抑郁癥，與此同時，能消耗 5-HT的一些藥物，如利血平等就具有導(dǎo)致抑郁的副作用。

對于去甲腎上腺素，已經(jīng)有研究表明雙相抑郁癥患者尿中NE代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基-苯乙二醇明顯降低，而當(dāng)患者轉(zhuǎn)為躁狂癥時該產(chǎn)物濃度升高；因此，可以推測，三環(huán)類抗抑郁藥抑制NE的回收，可以治療抑郁癥，同時，所使用藥物如果消耗突觸間隙的NE，也會導(dǎo)致抑郁癥，如利血平和經(jīng)地昔帕明等藥物。

多巴胺在抑郁癥患者腦中會出現(xiàn)明顯的功能降低，經(jīng)過系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)：多巴胺前驅(qū)體L-DOPA可以改善部分單相抑郁癥患者的癥狀，是雙相抑郁癥轉(zhuǎn)為狂躁。依據(jù)這個機(jī)理，新型非典型抗抑郁藥，如安非純酮，主要通過阻止多巴胺的再攝取發(fā)揮抗抑郁的功能。除此之外，還有其他神經(jīng)遞質(zhì)假說，比如r-氨基丁酸、丙戊酸鈉等，其具體作用機(jī)制，有待進(jìn)一步研究。

3.2 精神病藥物治療抑郁癥的研究進(jìn)展

蔡業(yè)清等對新型精神病藥物治療抑郁癥進(jìn)行了研究，該研究選取了近兩年廣東省某市的300例患者進(jìn)行分組實(shí)驗，通過漢密頓抑郁量表減分率評估臨床療效。研究測試結(jié)果表明，服用利培酮組患者在四周后顯效率為76%，有效率96%；服用奧氮平組顯效率為84%，有效率97%；而對照組顯效率僅為51%，有效率79%。該臨床研究本研究結(jié)果表明，利培酮組、奧氮平組與對照組的顯效率和有效率比較，采用利培酮或奧氮平與抗抑郁類藥物結(jié)合治療抑郁癥患者相對于僅應(yīng)用抗抑郁類藥物，可以顯著提高臨床療效。而利培酮組各項均低于奧氮平組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明采用奧氮平與抗抑郁類藥物結(jié)合治療抑郁癥患者臨床療效較佳于利培酮與抗抑郁類藥物結(jié)合治療，但效果相當(dāng)。

王雪蓮等提出了聯(lián)合用藥方法治療抑郁癥的方法，并通過臨床試驗證實(shí)了該方法的可行性。該研究利用奧氮平和維思通等藥物的聯(lián)合治療方法，實(shí)現(xiàn)了良好的治療效果。新型抗精神病藥物的作用拓寬到情感性疾病，特別有利于那些長期治療的情感性疾病的病人，因為這類藥物的副作用很少。

因其具有改善認(rèn)知功能的作用，新型抗精神病藥被臨床學(xué)者應(yīng)用在治療抑郁癥中，對患者起到增效作用，在臨床工作中為難治性抑郁癥的治療提供了新的方案思路。針對難治性抑郁癥，聯(lián)合用藥具有較好的治療效果。許多研究發(fā)現(xiàn)，新型精神病藥物對抑制抑郁癥的復(fù)發(fā)也有一定促進(jìn)作用，但此應(yīng)用中還存在一定的問題仍需相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)一步研究解決。

[1]穆世銘，健康教育對抑郁癥病人抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2010，8(22).

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[3]蔡業(yè)清，新型抗精神病藥物治療抑郁癥的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(4).

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R 473.5

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1672-5018（2017）03-057-01