張麗英

青島醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 麻醉科 264000

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)膀胱內(nèi)爆炸的原因分析與護(hù)理對(duì)策

張麗英

青島醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 麻醉科 264000

目的分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)術(shù)中膀胱內(nèi)氣體爆炸的原因，探討預(yù)防及護(hù)理措施。方法對(duì)本院TURP術(shù)中發(fā)生2例膀胱爆炸的病例臨床資料進(jìn)行回顧性分析給原因探討。結(jié)果1例發(fā)生膀胱不規(guī)則破裂，腹膜有破裂，予開放手術(shù)修補(bǔ)膀胱，腹腔探查；1例鏡下仔細(xì)探查裂孔小，無明顯滲血，給予留置三腔硅膠導(dǎo)尿管，術(shù)后密切觀察。2例患者術(shù)后均恢復(fù)良好， 痊愈出院。結(jié)論 縮短手術(shù)時(shí)間，及時(shí)排出膀胱內(nèi)氣體，減少膀胱內(nèi)氣體積聚，護(hù)理配合熟練規(guī)范，用物合格，可減少(TURP)術(shù)中膀胱爆炸發(fā)生。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；膀胱破裂；膀胱氣體爆炸；護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺汽化電切（TURP）是老年患者前列腺良性增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)，其并發(fā)癥有出血、尿道黏膜損傷、外括約肌損傷、被膜穿孔、經(jīng)尿道電切綜合征等。膀胱內(nèi)氣體爆炸為經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術(shù)極罕見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥國內(nèi)鮮有報(bào)道。我院分別于2015年1月至2016年8月發(fā)生術(shù)中膀胱內(nèi)氣體爆炸2例 。經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者均順利康復(fù)出院，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1.臨床資料

例一患者，男，70歲，術(shù)前前列腺直腸指診增生Ⅱ度，B超示前列腺50mm×45mm×40mm大小，膀胱內(nèi)數(shù)個(gè)結(jié)石，最大2cm。完善術(shù)前檢查后在氣管插管全麻下行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)及前列腺汽化電切術(shù)。手術(shù)先行膀胱內(nèi)碎石，后行前列腺汽化電切，膀胱灌洗液為0.9%無菌生理鹽水，電切功率280W，電凝功率90W。手術(shù)近結(jié)束時(shí)用沖洗器沖洗膀胱，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)沖洗球內(nèi)有大量氣體，未予處理。后對(duì)前列腺創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血時(shí)，突然腹部發(fā)出一聲悶響，膀胱立即充盈不良，視野模糊不清。膀胱鏡下仔細(xì)探視見膀胱后上壁有明顯破裂創(chuàng)面?；颊呙}率稍有增快，由72 /次 分升至98 /次 分，血壓由120/80mmHg降至100/61mmHg ，心電圖示心率稍快其它無明顯變化。立即行剖腹探查，見膀胱后上壁 1點(diǎn)處有不規(guī)則裂口，并通向腹膜，有明顯活動(dòng)性出血。即行膀胱修補(bǔ)，止血。適當(dāng)擴(kuò)大腹膜裂口，探查無其他毗鄰臟器損傷。膀胱內(nèi)留置菌狀引流管1根，恥骨后留置潘氏引流管1根，經(jīng)尿道留置22#三腔硅膠否留氏尿管。術(shù)后患者恢復(fù)良好，順利出院。

例二患者，男，65歲 ，術(shù)前診斷“前列腺增生”，B超示前列腺45cm×35cm×35cm大小 。術(shù)中電切50分鐘后，凝血時(shí)出現(xiàn)異樣聲音。膀胱鏡下見膀胱頂部有0.5cm大小的裂口?；颊咝穆视?0 /次 分升至85 /次 分，其他生命體征無明顯變化。鏡下觀察裂口處無滲血，前列腺創(chuàng)面無出血，立即結(jié)束手術(shù)，膀胱內(nèi)留置 22#三腔硅膠尿管持續(xù)引流。術(shù)后密切觀察腹部體征與生命體征、引流尿的顏色與量。經(jīng)治療護(hù)理后患者恢復(fù)良好，順利出院。

2 原因分析

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中發(fā)生膀胱內(nèi)爆炸是極為罕見的并發(fā)癥，國內(nèi)有散在的報(bào)道?？焊?，朱文勝[1-2]等報(bào)道的病例，術(shù)中灌洗液使用的是葡萄糖，甘露醇溶液。此2例患者術(shù)中灌洗液為無菌生理鹽水，表明術(shù)中氣體爆炸跟灌洗液的種類不相關(guān)。另有室外試驗(yàn)研究證明，爆炸氣體主要是來源于組織受熱分解產(chǎn)生氫氣，氫氣至少含 30%以上的比例，而氧氣只占了不超過 3% 的比例，這些氫氣是引起尿道電切術(shù)爆炸的主要原因[3]。高敬峰等還報(bào)道電切過程中還有可能產(chǎn)生易燃?xì)怏w甲烷[4]，這些易燃?xì)怏w與空氣中的氧氣混合是發(fā)生膀胱爆炸的主要原因。

3 預(yù)防與護(hù)理措施

減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中膀胱內(nèi)爆炸的發(fā)生是可預(yù)防[5]，因此，要提高對(duì)術(shù)中發(fā)生膀胱內(nèi)爆炸的認(rèn)識(shí)，分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.1 具體預(yù)防措施總結(jié)為：（1）盡可能縮短 手術(shù)時(shí)間[6]；（2）膀胱碎石時(shí)看清術(shù)野，減少膀胱粘膜的損傷；（3）術(shù)中盡量減少膀胱內(nèi)集氣，保證灌洗液內(nèi)無氣體混入；（4）沖洗器沖洗時(shí)發(fā)現(xiàn)大量混入氣體，應(yīng)及時(shí)按壓膀胱，通過鏡鞘排出氣體；（5）前列腺較大者術(shù)前可先行恥骨上膀胱造瘺，減少膀胱內(nèi)氣體聚集。

3.2 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加大認(rèn)識(shí)，積極做好護(hù)理預(yù)防。

3.2.2 手術(shù)配合護(hù)士工作中應(yīng)做到（1）提高對(duì)該并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意

（2）熟悉手術(shù)步驟，提高手術(shù)配合能力，減少手術(shù)時(shí)間；（3）術(shù)中及時(shí)更換灌洗液，防止灌洗過程中斷，氣體混入；（4）灌洗管路莫非氏滴壺的液面超過 2/3；（5）嚴(yán)格控制灌洗壓力，灌洗液面距膀胱高度為 40cm-60cm，盡量避免加壓沖洗；（6）提供配套的沖洗球，定期檢查橡膠沖洗球是否有老化、裂紋，保證其完整性。使用前認(rèn)真檢查，有無漏氣，發(fā)現(xiàn)問題，立即更換。

3.3 ?？谱o(hù)士長期工作在本領(lǐng)域，工作及應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)較豐富，日常手術(shù)配合中要對(duì)年輕醫(yī)師不當(dāng)操作及時(shí)給予提醒與幫助。

3.4 對(duì)科室內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)與積極的護(hù)理。術(shù)中密切配合，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施，沉著冷靜應(yīng)對(duì)。術(shù)中臨時(shí)變換手術(shù)方式，且患者病情危急，護(hù)士應(yīng)爭分奪秒，同時(shí)避免混亂，保證物品清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。

4 小結(jié)

該并發(fā)證雖然罕見，一旦發(fā)生，處理不當(dāng)后果非常嚴(yán)重。因此，手術(shù)相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病例的正確認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)手術(shù)操作的規(guī)范化培訓(xùn)，提高手術(shù)操作技巧和應(yīng)急情況的處理能力，以防止該并發(fā)癥的發(fā)生,盡最大努力確?；颊叩陌踩?。

[1]亢福.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)膀胱爆炸2例報(bào)道[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010,12（249）：174.

[2]朱文勝，譚毅，韓官宏，等.1例TURP導(dǎo)致膀胱爆裂的原因分析與處理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008,37（13）：1432.

[3]任曉磊，高志明，夏海波，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合 2 μm 激光汽化切除術(shù)治療 80ml以上 BPH 的臨床研究[J].中華男科學(xué)雜志，2015，2（21）：136-139.

[4]高敬峰，馬永宏，張廣濤，等.前列腺電切術(shù)中氣體爆炸4例報(bào)道 [J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010,32（7）:638-639.

[5]張軍，靳風(fēng)爍，張勇，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中發(fā)生膀胱內(nèi)爆炸 5例分析 [J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011,16（2）：112-113.

[6]文 智 廖林輝.尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中膀胱氣體 爆炸致膀胱破裂的病例分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015,12（24）：174-177.

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