唐益

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 214000

心理護(hù)理在改善ICU機(jī)械通氣撤機(jī)失敗患者心理狀態(tài)及提高撤機(jī)成功率中的作用

唐益

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 214000

目的：探討心理護(hù)理在改善ICU機(jī)械通氣撤機(jī)失敗患者心理狀態(tài)及提高撤機(jī)成功率中的作用。方法：將11例ICU機(jī)械通氣撤機(jī)失敗患者作為研究對(duì)象，分析撤機(jī)失敗的原因并采取心理護(hù)理措施。結(jié)果：在接受心理護(hù)理后，本組11例ICU機(jī)械通氣撤機(jī)失敗患者的心理狀態(tài)均有明顯好轉(zhuǎn)，最終成功完成撤機(jī)。結(jié)論：在ICU機(jī)械通氣撤機(jī)失敗患者中采取恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，有助于盡快改善患者的心理狀態(tài)，使之順利撤機(jī)。

ICU；機(jī)械通氣撤機(jī)失敗；心理護(hù)理；心理狀態(tài)；撤機(jī)成功率

ICU的患者病情危重、復(fù)雜多變,人工呼吸機(jī)的使用也很頻繁。機(jī)械通氣治療的目的是幫助患者渡過(guò)急性呼吸衰竭這一難關(guān),在適當(dāng)時(shí)機(jī)撤離機(jī)械通氣,靠患者自然呼吸來(lái)維持適當(dāng)水平的呼吸功能,而非取而代之[1]。在臨床工作中,常有符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)但屢次撤機(jī)失敗的患者。其中心理因素是發(fā)生呼吸機(jī)依賴的主要原因之一[2]。有研究者在呼吸科ICU進(jìn)行過(guò)為期1年的觀察,10例COPD患者中4例符合撤機(jī)的生理?xiàng)l件,而根據(jù)情感因素,考慮存在撤機(jī)障礙[3],顯示撤機(jī)與心理因素有關(guān)。另有研究發(fā)現(xiàn)患者非常感謝撤機(jī)中ICU護(hù)土提供的信息,而這有助于促進(jìn)患者自身權(quán)利和信心的恢復(fù),表明護(hù)土在提供信息、減少患者不良情緒方面,起著關(guān)鍵作用。我們通過(guò)分析11例符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)而撤機(jī)失敗的ICU患者的心理狀態(tài),給予有針對(duì)性的心理護(hù)理,從而提高了撤機(jī)成功率,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

本組11例患者,男性7例,女性4例,年齡最大為90歲,最小12歲,分別是全麻術(shù)后3例,慢性支氣管炎、肺氣腫、呼吸功能衰竭4例,重癥肌無(wú)力2例,2例為其他原因,均為呼吸功能障礙需要進(jìn)行機(jī)械通氣,通氣時(shí)間1～ 10 d。

1.2 方法

1.2.1 機(jī)械通氣患者心理問(wèn)題的成因

機(jī)械通氣患者的心理問(wèn)題由環(huán)境因素的改變、不良的生理體驗(yàn)以及缺乏感情支持等因素引起;不同的患者可由其中的一條或多條共同形成患者的心理問(wèn)題。

1.2.2 械通氣患者心理問(wèn)題的表現(xiàn)形式

①緊張、恐懼、焦慮心理 由于 ICU 特殊的治療環(huán)境，如儀器設(shè)備多，監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用等，易產(chǎn)生急躁、恐懼等情緒。而清醒的氣管插管患者由于以往大多沒(méi)有此類經(jīng)歷，由此所帶來(lái)的不舒適比未插管患者感覺(jué)更加強(qiáng)烈。

②抑郁、孤獨(dú)心理 因病情危重及氣管插管帶來(lái)不適，且因交談和活動(dòng)受限，患者多產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵抗心理，又感覺(jué)很無(wú)奈，因此常感到抑郁。另外機(jī)械通氣患者通常在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，遠(yuǎn)離親友，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。

③煩躁與憤怒：撤機(jī)失敗帶來(lái)的心理打擊;疾病帶來(lái)身體上的不適;氣管內(nèi)吸痰帶來(lái)的不能忍受的疼痛。患者常出現(xiàn)煩躁和憤怒，表現(xiàn)為情緒煩躁，躁動(dòng)不安;用牙齒和牙床咬磨管壁、搖晃頭部、改變體位試圖脫管。

④消極與絕望：在 ICU 接受機(jī)械通氣治療的患者，因?yàn)獒t(yī)院要求不得親人陪伴，同時(shí)擔(dān)心增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，常產(chǎn)生悲觀的情緒。對(duì)各種治療失去信心不配合治療，產(chǎn) 生悲觀厭世、無(wú)望感。

1.2.2 不愿意撤機(jī)的患者采用的具體措施

①告訴患者機(jī)械通氣不是長(zhǎng)久之計(jì),自主呼吸是可以做到的,鼓勵(lì)其嘗試撤機(jī),并經(jīng)常提及周圍一些成功脫機(jī)并離開 ICU的患者,燃起其對(duì)疾病恢復(fù)的渴望。

②對(duì)這類有退化性行為的患者,我們經(jīng)常給予被動(dòng)的四肢運(yùn)動(dòng),并鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng),因?yàn)檫@在鍛煉呼吸肌的同時(shí)可以喚起患者對(duì)自主能力的渴望,同時(shí)鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成力所能及的事情。

③與患者的家屬進(jìn)行溝通與協(xié)作,從而讓家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì),以增加其信心和勇氣。心理護(hù)理后再次評(píng)估不愿意撤機(jī)的患者由心理護(hù)理前的5.9%下降至0%,1次撤機(jī)成功率為100%。

1.2.3 對(duì)擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員能力的患者采取的措施

①告知患者撤機(jī)失敗的不可避免性,而并非完全取決于醫(yī)務(wù)人員的能力。

②在撤機(jī)時(shí)暫時(shí)加大氧流量,鼓勵(lì)其努力進(jìn)行自主呼吸。心理護(hù)理后再次評(píng)估,擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員能力的患者由心理護(hù)理前的17.6%下降至11.7%。2例仍存在此心理狀態(tài)的患者分別為有2次和3次撤機(jī)失敗經(jīng)歷的胸外傷患者。前者在繼續(xù)撤機(jī)中1次成功,分析原因與其“因撤機(jī)不成功而失去信心”和“怕撤機(jī)后不能呼吸”的心理狀態(tài)改善而對(duì)撤機(jī)具有足夠的信心有關(guān)。后者我們通過(guò)與患者進(jìn)一步的溝通和交流,取得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,而增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任可減少不確定因素,有利于改善患者心理,從而使該患者在第2次繼續(xù)撤機(jī)中成功。

2 結(jié)果

在接受心理護(hù)理后，本組11例ICU機(jī)械通氣撤機(jī)失敗患者的心理狀態(tài)均有明顯好轉(zhuǎn)，最終成功完成撤機(jī)。

3 討論

呼吸機(jī)是機(jī)械通氣的工具,有支持呼吸和循環(huán)的功能,它是進(jìn)行人工呼吸,防治與搶救呼吸衰竭的有力工具,可極大地提高危重病人的搶救成功率[4]。但清醒患者由于使用呼吸機(jī)時(shí)不能用語(yǔ)言表達(dá)自己的思想、感受,會(huì)表現(xiàn)出煩躁不安、焦慮、恐懼或抑郁。而焦慮、緊張、恐懼可引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,使患者出現(xiàn)汗腺分泌增加、心率加快、壓升高,呼吸急促等癥狀?；颊呔o張、焦慮等不良心理反應(yīng)可引發(fā)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象,致使有效通氣量進(jìn)一步減少[5],且自主呼吸增強(qiáng),呼吸作功明顯增加,機(jī)體耗氧量增加,導(dǎo)致患者缺氧情況加重。所以,對(duì)此類患者在做好一般護(hù)理及人工氣道護(hù)理的同時(shí),還要做好心理護(hù)理,通過(guò)認(rèn)真分析患者的心理狀態(tài),加強(qiáng)護(hù)士的言行技巧訓(xùn)練,加強(qiáng)溝通交流,減少患者的不良心理反應(yīng),促進(jìn)疾病的良性轉(zhuǎn)歸。

本研究中，在接受心理護(hù)理后，本組11例ICU機(jī)械通氣撤機(jī)失敗患者的心理狀態(tài)均有明顯好轉(zhuǎn)，最終成功完成撤機(jī)。提示：在ICU機(jī)械通氣撤機(jī)失敗患者中采取恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，有助于盡快改善患者的心理狀態(tài)，使之順利撤機(jī)。

[1]羅麗.心理護(hù)理在改善ICU機(jī)械通氣撤機(jī)失敗患者心理與撤機(jī)中的作用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2012,03(6): 109-110.

[2]白晶.機(jī)械通氣患者撤機(jī)時(shí)的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(9):304-305.

[3]龔紅霞,李紅霞.ICU機(jī)械通氣患者撤機(jī)困難的原因及對(duì)策[J].中外健康文摘,2013,(7):345-345.

[4]郝秀菊,解彥格.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后期撤機(jī)困難患者的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(11): 1470-1472.

[5]周小玲.重癥機(jī)械通氣患者成功撤機(jī)的護(hù)理觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）,2015,(1):109-110.

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