姜敏菊

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣西南寧 450021

高齡孕婦孕期護(hù)理管理及分娩結(jié)局分析

姜敏菊

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣西南寧 450021

目的： 探討高齡孕婦孕期的護(hù)理措施及效果。方法：回顧性分析我院32例40歲以上高齡產(chǎn)婦(含40歲）孕期的護(hù)理措施，相關(guān)因素與分娩結(jié)局。結(jié)果: 制訂高齡孕產(chǎn)婦專項(xiàng)健康教育工作計(jì)劃，做好咨詢?cè)u(píng)估和高危篩查。告知高齡產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期過程中有可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：對(duì)高齡孕婦進(jìn)行專項(xiàng)系統(tǒng)早期管理，進(jìn)行有效的干預(yù)，及早發(fā)現(xiàn)和治療妊娠合并癥,可降低孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低圍產(chǎn)兒死亡率減少早產(chǎn)。

高齡孕婦；孕期護(hù)理；管理

高齡孕婦相對(duì)于最佳生育年齡懷孕的婦女面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)[1]。自國家全面開放二胎之后，產(chǎn)科就診率日益增多，高齡孕婦孕期發(fā)生妊娠高血壓、妊娠期糖尿病的可能性隨之增加[2]，產(chǎn)時(shí)易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)或者難產(chǎn)，增加新生兒出生缺陷的機(jī)率。為了確保高齡孕產(chǎn)婦的身心健康，減少嬰兒出生缺陷?，F(xiàn)就我科進(jìn)行產(chǎn)檢及分娩的32例40歲以上高齡孕婦進(jìn)行孕期護(hù)理管理，降低高危風(fēng)險(xiǎn)。具體措施如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料 我科2016年1月至2016年3月共住院分娩1256人。高齡產(chǎn)婦217人。大于等于40歲以上產(chǎn)婦分娩32例（其中雙胎3 例均是采用輔助生殖技術(shù)）。產(chǎn)婦年齡 40～45歲，平均41.5歲；初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦26例（分娩第3胎4例，有6名高齡孕婦有過3次人工流產(chǎn)的經(jīng)歷 ）。

1.2 孕婦合并、并發(fā)癥 孕婦合并重度子癇前期3例；中度子癇前期2例；疤痕子宮5例；前置胎盤2例；妊娠期糖尿病5例。

1.3 孕期保健情況 定期立卡產(chǎn)檢。

2 措施

2.1 健全健康教育制度

2.2 做好咨詢?cè)u(píng)估和高危篩查 孕期應(yīng)做好妊娠期糖尿病規(guī)范篩查的檢測(cè)工作，定期監(jiān)測(cè)血糖，進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行積極治療。進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)管理。對(duì)于患有可能危及生命的疾病不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議，切實(shí)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)管理。

2.3 建立健全協(xié)調(diào)協(xié)作機(jī)制、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，我院組建由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等相關(guān)學(xué)科專家組成的區(qū)域危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救專家組，指導(dǎo)參與危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救工作。

2.1.3 建立孕產(chǎn)期保健手冊(cè)，錄入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理機(jī)構(gòu)系統(tǒng)，督促其定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，告知高齡產(chǎn)婦在生二胎的過程中有可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)時(shí)易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)或者難產(chǎn)，并讓其家屬共同參與。

2.1.2 發(fā)放健康教育處方： 門診宣傳欄內(nèi)放置增補(bǔ)葉酸、孕期體重管理、地貧篩查、艾滋病預(yù)防等等小冊(cè)子，優(yōu)生優(yōu)育從孕前開始。

2.1.1 制訂高齡孕產(chǎn)婦專項(xiàng)健康教育工作計(jì)劃： 以科學(xué)備孕、孕產(chǎn)期保健、安全分娩為重點(diǎn)。

完善的公司治理對(duì)于涉農(nóng)企業(yè)的發(fā)展起著關(guān)鍵作用，可有效提高企業(yè)經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)和投資回報(bào)，改善企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況，實(shí)現(xiàn)企業(yè)價(jià)值最大化目標(biāo)。公司治理是涉農(nóng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)和發(fā)展的重要條件，優(yōu)化配置企業(yè)的有限資源，提高效率；公司治理有助于解決涉農(nóng)企業(yè)委托代理關(guān)系，降低代理成本，規(guī)范代理制度；公司治理促進(jìn)股權(quán)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化調(diào)整，充分發(fā)揮董事會(huì)和監(jiān)事會(huì)的職能，保證規(guī)章制度的有效貫徹執(zhí)行；公司治理有效促進(jìn)涉農(nóng)企業(yè)內(nèi)控制度的完善，加速整個(gè)涉農(nóng)行業(yè)的發(fā)展，助推我國“三農(nóng)”問題的有效解決，更好地化解我國人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。

由圖3可知，灰渣吸附劑的脫色率隨pH值增加而增加。在pH值較低區(qū)域內(nèi)，吸附效果隨pH值增加而增大，當(dāng)pH值大于6時(shí)吸附效果有減緩趨勢(shì)。綜合考慮，pH值取5～7為宜。

2.4 防范醫(yī)療事故 應(yīng)急措施器械、藥物、 物品的配備充分，醫(yī)務(wù)人員在危急情況下能及時(shí)、 果斷、正確處理。

他甚至希望她們抗拒，跟他翻臉，惡言相向，這樣他會(huì)產(chǎn)生力量，對(duì)她們說：“很遺憾，你們必須跟日本人走，立刻離開教堂?！?/p>

3 結(jié)果

分娩孕周孕28～31+6周3例，孕32～36+6周7例，孕37～40+5周22例。分娩方式，剖宮產(chǎn)22例（其中初產(chǎn)婦6例，剖宮產(chǎn)原因包含孕婦并HELLP綜合征1例，頭盆不稱2例，臀位1例，羊水過少1例，雙胎1例。經(jīng)產(chǎn)婦16例，剖宮產(chǎn)原因疤痕子宮5例。前置胎盤2例。孕婦并HELLP綜合征1例，合并重度子癇前期1例；中度子癇前期2例；并妊娠期糖尿病3例，雙胎2例）。順產(chǎn)10例（均為經(jīng)產(chǎn)婦）。新生兒體重： 新生兒體重950～4200g。其中大于4200克1例，小于4000克大于等于2500克25例，小于2500克大于1500克6例，小于1500克3例。新生兒重度窒息1例，孕30+2周，因產(chǎn)婦及家屬要求放棄搶救死亡。1例妊娠合并重度子?jì)乖?9周極低體重（0.95kg）出生新生兒1 min Apgar評(píng)分10分轉(zhuǎn)新生兒科就診，2天后死亡。1例經(jīng)產(chǎn)婦順產(chǎn)后產(chǎn)后出血1例（1200ml）無孕產(chǎn)婦死亡。無出生缺陷兒。

課程實(shí)驗(yàn)一般開學(xué)初制定好實(shí)驗(yàn)計(jì)劃表，實(shí)驗(yàn)室是按計(jì)劃進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)的，平時(shí)不開放，按教學(xué)進(jìn)度集中在某段時(shí)間實(shí)驗(yàn)，排得比較滿，一個(gè)班接一個(gè)班。為了保證學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)順利按時(shí)完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)問題，由老師直接檢查解決，實(shí)驗(yàn)老師人數(shù)多、老師能力強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)做得就有保障。對(duì)于問題產(chǎn)生的原因和解決的方法，有學(xué)生問，老師才盡力講解或先解決事后再解釋，否則有可能影響后面的學(xué)生做實(shí)驗(yàn)，這樣使得實(shí)驗(yàn)雖然做了，但達(dá)不到實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)有的效果。

4 討論

本組 32例高齡孕婦孕期發(fā)生妊娠高危因素比例高[3]，對(duì)高齡孕婦進(jìn)行專項(xiàng)系統(tǒng)早期管理、并進(jìn)行有效的干預(yù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，無孕產(chǎn)婦死亡。本組35例新生兒無出生缺陷發(fā)生。建立健全協(xié)調(diào)協(xié)作機(jī)制，應(yīng)對(duì)危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救工作。高齡經(jīng)產(chǎn)婦在控制好體重、血壓，無并發(fā)癥，評(píng)估胎兒體重，結(jié)合孕婦具體情況，在嚴(yán)密觀察下可試產(chǎn)。我科有10例經(jīng)產(chǎn)婦順產(chǎn)，其中1例出血1200ml，考慮該高齡產(chǎn)婦有過4次人工流產(chǎn)的經(jīng)歷有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)計(jì)劃生育保健指導(dǎo)。高齡初產(chǎn)婦6例，保守均選擇剖宮產(chǎn)。經(jīng)產(chǎn)婦合并妊娠特有疾病，雙胎妊娠選擇剖宮產(chǎn)，告誡我們?cè)衅诩訌?qiáng)監(jiān)護(hù)，結(jié)合孕婦及胎兒的具體情況，可預(yù)先確定分娩方式，適時(shí)收住院待產(chǎn)，及時(shí)終止妊娠 對(duì)存在高危因素的患者，充分做好分娩急救準(zhǔn)備工作。提高新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)[4]。減少孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。3對(duì)雙胎是計(jì)劃再生育的高齡夫婦，均采用輔助生殖技術(shù)受孕，提示我們高齡婦女需要懷孕，應(yīng)先到優(yōu)生優(yōu)育門診進(jìn)行生育能力評(píng)估，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合的受孕時(shí)機(jī)，先嘗試自然受孕，如果自然受孕失敗達(dá)到不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮采用輔助生殖技術(shù)（人工授精或試管嬰兒）。有2例新生兒死亡，應(yīng)做好產(chǎn)婦及家屬的心理疏導(dǎo)工作。國家全面開放二胎之后，使婦產(chǎn)科的責(zé)任明顯增加。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)科室均應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，使孕婦由被動(dòng)接受治療到積極參與保健，減少孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低圍產(chǎn)兒死亡率，促進(jìn)自然分娩，降低新生兒窒息率。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：64-65.

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R473.5

A

1672-5018（2017）03-100-01

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題:臍血流S／D值異常孕婦的系統(tǒng)管理及護(hù)理干預(yù) (合同號(hào)Z 2012324)