張?jiān)逻M(jìn)

臨沂市中醫(yī)藥職工中等專業(yè)學(xué)校 山東臨沂 276000

呼吸科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程研究

張?jiān)逻M(jìn)

臨沂市中醫(yī)藥職工中等專業(yè)學(xué)校 山東臨沂 276000

目的:探討并完善呼吸科危重患者病院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程。方法:總結(jié)呼吸科2014年2月至2016年12月64名呼吸科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到重癥監(jiān)護(hù)病房的流程。結(jié)果:所有病例均成功轉(zhuǎn)運(yùn)。結(jié)論:醫(yī)院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程在實(shí)際工作中發(fā)揮了重要作用，制訂和實(shí)施高質(zhì)量的流程方案是提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率的關(guān)鍵。

危重患者;院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);流程

在臨床中，危重患者因病情變化，需要轉(zhuǎn)入ICU接受進(jìn)一步的治療，其中以呼吸科危重患者居多。由于呼吸科危重患者本身生命體征不穩(wěn)定，血氧飽和度低，特別是存在呼吸衰竭患者，需進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和器官支持，而轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于條件限制，不利于積極治療。有文獻(xiàn)顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可增加轉(zhuǎn)運(yùn)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，死亡率也較平常高9.6%。為此，筆者通過研究2014年2月至2016年12月64例呼吸科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)情況，提出呼吸科危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程，為今后開展相關(guān)研究提供參考。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組64例中，男46例，女22例，年齡41～87歲，平均63歲。慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭 34例，多器官功能衰竭10例，間質(zhì)性肺炎10例，嚴(yán)重肺部感染8例，其他2例。均經(jīng)醫(yī)院ICU醫(yī)生會(huì)診符合轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。

1.2 方法

采用呼吸科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，按照轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)后交接班四步驟法，將64例危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU接受進(jìn)一步治療。

1.3 結(jié)果 64例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為100%，均未發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.1 患者病情評(píng)估

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與收益并存，呼吸危重患者的臨床狀況變化迅速，必須做好充分病情評(píng)估。主要內(nèi)容包括：(1)有用詳細(xì)的病史，包括現(xiàn)在史、過去史、個(gè)人史、家族史和藥物過敏史等;(2)迅速準(zhǔn)確的體檢，可以心肺為重點(diǎn);(3)基礎(chǔ)疾病和全身狀況的綜合評(píng)價(jià);(4)各種資料的收集、整理、歸納、分析，包括各種記錄、檢查結(jié)果、監(jiān)護(hù)資料等[1]。病種與病情決定轉(zhuǎn)運(yùn)方式。注意應(yīng)該把各種重要體征綜合起來考慮，否則不能發(fā)現(xiàn)問題。

2.2 患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

一方面，患者不良情緒可引起生命體征發(fā)生改變。外界不利環(huán)境也可能使監(jiān)測(cè)裝置發(fā)生電干擾和偽差、靜脈輸液管扭結(jié)、脫落等而減少或中斷治療。由此可能誘發(fā)突發(fā)事件;另一方面，患者本身病情可能出現(xiàn)突變加重，如急性呼吸衰竭、ARDS、心搏驟停等情況。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)的過程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2.3 患者與家屬心理評(píng)估

有研究表明急危重患者家庭往往有焦慮、憂慮、緊張、無助等負(fù)面心理情緒[3]。因此，需對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理評(píng)估。國外多為客觀性評(píng)價(jià)。目前我國心理護(hù)理的一個(gè)發(fā)展方向就是從主觀評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^心理評(píng)價(jià)，以更科學(xué)地對(duì)干預(yù)方案的制定提供依據(jù)[4]。從相關(guān)文獻(xiàn)來看，ZUNG焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)使用較多[5]，還有艾森克人格問卷(EPQ)、Hamilton抑郁量表和焦慮量表(HAD)等。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

3.1 接收科室的準(zhǔn)備

電話聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)科室，交代患者病情并確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。接收科室設(shè)備、人員、診療措施準(zhǔn)備就緒，可確保通過醫(yī)-醫(yī)和護(hù)-護(hù)溝通使患者的診療得以接應(yīng)、延續(xù)。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)科室的準(zhǔn)備

3.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備

國外學(xué)者研究指出危重患者至少需兩名護(hù)理人員陪護(hù)。其中，有一名為經(jīng)過急救技術(shù)培訓(xùn)，具有豐富轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)和突發(fā)事件處理能力，且有良好心理素質(zhì)的護(hù)士?；颊咔闆r不穩(wěn)定時(shí)則需主管醫(yī)生隨行并做好充分準(zhǔn)備。

3.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)患者的準(zhǔn)備

保持呼吸道通暢，如口鼻腔分泌較多，轉(zhuǎn)運(yùn)前需清理呼吸道分泌物;呼吸困難或血氧飽和度較低患者應(yīng)預(yù)先氣管插管保持氣道通暢;用留置針建立一條以上靜脈通路，并確保輸液管道通暢;有引流管和氣管導(dǎo)管的患者妥善固定后轉(zhuǎn)運(yùn);為患者擺好去枕仰臥位或舒適體位，呼吸道分泌物多時(shí)將頭偏向一側(cè)防止誤吸。連接好氧氣裝置(氣囊)，再次檢查所有管道的通暢性和功能狀態(tài)的完好性。

3.2.3 患者家屬準(zhǔn)備

包括心理準(zhǔn)備與協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。根據(jù)對(duì)患者和家屬心理評(píng)估的結(jié)果采取相應(yīng)對(duì)策，減少其無效應(yīng)對(duì)，以利于減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及開展進(jìn)一步診療。應(yīng)充分向患者和(或)家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。征得患者和(或)家屬的同意后，使用正規(guī)的知情同意書，由患者和(或)家屬簽字認(rèn)可。

3.2.4 急救物品及藥品準(zhǔn)備

根據(jù)患者病情評(píng)估情況，準(zhǔn)備急救物品如呼吸氣囊、氧氣瓶、兩個(gè)氧氣枕、血氧儀、急救藥品、吸痰管和注射器等，必要時(shí)可攜帶簡(jiǎn)易呼吸機(jī)。需用微量泵持續(xù)輸液的患者，備好帶蓄電池的微量泵;急救藥品可根據(jù)病情攜帶，如腎上腺素、阿托品、呼吸興奮劑、利多卡因及安定等。

3.3 完善各種記錄

據(jù)實(shí)收發(fā)室護(hù)理記錄，搶救記錄，詳細(xì)記錄患者病情，對(duì)癥處理方法如用藥情況及各種檢查結(jié)果，完善病歷，同患者送到接受科室，為患者接受進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。

3.4 建立轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道 電話聯(lián)系各樓物業(yè)人員協(xié)調(diào)準(zhǔn)備好電梯，建立綠色通道，盡量減少患者再轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情觀察與護(hù)理

4.1 保暖、給氧與安全

應(yīng)注意全身保暖?？焖僮o(hù)送患者離開，護(hù)士站在病床頭側(cè)或頭部右側(cè)。氧療對(duì)維持機(jī)體新陳代謝及在搶救過程中有重要作用，特別是在呼吸科危重患者的救治和轉(zhuǎn)運(yùn)中更為重要。途中以EC手法使用呼吸氣囊為患者輸送氧氣。如患者生命體征不穩(wěn)定，則最好用便攜式呼吸機(jī)?；颊邿┰瓴话矔?huì)影響轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，應(yīng)通知醫(yī)生病情予以鎮(zhèn)靜藥或用約束具約束等處理。用平車轉(zhuǎn)送需拉上兩側(cè)護(hù)欄，防止患者發(fā)生意外損傷。

4.2 密切觀察患者病情變化

隨時(shí)觀察患者的意識(shí)、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征變化，特別是患者存在呼吸困難、喘息、咳痰不利、缺氧等問題，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意保持氣道通暢，呼吸道分泌物多時(shí)，將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止氣道阻塞和誤吸[1]。

4.3 保持各種導(dǎo)管通暢 保持靜脈輸液的通暢，并做好輸液護(hù)理，保證各引流管通暢。

4.4 保證救治連續(xù) 患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)為醫(yī)護(hù)治療統(tǒng)一體系的一部分，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須保證生病支持設(shè)備工作穩(wěn)定，保證各種附屬管道固定可靠，防止脫落。

4.5 整體護(hù)理與人文關(guān)懷

整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上。人文關(guān)懷是“以人為本”的思想，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好人文關(guān)懷護(hù)理，預(yù)防ICU綜合征。對(duì)患者及家屬應(yīng)及時(shí)給予心理安慰和指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情適當(dāng)做好解釋。

4.6 應(yīng)急措施 若患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，就地心肺復(fù)蘇，讓其他人員立即去就近科室請(qǐng)求支援并就近科室急救。

5 轉(zhuǎn)運(yùn)后交接工作

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)后與接受科室護(hù)士進(jìn)行交接工作，包括患者的病情、治療情況、使用的藥物、特殊檢查報(bào)告單，患者皮膚情況等，雙方護(hù)士認(rèn)真核對(duì)無誤后在危重患者交接登記本上簽字。

6 小結(jié)

高質(zhì)量的危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程是防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的重要措施。醫(yī)院通過采用這種科學(xué)性的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，有效地保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全，既確保危重患者獲得安全、有效治療，還可以減少醫(yī)療糾紛，建立醫(yī)院安全醫(yī)療環(huán)境。

[1]俞森洋.呼吸危重病學(xué)(上).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008，45，46，596，601.

[2]王喜華，黃艷華.臨床心理護(hù)理發(fā)展與分析.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(2):101-103.

[3]鄧小梅，張靜平，黃海珊.心理測(cè)驗(yàn)在心理護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志，2006，41(3).

objective to explore and perfect the respiratory disease in the transport process in critical patients.Methods to summarize our department in February 2014 to December 2016, 64 patients in acute respiratory nosocomial process to the intensive care unit.Results all cases were successful.Conclusion the hospital critically ill patients with nosocomial transshipment process played an important role in the practical work, formulate and implement process scheme of high quality is the key to improve the success rate of critically ill patients with nosocomial transhipment.

critically ill patients.Nosocomial transportation;process

R 473.5

A

1672-5018（2017）03-029-02