李春紅 張皓 朱紅惠 趙紅姝

治療方法對糖尿病老年病人負(fù)性情緒的影響

李春紅 張皓 朱紅惠 趙紅姝

近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,生活水平的不斷提高,人口老齡化逐漸加劇,老年人群糖尿病發(fā)生率也逐漸升高[1]。對于糖尿病臨床上應(yīng)堅(jiān)持早期、長期治療,病人通過嚴(yán)格的自我管理,對血脂、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行控制,使其進(jìn)入理想范圍內(nèi),以延緩或降低并發(fā)癥的發(fā)生[2]。但是在自我管理的過程中,因病情長期無法得到顯著控制,病人容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、失望等負(fù)性情緒,從而對病人的治療依從性和自我管理能力產(chǎn)生影響[3]。本研究就治療方法對糖尿病老年病人負(fù)性情緒的影響進(jìn)行了探究,現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年10月期間我院收治的159例糖尿病老年病人為研究對象。根據(jù)入院時間先后將病人分為A、B、C 3組,每組各53例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床診斷為糖尿病病人;(2)年齡≥65歲;(3)合并顯著負(fù)面情緒的病人;(4)自愿參加本項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情書的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病的病人;(2)合并心、肝、腎、肺功能障礙的病人;(3)自我意識障礙的病人。其中A組男25例,女28例。年齡65～85歲,平均(75.5±9.8)歲。病程1～21年,平均(11.5±7.3)年?？崭寡菫?8.9±0.7)mmol/L,餐后血糖為(13.8±1.4)mmol/L。B組男24例,女29例。年齡67～83歲,平均(73.2±9.5)歲。病程1～19年,平均(10.9±7.6)年?？崭寡菫?9.1±0.6)mmol/L,餐后血糖為(13.7±1.6)mmol/L。C組男26例,女27例。年齡66～82歲,平均(74.1±9.1)歲。病程2～20年,平均(11.7±7.1)年?？崭寡菫?9.0±0.5)mmol/L,餐后血糖為(14.1±1.7)mmol/L。3組病人的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 給予A組病人降糖治療,給予B組病人降糖治療聯(lián)合心理干預(yù),給予C組病人降糖治療、心理干預(yù)聯(lián)合合理情緒療法治療。

1.2.1 降糖治療:病人口服降糖藥物治療,必要時應(yīng)用胰島素治療。

1.2.2 心理干預(yù):(1)健康教育:對每個病人發(fā)放治療須知,并對病人講授糖尿病的臨床特點(diǎn)、病程轉(zhuǎn)歸、誘發(fā)原因、治療要點(diǎn)等,加強(qiáng)病人的心理保健教育。糾正其在生活中的不良行為,指導(dǎo)其進(jìn)行合理膳食并在生活中進(jìn)行血糖檢測和記錄。(2)放松訓(xùn)練:病人安靜地仰臥在病床上,在輕柔音樂的環(huán)境下進(jìn)行全身分段肌肉放松訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練。(3)支持性心理治療:聽取病人的傾訴,并耐心為其解答疑惑,取得病人的信任,并對病人進(jìn)行疏導(dǎo)和鼓勵,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。每次心理治療為30～60 min,每周進(jìn)行2次治療,4周為1個療程。

1.2.3 合理情緒療法:通過訪談的方式采用合理情緒想象技術(shù)對病人進(jìn)行情緒評估,幫助病人糾正不合理的信念,及時解決病人存在的不合理情緒,幫助其積極轉(zhuǎn)變不良觀念和情緒。每周進(jìn)行2次治療,每次20～40 min。

1.3 觀察指標(biāo) 對3組病人進(jìn)行抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)、糖尿病自我管理行為量表(diabetes self-management behavior scale, DSCS)評價(jià)并比較其評分情況。SDS評分:包括10個反向評分和10個正向評分,共20個條目,評分>53分為抑郁,53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;>72分為重度抑郁。SAS評分:包括5個反向評分和15個正向評分,共20個條目,評分>50分為焦慮,50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;>69分為重度焦慮。DSCS評分:量表包括運(yùn)動、飲食、血糖監(jiān)測、服藥、低血糖和高血糖處理、足部護(hù)理6個因子,24個條目,采用Liket 5級計(jì)分,并將分?jǐn)?shù)換算為百分制,得分越高,說明病人自我管理能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,3組比較采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料采用率表示,3組比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組SDS評分比較 治療前3組病人的SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2周、4周、2月,B、C組病人的SDS評分均優(yōu)于A組病人,且C組病人的SDS評分優(yōu)于B組病人,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組SDS評分比較分,n=53)

注:與A組比較,*P<0.05;與B組比較,#P<0.05

2.2 3組SAS評分比較 治療前3組病人的SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2周、4周、2月B、C組病人的SAS評分均優(yōu)于A組病人,且C組病人的SAS評分優(yōu)于B組病人,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組SAS評分比較分,n=53)

注:與A組比較,*P<0.05;與B組比較,#P<0.05

2.3 3組DSCS評分比較 治療前和治療后2周3組病人的DSCS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后4周、2月B、C組病人的DSCS評分均優(yōu)于A組病人,且C組病人的DSCS評分優(yōu)于B組病人,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組DSCS評分比較分,n=53)

注:與A組比較,*P<0.05;與B組比較,#P<0.05

3 討論

糖尿病累及全身,是一種需要進(jìn)行終身治療的慢性疾病,是經(jīng)國內(nèi)外病人共同認(rèn)證的身心疾病。而糖尿病老年病人不僅有心腦血管疾病的危險(xiǎn),因其文化水平較低等因素，心理疾病的發(fā)生率也較高[4]。有研究指出糖尿病老年病人抑郁的發(fā)生率為51.85%,且糖尿病病人的焦慮、抑郁發(fā)生率隨著其病程的增長而不斷增高[5],這可能是由于隨著糖尿病病人病情的不斷進(jìn)展,病人病情反復(fù),并發(fā)癥較多,需要進(jìn)行長時間的飲食控制,自身管理任務(wù)艱巨且漫長,病人容易出現(xiàn)失望、悲觀、不確定感和沮喪等情緒,從而降低了血糖監(jiān)測、運(yùn)動管理和足部護(hù)理等自我管理行為[6]。為了緩解糖尿病老年病人負(fù)性情緒,提高其自我管理行為能力,本研究對治療方法對糖尿病老年病人負(fù)性情緒的影響進(jìn)行了探究。

有研究對小白鼠靜脈注射5-羥色胺后,小白鼠的血糖下降,但胰島素分泌量并沒有出現(xiàn)顯著異常。這說明病人體內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺的分泌量不足會引起病人抑郁的情緒[7]。疾病是一種應(yīng)激源,應(yīng)激源并不是發(fā)展和生存所必須的,也并不全是有害的,但是持久或者過強(qiáng)的應(yīng)激會對病人產(chǎn)生不良影響[8]。糖尿病作為一種尚不能根治的慢性疾病,病人在需要終身服藥治療的同時,改變現(xiàn)有的生活習(xí)慣,而且給病人造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這屬于一種無法擺脫且強(qiáng)度中等的慢性應(yīng)激源,因而老年病人在無法正確認(rèn)識糖尿病且缺乏關(guān)于自我管理行為能力的情況下,負(fù)性情緒的發(fā)生率較高[9]。本文研究結(jié)果顯示,治療后2周、4周、2月,B、C組病人的SDS評分和SAS評分均優(yōu)于A組病人,且C組病人的SDS評分和SAS評分優(yōu)于B組病人,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后4周、2月，B、C組病人的DSCS評分均優(yōu)于A組病人,且C組病人的DSCS評分優(yōu)于B組病人,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明給予病人有針對性的心理干預(yù)較單純使用降糖藥物治療能夠較好地緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,且C組病人治療后SDS評分、SAS評分和DSCS評分均顯著優(yōu)于B組病人,這說明合理情緒療法較心理干預(yù)更能夠有效緩解病人的焦慮和抑郁的負(fù)性情緒,改善其自我管理行為能力,且遠(yuǎn)期療效較佳。這是由于合理情緒療法能夠通過理性的邏輯思辨和理性分析,改變病人已形成的產(chǎn)生負(fù)性情緒的不合理觀念,并幫助病人建立正確且合理的理性觀念，對負(fù)性情緒和不良行為進(jìn)行不斷改善和修正[10]。

綜上所述,糖尿病老年病人在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)聯(lián)合合理情緒療法治療能夠顯著改善病人焦慮、抑郁的負(fù)性情緒,提高病人的自我管理能力,可以進(jìn)一步推廣和使用。

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100037北京市，北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科(李春紅，朱紅惠)；100068北京市，北京博愛醫(yī)院內(nèi)分泌科(張皓)；100730北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科(趙紅姝)

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.03.027

2016-05-18)