萬孟超 李美群 付 婷 游 靚 鄧 敏

作者單位：江西省人民醫(yī)院 一部C區(qū) 330006

開展品管圈活動(dòng)提高老年病房醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性

萬孟超 李美群 付 婷 游 靚 鄧 敏

作者單位：江西省人民醫(yī)院 一部C區(qū) 330006

目的 提高老年病房醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。方法 成立以“提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性”為主題的品管圈，通過現(xiàn)狀調(diào)查，找出手衛(wèi)生依從性低的原因，設(shè)定目標(biāo)，制定并實(shí)施可行性對(duì)策，觀察比較開展品管圈活動(dòng)前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率的情況。結(jié)果 通過開展品管圈活動(dòng)后，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率由原來的16%提升到了80%，手衛(wèi)生不規(guī)范因素中主要原因總不規(guī)范率由原來的84%下降到了14%，效果良好。結(jié)論 通過開展品管圈活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)及依從性均明顯提高，并逐步建立起良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。

品管圈 醫(yī)護(hù)人員 手衛(wèi)生 依從性

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大量免疫抑制劑及激素的使用，各種侵入性操作的增加，抗菌藥物的濫用，社會(huì)的老齡化，促使醫(yī)院感染問題日益突出。大量流行病學(xué)研究表明，由醫(yī)護(hù)人員傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院內(nèi)感染占所有原因的30%[1]，特別是醫(yī)護(hù)人員的手上常常攜帶大量的病原菌，甚至有時(shí)為耐藥菌，成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要媒介[2]。2009年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中提出：手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最基本、最簡(jiǎn)單和最重要的措施之一。本科室由于住院患者均為年老體弱、全身免疫力低下的患者，因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理顯得尤為重要。本科于2016年5月27日至2016年8月31日開展“提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性”活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

2016年5月27日成立以“提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性”為主題的品管圈(QCC)。圈名“守護(hù)圈”，設(shè)輔導(dǎo)員1名，由護(hù)士長擔(dān)任，圈長1名，由主管護(hù)師且為我科院感質(zhì)控護(hù)士擔(dān)任，副圈長1名，圈員5名，共8人自愿參加。活動(dòng)計(jì)劃至2016年8月31日結(jié)束，活動(dòng)頻次每周1次，每次20分鐘，對(duì)象為我科臨床全體醫(yī)護(hù)人員。

2.方法

2.1 選定主題 由全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出目前工作中存在的問題，列出4個(gè)首要問題，根據(jù)可行性、迫切性，圈員進(jìn)行打分，此次得分最高的“提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性”確定為本次活動(dòng)主題。

2.2 計(jì)劃擬定 制定活動(dòng)計(jì)劃，確定每步驟完成所需的時(shí)間，將活動(dòng)時(shí)間計(jì)劃繪制成甘特圖，活動(dòng)周期為2016年5月27日至2016年8月31日。

2.3 現(xiàn)狀把握 由QCC管理小組成員根據(jù)衛(wèi)生部2009年制定的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，采取隱蔽性觀察手法，現(xiàn)場(chǎng)觀察臨床醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者環(huán)境后“5”個(gè)最佳洗手時(shí)機(jī)，連續(xù)5周300次手衛(wèi)生執(zhí)行情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。通過魚骨圖從材料、設(shè)施、環(huán)境、人員、監(jiān)測(cè)、法律法規(guī)6大方面分析醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生缺陷的原因(見圖1)，并得出手衛(wèi)生依從性差的前6大主要因素，將其繪制成柏拉圖(見圖2)。根據(jù)二八法則，二八定律，只要改善問題20%的主要因素就能取得預(yù)計(jì)效果的80%，認(rèn)清主要原因，抓住主要問題，從中得出主要原因是醫(yī)護(hù)人員工作忙洗手嫌麻煩、認(rèn)為戴手套可代替洗手、接觸同一患者污染部位到清潔部位覺得是同一人可不洗手等，久而久之形成了醫(yī)護(hù)人員洗手隨便，依從性低的現(xiàn)象。

2.4 目標(biāo)設(shè)定 通過品管圈方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)。通過現(xiàn)狀把握，數(shù)據(jù)分析得出300次手衛(wèi)生的不規(guī)范率為84%，執(zhí)行率為16%，改善重點(diǎn)累計(jì)百分比為73.81%。圈能力計(jì)算公式=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值×100%，除輔導(dǎo)員外，7名圈員通過自行打分(能自行解決5分，需要一個(gè)單位合作配合3分，需要多個(gè)單位配合1分)得出圈能力為65.8%，最后得出目標(biāo)值為43.2%，即通過QCC活動(dòng)，全科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范率將由84%下降到43.2%。

2.5 計(jì)劃擬定與實(shí)施

2.5.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生意識(shí)：臨床中不少醫(yī)護(hù)人員覺得戴手套就安全，可這種安全僅僅是保護(hù)自己更多，而忽略了患者。為了改變大家的觀念，開展多彩的培訓(xùn)方式，發(fā)放書面宣傳教材，觀看宣教片“拯救生命，清潔你的手”，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)。在此基礎(chǔ)上開展一對(duì)一的手衛(wèi)生操作示教，制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化流程，臨床工作中互相監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，使手衛(wèi)生人人重視。

2.5.2 全面整改，保障洗手設(shè)施便利：工作中大多醫(yī)護(hù)人員嫌忙，沒時(shí)間洗手，或是嫌洗手麻煩。我院為三級(jí)甲等醫(yī)院，科室護(hù)士與臨床床位比是按國家衛(wèi)生部要求正常配備的，護(hù)士長根據(jù)科室情況進(jìn)行合理排班，從而避免患者治療高峰期手衛(wèi)生執(zhí)行率低的情況。通過整改，將快速手消毒液放置在晨護(hù)車、治療車、發(fā)放口服藥護(hù)理車、病歷車上，并在每個(gè)房間門口安裝快速手消毒液架，每個(gè)房間門口放置一瓶，科室領(lǐng)取60ml小瓶快速手消毒液，醫(yī)護(hù)人員每人口袋放置一瓶，且在治療室、醫(yī)生辦公室、處置室放置含護(hù)膚功能的藍(lán)月亮洗手液，并放置抽紙方便擦手等。讓洗手設(shè)施人性化，快速手消液無處不在，使醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成常洗手、常消毒的習(xí)慣。

圖1 影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的原因分析(魚骨圖)

注：系列1：累計(jì)百分比，系列2：未進(jìn)行手衛(wèi)生次數(shù)。圖2 醫(yī)護(hù)人員未行手衛(wèi)生影響因素分析(柏拉圖)

注：系列1：活動(dòng)前平均值，系列2：活動(dòng)后平均值。圖3 活動(dòng)前后團(tuán)隊(duì)綜合能力(雷達(dá)圖)

2.5.3 增設(shè)醒目標(biāo)識(shí)：為了讓醫(yī)護(hù)人員耳濡目染，在病房門口、治療室、醫(yī)生辦公室、處置室洗手池處張貼手衛(wèi)生7步洗手圖及WHO最佳洗手5個(gè)時(shí)刻圖。在晨護(hù)車、治療車、發(fā)放口服藥護(hù)理車、病歷車上張貼“您洗手了嗎？”溫馨提示語，病歷上張貼圈徽等提示標(biāo)識(shí)。特殊病房如多重耐藥菌患者，床頭放置“接觸隔離”牌，起到警示作用，床尾放置快速手消毒液，衛(wèi)生間放置洗手液，方便醫(yī)護(hù)人員診療和護(hù)理時(shí)行手衛(wèi)生，減少因需洗手跑回治療室，節(jié)約工作時(shí)間，提高工作效率。2.5.4 強(qiáng)化常態(tài)監(jiān)督，與績效掛鉤：每人建立個(gè)人手衛(wèi)生小檔案，臨床工作中相互監(jiān)督，4人為1組，每組選舉一名組長，每月進(jìn)行手衛(wèi)生理論及操作考核，護(hù)士長不定期抽查，考核成績記入個(gè)人檔案，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，納入每月績效，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員自覺執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

2.6 效果確認(rèn) QCC活動(dòng)后期5周，圈成員同樣采取隱蔽性觀察法，現(xiàn)場(chǎng)觀察臨床醫(yī)護(hù)人員在WHO最佳洗手“5”個(gè)時(shí)機(jī)300次手衛(wèi)生執(zhí)行情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析并記錄。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

QCC活動(dòng)有形成果可見，醫(yī)護(hù)人員5個(gè)手衛(wèi)生指針平均依從率從16%提高到了80%，且每個(gè)指針依從率活動(dòng)后均較活動(dòng)前明顯提高(均P<0.01,見表1)。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范因素前6大主要原因總不規(guī)范率由原來的84%下降到了14%，較活動(dòng)前明顯下降(P<0.01，見表2)，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了預(yù)期下降至43.2%的目標(biāo)。無形成果可見，通過這次QCC活動(dòng)，全體圈員在為一個(gè)共同的目標(biāo)而努力，大家在齊心協(xié)力的同時(shí)，互相間建立了信任，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，活躍了科室氣氛。整個(gè)過程中每個(gè)人都收獲甚多，每個(gè)人都在盡自己最大的力量尋找工作中存在的問題，這不僅是對(duì)自己工作的重新審視，更增加了每個(gè)圈員的責(zé)任感和學(xué)習(xí)的積極性，及解決問題能力的自信心(見圖3)。

表1 QCC活動(dòng)前后醫(yī)護(hù)人員5個(gè)手衛(wèi)生指針依從情況

4.結(jié)論

據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，在護(hù)士為患者進(jìn)行晨間護(hù)理，醫(yī)生給患者查體、換藥后，從他們雙手采樣的結(jié)果顯示帶菌率為100%[3]。醫(yī)護(hù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一[4]。科學(xué)有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高手衛(wèi)生依從性是關(guān)鍵。

QCC活動(dòng)根據(jù)主要原因制定對(duì)策明顯提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，保證了患者安全?；顒?dòng)期間每日督查，形成手衛(wèi)生的氛圍，改善明顯，獎(jiǎng)勵(lì)刺激對(duì)行為的抑制作用具有時(shí)效性[5]。在手衛(wèi)生依從性的整個(gè)調(diào)查過程中，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)被觀察時(shí)，可能會(huì)改變他們的手衛(wèi)生行為，手衛(wèi)生依從性相對(duì)高一些，對(duì)調(diào)查的結(jié)果可能有影響，所以我們要從根本上改變醫(yī)務(wù)人員的觀念，增強(qiáng)其主動(dòng)洗手意識(shí)，持續(xù)改進(jìn)，提高手衛(wèi)生依從性[6]。通過QCC活動(dòng)，科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理從培訓(xùn)內(nèi)容、考核方法、監(jiān)管手段、操作流程上進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，通過標(biāo)準(zhǔn)化將手衛(wèi)生的管理制度常態(tài)化， 利于手衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，保證手衛(wèi)生依從性的持續(xù)改進(jìn)。

表2 QCC活動(dòng)前后手衛(wèi)生不規(guī)范因素主要原因發(fā)生率

通過開展品管圈活動(dòng)，使全體醫(yī)務(wù)人員都能參與到提高手衛(wèi)生依從性活動(dòng)中來，集思廣益，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，充分調(diào)動(dòng)人員積極性和責(zé)任感[7]，在提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的同時(shí)，大家學(xué)會(huì)了制作甘特圖、魚骨圖、柏拉圖、柱狀圖等。

綜上所述，開展品管圈活動(dòng)不僅可以豐富醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)科室團(tuán)隊(duì)凝聚力、和諧度，還能提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，在極大程度上保障了患者及醫(yī)護(hù)人員的健康。

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10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.057

2016-12-5