張小燕

作者單位：臨沂市中心醫(yī)院 靜脈藥物配置中心 276401

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺癌患者心理及生活質(zhì)量的影響

張小燕

作者單位：臨沂市中心醫(yī)院 靜脈藥物配置中心 276401

目的 探討醫(yī)護(hù)一體化綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺癌患者負(fù)性心理情緒及其生活質(zhì)量的影響。方法 以我院收治的96例老年肺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，比較兩組患者負(fù)性心理情緒、生活質(zhì)量改善情況，及腫瘤標(biāo)志物水平差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者心理情緒無(wú)差異，護(hù)理后觀(guān)察組患者SDS與SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05；護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量無(wú)差異，護(hù)理后觀(guān)察組患者功能項(xiàng)目、癥狀項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P<0.05；護(hù)理前兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物無(wú)差異，護(hù)理后觀(guān)察組患者CEA，NSE，CYFRA21，CA125等腫瘤標(biāo)志物顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 對(duì)老年肺癌患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理有助于患者改善負(fù)性心理情緒，提升生活質(zhì)量，對(duì)病情恢復(fù)有一定意義。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理 老年患者 肺癌

肺癌是臨床多發(fā)惡性腫瘤，在我國(guó)是最為常見(jiàn)的惡性腫瘤死亡原因，主要分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。肺癌發(fā)病率和致死率都呈逐漸升高的趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康的首要因素[1～2]。肺癌患者早期臨床癥狀并不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已進(jìn)展至中晚期，這也是該病在高齡人群高發(fā)的主要原因。手術(shù)合并放化療是肺癌的主要治療方式，但是目前并無(wú)徹底根治該病的治療方法。在手術(shù)或藥物治療之外，采取有效的護(hù)理干預(yù)被認(rèn)為可以影響惡性腫瘤患者預(yù)后[3]。老年患者由于自身抵抗能力下降、心理承壓能力不足，在罹患肺癌后其負(fù)性心理情緒較重，生活質(zhì)量下降明顯。本研究以老年肺癌患者為觀(guān)察對(duì)象，采取醫(yī)護(hù)一體化的新型護(hù)理模型進(jìn)行干預(yù)，以期找到能夠有效改善患者負(fù)性心理情緒和提升生活質(zhì)量的護(hù)理模式。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取沂水市中心醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的96例老年肺癌患者為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組48例與觀(guān)察組48例。對(duì)照組中男性31例，女性17例，年齡55～72歲，平均年齡65.3±8.2歲；非小細(xì)胞肺癌35例，小細(xì)胞肺癌13例；腺癌27例，鱗癌10例，腺鱗癌11例；手術(shù)治療30例，保守治療18例。觀(guān)察組中男性29例，女性19例，年齡55～74歲，平均年齡64.9±8.8歲；非小細(xì)胞肺癌32例，小細(xì)胞肺癌16例；腺癌25例，鱗癌11例，腺鱗癌12例；手術(shù)治療27例，保守治療21例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)確診，并結(jié)合CT與MRI及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者診斷明確，體力狀況評(píng)分(KPS評(píng)分)≥60分；②排除精神及心理疾病患者，排除惡病質(zhì)、全身廣泛轉(zhuǎn)移及其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。所有患者及家屬均知曉本研究目的、過(guò)程及意義，簽署知情同意書(shū)，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)支持。兩組患者在性別、年齡、是否手術(shù)及KPS評(píng)分等一般資料比較中無(wú)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患采取一般常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。觀(guān)察組患者采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。兩組患者均護(hù)理干預(yù)4周。

1.2.1 成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，3～5名主管護(hù)師或以上職稱(chēng)護(hù)理人員，1～2名主治醫(yī)師或以上臨床醫(yī)師為組員。護(hù)理小組負(fù)責(zé)收集肺癌臨床與護(hù)理相關(guān)的科研文獻(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，總結(jié)并制定護(hù)理方案，對(duì)科室所有護(hù)士和醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可參與本項(xiàng)研究。以主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，對(duì)肺癌患者醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理具體實(shí)施。

1.2.2 護(hù)理實(shí)施：①治療環(huán)境：主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士有義務(wù)向患者介紹科室環(huán)境，讓患者熟悉自己的治療環(huán)境，可以在一定程度上消除患者恐懼感[4]。保持病房干燥、清潔、安靜、舒適的休息環(huán)境，定期消毒、經(jīng)常通風(fēng)，適當(dāng)擺放花卉、植物等盆栽，有利于患者病情恢復(fù)。②心理護(hù)理：對(duì)疾病的恐懼和治療效果的不確定性，讓患者心理承受了巨大的壓力，加之高齡患者由于害怕給子女增加負(fù)擔(dān)、本身心理承壓能力較弱，更容易形成較為嚴(yán)重的負(fù)性心理情緒[5]。主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者介紹其病情和治療方案，耐心與患者進(jìn)行交流，詳細(xì)解答患者的疑問(wèn)，讓患者對(duì)疾病有充分了解，以消除因?yàn)閷?duì)該病不了解而造成的恐懼感?？梢赃x擇性地向患者介紹目前肺癌的治療成果，讓患者對(duì)治療充滿(mǎn)信心。讓患者與治療效果較好的同類(lèi)患者進(jìn)行交流，在增加患者抗癌經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也增強(qiáng)了患者的治療信心，使患者可以積極的心態(tài)面對(duì)疾病治療。對(duì)患者家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理護(hù)理培訓(xùn)，讓陪護(hù)家屬可以不定時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行正向心理引導(dǎo)[6]。③飲食護(hù)理：根據(jù)患者不同情況為患者制定飲食計(jì)劃，主要是高能量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，以熱食為主。④維持呼吸道暢通：肺癌患者因?yàn)榉尾抗δ軠p弱，尤其是手術(shù)患者術(shù)后肺部功能恢復(fù)較差，容易引起呼吸困難、胸腔積液、肺部感染等并發(fā)癥。主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士應(yīng)每日詢(xún)問(wèn)患者肺部感覺(jué)，密切觀(guān)察患者咳痰、痰液量的情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)翻身、拍背及輕體力運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肺部活動(dòng)能力和纖毛功能。⑤健康宣教：給患者及家屬發(fā)放肺癌健康宣教手冊(cè)，手冊(cè)應(yīng)詳盡包含肺癌發(fā)病、治療及預(yù)后情況，告知患者癌癥可以戰(zhàn)勝，樹(shù)立患者積極、健康的抗癌心態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①患者心理情緒評(píng)價(jià)：在患者護(hù)理前后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者負(fù)性心理情緒進(jìn)行評(píng)估[7]。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：在患者護(hù)理前后采用歐洲癌癥研究和治療協(xié)會(huì)推薦的生存質(zhì)量問(wèn)卷(QLQ-C30)[7]，改評(píng)價(jià)表為0～100分，包括總體健康情況、情感功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能及角色功能等功能性評(píng)價(jià)項(xiàng)目，和疼痛、失眠、惡心、嘔吐、精神懈怠、呼吸困難等癥狀性項(xiàng)目，其得分越高表明生活質(zhì)量越好。③比較患者護(hù)理前后血清腫瘤標(biāo)志物(CEA,NSE,CYFRA21,CA125)差異。

2.結(jié)果

2.1 患者心理情緒比較 在護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS與SAS評(píng)分無(wú)差異，P>0.05；但是在完成護(hù)理干預(yù)后兩組SDS與SAS評(píng)分都有明顯下降，P<0.05，但是組間比較顯示觀(guān)察組患者得分顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 患者SAS、SDS評(píng)分比較

注：*表示與護(hù)理前比較P<0.05。

2.2 患者生活質(zhì)量比較 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前項(xiàng)目功能得分、癥狀功能得分均無(wú)差異，P>0.05；在完成護(hù)理干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分都有顯著提高，但是觀(guān)察組較對(duì)照組患者項(xiàng)目功能得分、癥狀功能得分要顯著增加，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者QLQ-C30評(píng)分差異(分)

注：*表示與護(hù)理前比較P<0.05。

2.3 患者血清腫瘤標(biāo)志物比較 在患者護(hù)理干預(yù)前，組間腫瘤標(biāo)志物比較無(wú)差異，P>0.05；但是在完成護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者血清腫瘤標(biāo)志物顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 患者血清腫瘤標(biāo)志物比較

注：#表示與對(duì)照組比較P<0.05。

3.討論

老年肺癌患者病情復(fù)雜、進(jìn)展較快，是臨床治療難點(diǎn)。既往的醫(yī)療模式中，肺癌患者確診后，臨床醫(yī)師多看重藥物治療效果，而忽略了護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后的影響。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)單純的生物醫(yī)療模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，生物-人文醫(yī)療模式成為眾多學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)[8]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是源于臨床治療與護(hù)理相結(jié)合的新型綜合護(hù)理模式，其核心是“以患者為中心”，以患者最終康復(fù)為目的，是醫(yī)師和護(hù)理人員在臨床工作中的有機(jī)結(jié)合，最大限度滿(mǎn)足了患者的疾病康復(fù)需求[9]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理最大限度體現(xiàn)了“人文醫(yī)療”的價(jià)值，我們的護(hù)理小組要求醫(yī)生和護(hù)士站在不同專(zhuān)業(yè)角度為患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行心理疏通，為患者構(gòu)建健康、積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝癌癥的信心。陳曉紅等[10]對(duì)行胃癌根治術(shù)患者采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，明顯改善了患者心理情緒，并且還可以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，效果顯著。

惡性腫瘤對(duì)患者而言無(wú)疑是非常大的打擊，尤其是患者心理情緒極易受到?jīng)_擊，研究顯示對(duì)惡性腫瘤患者通過(guò)積極的心理安慰可以使臨床治療取得事半功倍的效果[11]。我們的研究結(jié)果顯示，采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組患者SDS、SAS負(fù)性情緒評(píng)分要顯著低于對(duì)照組，這表明我們的護(hù)理模式可以改善老年肺癌患者負(fù)性心理情緒。在生活質(zhì)量的比較中，觀(guān)察組患者項(xiàng)目功能得分、癥狀功能得分均顯著高于對(duì)照組，提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可以提高患者生活質(zhì)量。本研究還對(duì)護(hù)理干預(yù)前后的血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行比較，結(jié)果顯示完成護(hù)理后觀(guān)察組CEA,NSE,CYFRA21,CA125水平要顯著低于對(duì)照組，提示觀(guān)察組患者病情恢復(fù)要好于對(duì)照組。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上得到了加強(qiáng)，體現(xiàn)了護(hù)理行為的科學(xué)性和客觀(guān)性。我們的研究結(jié)果也表明，對(duì)老年肺癌患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者心理情緒，提高生活質(zhì)量，對(duì)病情恢復(fù)有一定幫助，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of integrated nursing intervention on negative psychological emotion and quality of life in elderly patients with lung cancer

(ZHANGXiaoyan.

PharmacyIntravenousAdmixtureServices,YiShuiCentralHospital,Linyi276401,China.)

Objectives To explore the effect of integrated nursing intervention on negative psychological emotion and quality of life in elderly patients with lung cancer.Methods In 96 cases of elderly patients with lung cancer in our hospital as the research object，were randomly divided into control group and observation group，control group received routine care of patients，the observation group was treated with integrated health care，compared two groups of patients with negative emotions，improve the quality of life，and the tumor marker level.Results The SDS，SAS score of observation group was significantly lower than the control group(P<0.05).The functional items and symptom items scores of the observation group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).The tumor markers in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).Conclusions Integrated nursing care for elderly patients with lung cancer helps patients to improve negative psychological emotion，improve quality of life，have certain significance to the recovery of the disease.

integrated nursing, elderly patients, lung cancer

張小燕，，本科，主管護(hù)師，主要從事腫瘤護(hù)理的臨床研究。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.050

2017-1-10