關(guān)大慶

作者單位：沈陽市于洪區(qū)疾病預(yù)防控制中心 110141

社區(qū)老年慢阻肺患者營養(yǎng)狀況對生活質(zhì)量評分影響

關(guān)大慶

作者單位：沈陽市于洪區(qū)疾病預(yù)防控制中心 110141

目的 觀察社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者營養(yǎng)狀況對生活質(zhì)量評分影響。方法 選擇2015年底前在沈陽市于洪區(qū)某街道門診注冊登記的(COPD)穩(wěn)定期患者63例，入選對象接受了生活質(zhì)量[圣喬治呼吸問卷(SGRQ)]評估和臨床營養(yǎng)學指標[體重指數(shù)(BMI)、三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂中點圍(MAC)、血清白蛋白(Alb)、血清前蛋白(PA)和總淋巴細胞計數(shù)(TLC)]檢測。結(jié)果 63例社區(qū)老年COPD穩(wěn)定期患者平均SGRQ總分為59.30±12.44分，生活質(zhì)量較好組(SGRQ總分<59.30分；36例)的各項臨床營養(yǎng)學指標(BMI、TSF、MAC、Alb、PA及TLC)均明顯優(yōu)于生活質(zhì)量較差組(SGRQ總分≥59.30分；27例；P<0.01，P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)老年COPD患者營養(yǎng)狀況對生活質(zhì)量評分影響明確。

慢性阻塞性肺疾病 老年 社區(qū) 臨床營養(yǎng)學指標 生活質(zhì)量評分 圣喬治呼吸問卷

國內(nèi)臨床流行病學數(shù)據(jù)[1]表明，慢性阻塞性肺疾病(COPD)社區(qū)患者中約有1/4存在營養(yǎng)不良，而在住院患者中這個比例高達50%。營養(yǎng)不良不僅僅決定著COPD患者的近期療效、轉(zhuǎn)歸、結(jié)局及預(yù)后，而且還直接影響到了他們生活質(zhì)量，為此，我們選擇了一組在生活在社區(qū)的老年COPD患者為觀察對象，對他們進行了生活質(zhì)量和臨床各項營養(yǎng)學指標評估和檢測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年底前在沈陽市于洪區(qū)某街道門診注冊登記的COPD穩(wěn)定期患者。納入標準：①符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會2010年修訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中相關(guān)診斷標準；②年齡≥60歲；③在我市于洪區(qū)某街道居住≥5年。排除標準：①COPD急性發(fā)作患者；②合并有其他嚴重器質(zhì)性疾病。符合上述納入條件并除外排除標準后，本文實際入選社區(qū)老年COPD穩(wěn)定期患者63例，男性39例，女性24例，年齡60～81歲，平均年齡67.19±18.25歲。

1.2 方法

1.2.1 生活質(zhì)量評估工具選擇及使用方法：本研究生活質(zhì)量評估工具選擇圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[2]，后者由jones等在1991年編制，是目前臨床中評估呼吸疾病生活質(zhì)量最多應(yīng)用工具之一，SGRQ問卷分為3大部分，50個小問題：①癥狀部分：包括評估咳嗽、咳痰、喘息頻次及程度。②活動部分：評估爬坡、游戲、穿衣、家務(wù)等活動是否引發(fā)疾病癥狀。③心理、社會部分：評估疾病癥狀導致的心理及社會功能。SGRQ屬于自評問卷，各個小問題評估結(jié)果進行加權(quán)，全部相加后即為SGRQ總分，總分值在0～100分組間，得分越高代表生活質(zhì)量越差。本文入選對象SGRQ問卷評估時間均在入選后1周內(nèi)完成。

1.2.2 臨床營養(yǎng)學相關(guān)指標選擇：參考有關(guān)文獻本研究選擇了臨床營養(yǎng)學指標如下：體重指數(shù)(BMI)、三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂中點圍(MAC)、血清白蛋白(Alb)、血清前蛋白(PA)和總淋巴細胞計數(shù)(TLC)。上述營養(yǎng)學各指標測量及采集時間與SGRQ問卷評估時間相同。

2.結(jié)果

63例社區(qū)老年COPD穩(wěn)定期患者平均SGRQ總分為59.30±12.44分，本研究將SGRQ總分<59.30分(36例，57.14%)設(shè)定為生活質(zhì)量較好組，SGRQ總分≥59.30分(27例，42.86%)設(shè)定為生活質(zhì)量較差組，比較兩組的各項臨床營養(yǎng)學指標(表1)。結(jié)果表明，生活質(zhì)量較好組的各項臨床營養(yǎng)學指標均明顯優(yōu)于生活質(zhì)量較差組(P<0.01，P<0.05)。

分組BMI(kg/m2)TSF(mm)MAC(cm)Alb(g/L)PA(g/L)TLC(109/L)生活質(zhì)量較好組(n=36)24.27±3.80a13.82±2.70a23.82±4.11b42.48±5.21b261.35±28.07b1.96±0.45a生活質(zhì)量較差組(n=27)21.39±3.6112.04±2.5321.60±3.9339.27±4.83225.86±31.451.81±0.39

注：與生活質(zhì)量較差組比較：aP<0.05，bP<0.01。

3.討論

隨著我國人們健康保障水平提高和生活質(zhì)量的改善，COPD已被認定為屬于亟待解決的公共衛(wèi)生問題之一。COPD患者常常呈持續(xù)應(yīng)激的高分解狀態(tài)，導致機體無法常態(tài)利用蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)，不能有效參與合成代謝，無法滿足機體抵御感染、修復自身需求。COPD患者營養(yǎng)狀態(tài)與其治療療效、近期預(yù)后以及生活質(zhì)量密切相關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學比較注重生活質(zhì)量問題，醫(yī)療模式也從單一生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學復合模式，因此，總結(jié)COPD患者營養(yǎng)狀態(tài)對生活質(zhì)量評分影響較為重要。在我國COPD穩(wěn)定期患者大都生活在城市社區(qū)，他們也都多為老年人，迄今為止，國內(nèi)以COPD這種分層為觀察對象，研究他們的生活質(zhì)量報道不多。我們選擇一組近期生活在社區(qū)的老年COPD患者為觀察對象，對他們進行了生活質(zhì)量和臨床各項營養(yǎng)學指標評估和檢測，臨床營養(yǎng)學觀察指標選擇為體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂中點圍、血清白蛋白、血清前蛋白和總淋巴細胞計數(shù)，并按生活質(zhì)量評分高低分組，研究發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量較好組的上述各項營養(yǎng)學指標均明顯優(yōu)于生活質(zhì)量較差組。這些說明，社區(qū)老年COPD患者營養(yǎng)狀況對生活質(zhì)量評分影響明確，另一些選擇對象不同的類似觀察[3，4]結(jié)果與本文數(shù)據(jù)接近。

總之，社區(qū)老年COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良后常常導致生活質(zhì)量下降，直接影響到了現(xiàn)代醫(yī)學療效質(zhì)量。因此，應(yīng)該關(guān)注這部分患者的營養(yǎng)狀態(tài)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題后，分別制定有針對性的預(yù)防及干預(yù)計劃。

1 孟媛，黃成亮，范賢明.慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)不良研究進展[J].山東醫(yī)藥，2013,53(43)：95-98.

2 陸慰萱，張一杰，胡波，等.應(yīng)用StGrorge’s呼吸問卷評價我國慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的價值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003,26(4)：195-198.

3 冉丕鑫，王辰，姚婉貞，等.體重指數(shù)與慢性阻塞性肺疾病及生活質(zhì)量的關(guān)系[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：18-22.

4 郭薇，劉啟貴，張娜.慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及其影響因素[J].中國老年學雜志，2014,35(6)：1664-1667.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.037

2016-12-20