余 健 王煥成 李 方

作者單位：河南省南陽市第一人民醫(yī)院 473000

關(guān)于輸血不良反應(yīng)臨床特點(diǎn)及影響因素的探析

余 健 王煥成 李 方

作者單位：河南省南陽市第一人民醫(yī)院 473000

目的 探討關(guān)于輸血不良反應(yīng)的臨床特點(diǎn)以及分析其影響因素。方法 收集我院輸血治療不良反應(yīng)發(fā)生情況，分析不良反應(yīng)臨床特點(diǎn)及分析其影響因素。結(jié)果 選取9396例輸血患者中，52例患者發(fā)生輸血反應(yīng)，占0.534%。在不同血液成分輸血中，血小板成分輸血反應(yīng)發(fā)生率明顯高于血漿、冷沉淀、去白紅細(xì)胞懸液，P<0.05，年齡<18歲輸血反應(yīng)發(fā)生率高于年齡≥18歲，有輸血、過敏史者發(fā)生率高于無輸血、過敏史者，P<0.05。采用白細(xì)胞濾器輸注紅細(xì)胞發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率低于未使用者，P<0.05。結(jié)論 要嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，保證合理、科學(xué)輸血，積極應(yīng)用白細(xì)胞濾器輸注紅細(xì)胞，對(duì)易發(fā)生輸血反應(yīng)者多加重視，將輸血不良反應(yīng)降到最低。

輸血不良反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 影響因素

輸血是臨床上一項(xiàng)重要的搶救和治療措施，主要是血液通過靜脈輸注給患者的一種治療方法，除了補(bǔ)給血量、抗休克外，還可糾正紅細(xì)胞減少或是低帶氧能力導(dǎo)致的急性缺氧癥，補(bǔ)充各種凝血因子等。輸液原則上用同型血，并作交叉配血，無紅細(xì)胞凝集方可進(jìn)行，但由于個(gè)體差異和血液成分不同可出現(xiàn)輸血反應(yīng)。輕度輸血反應(yīng)給予及時(shí)治療可有效緩解病情，但重度輸血反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。本研究收集9396例輸血案例，研究輸血不良反應(yīng)的臨床特點(diǎn)以及分析影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院輸血患者9396例，年齡為1天～90歲，平均為58.4±12.1歲，輸注的血液成分主要有去白紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板、洗滌紅細(xì)胞、冷沉淀、陰性全血和冰凍洗滌紅細(xì)胞共用19731血袋，由南陽市中心血站提供。

1.2 研究方法 按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，對(duì)發(fā)生輸血不良反應(yīng)案例根據(jù)實(shí)際情況填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》回報(bào)相關(guān)單位。收集輸血不良反應(yīng)案例進(jìn)行記錄并分析。

1.3 輸血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)熱反應(yīng)：輸血中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，體溫比輸血前上升1℃，可伴有頭痛、煩躁、皮膚潮紅等癥狀。②溶血反應(yīng)：急性溶血可發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛、惡心等癥狀，醬油色或茶色尿甚至尿少、尿閉，血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生DIC。慢性溶血輸血后2～10小時(shí)出現(xiàn)低熱、黃疸、血紅蛋白尿等癥狀。③過敏反應(yīng)：可伴有蕁麻疹、皮疹，也可出現(xiàn)哮喘、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以α=0.05為校驗(yàn)水準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 輸血反應(yīng)類型發(fā)生情況 9396例輸血者中，發(fā)生輸血反應(yīng)52例，占0.534%，其中38例發(fā)生過敏反應(yīng)最多38例，占73.08%，14例發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，占26.92%，無1例溶血反應(yīng)發(fā)生。

2.2 血液成分輸血反應(yīng)發(fā)生情況 用Fisher確切率進(jìn)行檢驗(yàn)，輸注血小板輸血反應(yīng)發(fā)生率最高且各成分之間輸血反應(yīng)發(fā)生率均具差異，P<0.05，見表1。

2.3 輸血不良反應(yīng)影響因素 年齡<18歲患者、有輸血、過敏史輸血者輸血反應(yīng)發(fā)生率分別高于年齡≥18歲、無輸血、過敏史輸血者，P<0.05，見表2。

表1 比較各血液成分輸血反應(yīng)發(fā)生情況

表2 比較輸血反應(yīng)影響因素情況

2.4 分析白細(xì)胞濾器對(duì)輸血反應(yīng)發(fā)生率影響 9396例輸血患者中，使用白細(xì)胞濾器483例，占5.140%，輸注血小板、紅細(xì)胞分別為324例與159例。輸注紅細(xì)胞出現(xiàn)8例發(fā)熱反應(yīng)，均未用白細(xì)胞濾器，6例發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)在輸注血小板后，其中1例用白細(xì)胞濾器。

3.討論

本研究9396例輸血者中，發(fā)生輸血反應(yīng)52例，占0.534%，其中過敏反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)高于發(fā)熱反應(yīng)，可能與輸血時(shí)白細(xì)胞濾器應(yīng)用增加，提高輸血安全性，降低輸血者尤其是多次輸血者非溶血性發(fā)熱的發(fā)生[2]。血液成分中主要以血小板輸血反應(yīng)多見，相較成年人，未成年輸血者更容易出現(xiàn)輸血反應(yīng)，可能與機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育完善程度較低，對(duì)異體血液反應(yīng)強(qiáng)，有過敏史、輸血史患者發(fā)生輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，均較未有過敏、輸血史發(fā)生率高。

輸注機(jī)采血小板、年齡<18歲、有輸血、過敏史、未應(yīng)用白細(xì)胞濾器輸血者均有較高輸血反應(yīng)發(fā)生率，故在輸液時(shí)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提前做好預(yù)防措施，包括:①輸入合理血液成分，反復(fù)輸血者可用洗滌紅細(xì)胞或HLA配型機(jī)采血小板，若機(jī)體內(nèi)有IgA抗體，應(yīng)用IgA(-)血液。②采用白細(xì)胞濾器，降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生[3]。

1 錢建平,熊懷民,蔣廷旺,等.消除脂血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)常用指標(biāo)干擾的方法比較[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,14(5):575-578.

2 羅虎成,高烽華,于艷文,等.創(chuàng)傷患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況及影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(2):361-362.

3 陳志遠(yuǎn).白細(xì)胞過濾器預(yù)防發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)的臨床觀察及效果評(píng)價(jià)[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(4):625-626.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.036

2016-12-7