劉 輝

作者單位：撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 麻醉科 113008

右美托咪定對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)

劉 輝

作者單位：撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 麻醉科 113008

目的 探討右美托咪定對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后的鎮(zhèn)靜效果。方法 選擇2014年8月至2016年4月在我科行腹部手術(shù)的老年患者98例，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組49例，兩組患者以相同方法術(shù)前準(zhǔn)備，開通靜脈通道，術(shù)中監(jiān)測(cè)。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前給予患者右美托咪定微泵恒速泵入，對(duì)照組注入相同劑量的生理鹽水，兩組患者同樣方法全麻誘導(dǎo)、麻醉維持、術(shù)中肌松間斷靜注，手術(shù)結(jié)束后送PACU觀察。結(jié)果 兩組患者術(shù)前的血壓、心率比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)術(shù)后5分鐘、拔管30分鐘紀(jì)錄的血壓和心率情況比較，兩組間心率在術(shù)后5分鐘即有顯著差異，在拔管30分鐘觀察組患者舒張壓、收縮壓、心率均明顯較對(duì)照組穩(wěn)定，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后24小時(shí)舒芬太尼使用量明顯少于對(duì)照組，且Ramsay評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究中的不良反應(yīng)以惡心、嘔吐為主，無(wú)呼吸抑制，觀察組中10.2%(5/49)的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，對(duì)照組中36.7%(18/49)的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后采用右美托咪定鎮(zhèn)靜，效果好、術(shù)后舒芬太尼使用量小、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

右美托咪定 老年 腹部手術(shù) 鎮(zhèn)靜效果

腹部手術(shù)麻醉后蘇醒期間，患者易發(fā)生躁動(dòng)、心動(dòng)過速、呼吸抑制等不良反應(yīng)，加之患者的恐懼、焦慮的情緒，都會(huì)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)有不良影響，隨著我國(guó)人口的老齡化，老年人手術(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]，這就對(duì)我們?cè)趪中g(shù)期積極控制疼痛提出更高要求，尤其老年患者免疫系統(tǒng)衰退，不良反應(yīng)的發(fā)生及其對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響會(huì)更加顯著，本文主要探究如何有效控制老年腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年8月至2016年4月在我科行腹部手術(shù)的老年患者98例，其中男性55例，女性43例，年齡62～77歲，平均年齡65.4±2.8歲，體重51～82kg，平均65.2±7.3kg，腹部手術(shù)病因包括闌尾切除術(shù)29例，宮頸癌根治術(shù)7例，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)12例，腹部腫瘤切除術(shù)42例，膽囊切除術(shù)8例。本研究排除長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜類、抗抑郁類藥，排除合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、哮喘、肺氣腫，排除嚴(yán)重肝腎功能不全及心腦血管疾病者，以及患精神疾病無(wú)法配合者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組49例，觀察組中男性27例，女性22例，年齡62～77歲，平均年齡65.1±2.4歲，體重52～82kg，平均65.0±7.6kg，腹部手術(shù)病因包括闌尾切除術(shù)14例，宮頸癌根治術(shù)4例，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)6例，腹部腫瘤切除術(shù)21例，膽囊切除術(shù)4例；對(duì)照組中男性28例，女性21例，年齡62～77歲，平均年齡65.7±3.2歲，體重51～81kg，平均65.4±7.9kg，腹部手術(shù)病因包括闌尾切除術(shù)15例，宮頸癌根治術(shù)3例，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)6例，腹部腫瘤切除術(shù)21例，膽囊切除術(shù)4例。兩組患者性別、年齡、體重、致病原因比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前30分鐘皮下注射阿托品0.5mg，入手術(shù)室后開通較粗大的靜脈通道，行動(dòng)脈血壓、心電、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓的監(jiān)測(cè)。給予所有患者300～400ml乳酸鈉林格氏液擴(kuò)容，觀察組在麻醉誘導(dǎo)前10分鐘開始給予患者4mg/L右美托咪定微泵恒速泵入，負(fù)荷量0.5μg/kg，10分鐘后改為0.4μg/(kg·h)維持。對(duì)照組注入相同劑量的生理鹽水，用法同觀察組；兩組患者全麻誘導(dǎo)均采用靜注丙泊酚1mg/kg，舒芬太尼2μg/kg，維庫(kù)溴安0.15mg/kg，行麻醉維持泵注丙泊酚(3～6)mg/(kg·h)、吸入1.0%～1.5%低濃度七氟烷，術(shù)中肌松間斷靜注維庫(kù)溴安與舒芬太尼，于手術(shù)結(jié)束前30分鐘停止泵入右美托咪定和吸入七氟烷，手術(shù)結(jié)束后送PACU觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后5分鐘、拔管30分鐘的血壓、心率情況；②術(shù)后24小時(shí)舒芬太尼使用量，依據(jù)Ramsay評(píng)分法對(duì)患者鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)分[2]；③紀(jì)錄并對(duì)比術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后5分鐘、拔管30分鐘的血壓、心率情況 兩組患者術(shù)前的血壓、心率比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)術(shù)后5分鐘、拔管30分鐘紀(jì)錄的血壓和心率情況比較，兩組間心率在術(shù)后5分鐘即有顯著差異，在拔管30分鐘觀察組患者舒張壓、收縮壓、心率均明顯較對(duì)照組穩(wěn)定，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后24小時(shí)舒芬太尼使用量和Ramsay評(píng)分 觀察組患者術(shù)后24小時(shí)舒芬太尼使用量明顯少于對(duì)照組，且Ramsay評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)時(shí)間舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)心率(次/min)觀察組49術(shù)前66.34±9.20105.27±10.6468.73±10.03術(shù)后5分鐘69.64±9.84132.06±12.2966.68±11.08*拔管30分鐘64.92±10.03*128.11±14.35*63.18±13.34*對(duì)照組49術(shù)前67.03±8.67104.94±11.0367.51±10.29術(shù)后5分鐘70.27±8.03134.15±11.6469.28±13.44拔管30分鐘80.43±10.37139.84±15.3978.06±14.83

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù)舒芬太尼使用量(μg)Ramsay評(píng)分(分)觀察組4960.83±9.643.42±0.61對(duì)照組4983.06±10.372.50±0.78P<0.05<0.05

2.3 比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng) 本研究中的不良反應(yīng)以惡心嘔吐為主，無(wú)呼吸抑制，觀察組中10.2%(5/49)的患者出現(xiàn)惡心嘔吐，對(duì)照組中36.7%(18/49)的患者出現(xiàn)惡心嘔吐，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

保持患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定和腦灌注對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要價(jià)值。但老年患者抵抗力差，機(jī)體功能降低，基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)耐受力也相對(duì)較差，患者常因疼痛、術(shù)后插拔管難以耐受等，這些不適造成患者體內(nèi)交感神經(jīng)過度緊張，使得血流動(dòng)力學(xué)水平波動(dòng)、實(shí)體炎癥反應(yīng)加重，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究旨在尋找能幫助老年手術(shù)患者完成麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)靜的有效方案，需在有效的基礎(chǔ)上，使不良反應(yīng)最小化。

右美托咪啶屬咪唑類衍生物，是一種新型鎮(zhèn)靜藥物，能高選擇性興奮α2腎上腺素能受體[4]，對(duì)哺乳動(dòng)物的腦部有廣泛的作用模式，其抑制藍(lán)斑核放電，作用于腦干藍(lán)斑核發(fā)出的去甲腎上腺素背束神經(jīng)纖維[5]，降低突出后膜興奮，減少兒茶酚胺在血漿中的濃度，產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜-催眠作用，患者表現(xiàn)出近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜反應(yīng)。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、利尿、鎮(zhèn)痛和抗交感作用，無(wú)明顯呼吸抑制，且具有大腦保護(hù)作用，能提高大腦對(duì)氧的攝取率，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[6，7]。研究表明[8]，右美托咪定能有效減輕手術(shù)患者氣管插管和拔管導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等領(lǐng)域。本研究中，兩組患者術(shù)前的血壓、心率比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)術(shù)后5分鐘、拔管30分鐘紀(jì)錄的血壓和心率情況比較，兩組間心率在術(shù)后5分鐘即有顯著差異，在拔管30分鐘觀察組患者舒張壓、收縮壓、心率均明顯較對(duì)照組穩(wěn)定，并且在術(shù)后24小時(shí)觀察組患者舒芬太尼使用量明顯少于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了右美托咪定在蘇醒期對(duì)患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。在不良反應(yīng)方面，本研究中以惡心嘔吐為主，但無(wú)呼吸抑制，觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐者明顯少于對(duì)照組，所有患者的不良反應(yīng)均較輕，對(duì)癥處置后緩解。郭權(quán)[9]等認(rèn)為，麻醉術(shù)后恢復(fù)期過度不平穩(wěn)是導(dǎo)致老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的重要原因，據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者任雪璞[10]的研究，右美托咪定能減少老年全麻術(shù)后認(rèn)知功能損害，使蘇醒期患者的認(rèn)知功能恢復(fù)更快，術(shù)后1天，使用右美托咪定組的MMS評(píng)分與使用生理鹽水的對(duì)照組呈現(xiàn)顯著差異，證實(shí)了其在認(rèn)知功能中的價(jià)值，在本研究中并未對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)分。

綜上所述，對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后采用右美托咪定鎮(zhèn)靜，效果好、術(shù)后舒芬太尼使用量小、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.026

2016-11-26