徐 俠

作者單位：鄭州市第一人民醫(yī)院 消化科 450000

生長抑素聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ω啐g重癥胰腺炎患者腹內(nèi)高壓及腸道黏膜屏障功能的影響

徐 俠

作者單位：鄭州市第一人民醫(yī)院 消化科 450000

目的 探究生長抑素聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ω啐g重癥胰腺炎(SAP)患者腹內(nèi)高壓及腸道黏膜屏障功能的影響。方法 選擇2014年6月至2016年6月入院74例高齡SAP患者，隨機(jī)分為2組，每組37例。對(duì)照組予以止痛、抗感染、持續(xù)腸胃減壓、抑制胃液和胰液分泌等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組采用生長抑素+奧美拉唑治療，兩組均治療1周。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，比較兩組治療前后腹內(nèi)高壓、D-乳酸與二胺氧化酶水平并評(píng)估兩組臨床療效。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療前腹內(nèi)高壓、D-乳酸與二胺氧化酶水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后腹內(nèi)高壓、D-乳酸與二胺氧化酶水平均較對(duì)照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)治療，兩組總有效率比較，觀察組(94.59%)優(yōu)于對(duì)照組(75.68%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)高齡重癥胰腺炎患者聯(lián)合應(yīng)用生長抑素與奧美拉唑治療療效顯著，可明顯降低患者腹內(nèi)高壓，改善腸道黏膜屏障功能，有助于促進(jìn)其康復(fù)。

生長抑素 奧美拉唑 重癥胰腺炎 腹內(nèi)高壓 二胺氧化酶

重癥胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)是臨床常見疾病之一，具有起病急、病情重、病死率高的特點(diǎn)，患者常會(huì)出現(xiàn)感染、菌血癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征等并發(fā)癥。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，約占80% SAP患者因胰腺壞死組織繼發(fā)感染或相關(guān)感染器官衰竭而死亡，嚴(yán)重威脅其生命安全，需予以及時(shí)治療[1]。由于老年患者身體素質(zhì)差，機(jī)體免疫力較低，且常合并多種基礎(chǔ)疾病，采取手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床多推薦使用藥物治療[2]。本研究為觀察生長抑素聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ω啐gSAP患者腹內(nèi)高壓及腸道黏膜屏障功能的影響，選擇74例高齡SAP患者，分組比較，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月至2016年6月入院74例高齡SAP患者，隨機(jī)分為2組，每組37例?；颊呔稀吨袊毙砸认傺自\治指南》中SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均存在突發(fā)性腹脹、上腹疼痛等癥狀，均知曉本研究治療過程和有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署同意書，排除膽源性胰腺炎、近1周使用抗生素治療或需進(jìn)行手術(shù)治療者，排除合并意識(shí)、精神障礙及心、腎等重要器官功能不全者。其中對(duì)照組男性21例，女性16例，年齡65～87歲，平均年齡70.5±4.2歲，腹內(nèi)高壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)8例；觀察組男性23例，女性14例，年齡66～89歲，平均年齡70.8±4.5歲，腹內(nèi)高壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)7例。比較兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組予以禁食、止痛、吸氧、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、持續(xù)腸胃減壓、維護(hù)器官功能、抑制胃液和胰液分泌等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上觀察組采用生長抑素(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20043482)+奧美拉唑(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056613)治療，靜注3mg生長抑素，1次/天，靜注40mg奧美拉唑，1次/天，兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；②比較兩組治療前后腹內(nèi)高壓、D-乳酸與二胺氧化酶水平，分別在治療前后抽取兩組5ml靜脈血，離心后放置在-20℃環(huán)境中待檢，以酶學(xué)分光光度法測定D-乳酸水平，用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測二胺氧化酶水平。③評(píng)估兩組臨床療效，無效為經(jīng)治療腹脹、上腹疼痛等癥狀與體征未明顯改善，D-乳酸、二胺氧化酶等指標(biāo)水平未降低，胰腺檢查未見好轉(zhuǎn)；有效為經(jīng)治療臨床癥狀、體征改善，D-乳酸、二胺氧化酶等指標(biāo)水平有所降低，胰腺檢查好轉(zhuǎn)；顯效為經(jīng)治療臨床癥狀、體征消失，D-乳酸、二胺氧化酶等指標(biāo)水平均恢復(fù)正常，胰腺檢查顯示正常，將有效、顯效計(jì)入總有效[4]。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀察組腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組腹內(nèi)高壓、D-乳酸與二胺氧化酶水平比較 兩組治療前腹內(nèi)高壓、D-乳酸與二胺氧化酶水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后腹內(nèi)高壓、D-乳酸與二胺氧化酶水平均較對(duì)照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較(天)

表2 兩組腹內(nèi)高壓、D-乳酸與二胺氧化酶水平比較

2.3 臨床療效 經(jīng)治療，兩組總有效率比較，觀察組(94.59%)優(yōu)于對(duì)照組(75.68%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3.討論

SAP主要是因酗酒、暴飲暴食、膽道疾病等多種因素導(dǎo)致的急腹癥，一般情況下正常人體內(nèi)有多重防御機(jī)制能夠保護(hù)胰腺胰液功能正常，但在機(jī)體防御功能遭受破壞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胰腺與周圍組織胰液自身消化，從而引發(fā)胰腺炎[5]。雖急性胰腺炎通常在發(fā)病過程中無并發(fā)癥，但對(duì)高齡SAP患者而言，其自身機(jī)體功能退化嚴(yán)重，抵抗力較低，且病情較重，因此并發(fā)癥發(fā)生率較高，不僅消化系統(tǒng)會(huì)受到影響，甚至?xí)a(chǎn)生多種臟器衰竭，嚴(yán)重影響患者生命健康，需進(jìn)行及時(shí)治療。因手術(shù)治療操作時(shí)間長、創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥發(fā)生概率較高，不適合老年患者，因此臨床常對(duì)高齡SAP患者采取藥物治療。

研究報(bào)道，聯(lián)合應(yīng)用生長抑素與奧美拉唑治療SAP總有效率達(dá)97.22%顯著高于常規(guī)治療組的77.78%，且腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)治療組[6]，表明聯(lián)合應(yīng)用生長抑素與奧美拉唑治療療效顯著，可明顯緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。生長抑素可加速營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)換，促進(jìn)蛋白質(zhì)生成，促使患者體內(nèi)負(fù)氮平衡，有利于減輕機(jī)體臟器損傷，該藥可改善機(jī)體細(xì)胞功能，降低血管阻力，提高體內(nèi)清蛋白水平，減輕胰腺水腫，加速內(nèi)皮細(xì)胞愈合，從而減少腸黏膜屏障損傷；其可抑制迷走神經(jīng)興奮性并降低血流量，從而減少胰腺、胰酶分泌，抑制炎性細(xì)胞因子釋放，避免全身性炎癥反應(yīng)發(fā)生，且可促進(jìn)胰腺組織修復(fù)與再生，從而有效改善患者臨床癥狀。奧美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃蛋白酶分泌，避免應(yīng)激性潰瘍，并能作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性度，有效抑制胃酸分泌，降低胃黏膜血流量。兩藥聯(lián)合可起到協(xié)同作用，從而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且總有效率(94.59%)優(yōu)于對(duì)照組(75.68%)，P<0.05，有力佐證聯(lián)合應(yīng)用生長抑素與奧美拉唑治療有效性。

多項(xiàng)研究指出，血漿D-乳酸與二胺氧化酶水平與腸屏障功能密切相關(guān)，可有效反映腸黏膜通透性的改變程度，尤其是二胺氧化酶是一種活性度較高的細(xì)胞內(nèi)酶，可靈敏反映小腸黏膜結(jié)構(gòu)及功能[7，8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后腹內(nèi)高壓、D-乳酸與二胺氧化酶水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)合應(yīng)用生長抑素與奧美拉唑治療可明顯降低患者腹內(nèi)高壓，改善腸道黏膜屏障功能。

綜上，對(duì)高齡SAP患者聯(lián)合應(yīng)用生長抑素與奧美拉唑治療效果顯著，可明顯降低患者腹內(nèi)高壓，改善腸道黏膜屏障功能，有助于促進(jìn)其康復(fù)。

1 王鑫,劉愛香,鄭貞蒼,等.生長抑素聯(lián)合加貝酯對(duì)老年重癥急性胰腺炎患者細(xì)胞因子及腸黏膜功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23(8):553-555，558.

2 羅桂金,雷平光,余潔梅,等.生長抑素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療重癥胰腺炎患者的臨床效果及對(duì)二胺氧化酶、D-乳糖的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(3):433-436.

3 童瑤娣,鐘萬鄂.烏司他丁對(duì)老年重癥胰腺炎患者腹內(nèi)高壓及腸道黏膜屏障功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(10):92-94.

4 韋素雨,李小妹,梁秀美.柴芍承氣湯灌腸護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎患者腹內(nèi)高壓及腸道黏膜屏障的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,22(6):113-114.

5 陳曦,孫霞,夏興洲,等.埃索美拉唑聯(lián)合生長抑素治療重癥胰腺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(14):1279-1282.

6 劉曉政,郭一民.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑?qū)χ匕Y胰腺炎患者腹內(nèi)高壓及腸道黏膜屏障功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(6):1479-1481.

7 王琦,郭曉東,孟繁平,等.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療重癥胰腺炎的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(6):1097-1100.

8 龍濤,王嘯,白蓉蓉.烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療老年急性重癥胰腺炎的療效及對(duì)患者血清TNF-α、IL-6、IL-8影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(21):96-99.

徐俠，碩士學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.025

2016-11-23