方 蒡 毛 琴 洪晶安 張 黎 李 燕 陳 軍

作者單位：云南省第一人民醫(yī)院 老年病科 650051

老年2型糖尿病患者骨骼肌減少癥的相關(guān)因素研究

方 蒡 毛 琴※洪晶安 張 黎 李 燕 陳 軍

作者單位：云南省第一人民醫(yī)院 老年病科 650051

目的 探究老年2型糖尿病(T2DM)患者骨骼肌減少癥發(fā)生的相關(guān)影響因素。方法 選取2014年1月至2016年9月我科收治的160例老年T2DM患者為研究對象，結(jié)合其是否罹患骨骼肌減少癥，將研究對象分為肌少癥組(30例)與非肌少癥組(130例)，收集相關(guān)資料，對老年2型糖尿病患者發(fā)生肌少癥的相關(guān)影響因素進行分析。結(jié)果 老年2型糖尿病患者發(fā)生肌少癥的概率為18.75%，兩組間在年齡、BMI指數(shù)、HbA1c值以及DM病程方面存在顯著差異，P<0.05。其余基線資料無顯著差異，P>0.05。單因素分析顯示，年齡、BMI指數(shù)、HbA1c值以及DM病程為老年2型糖尿病患者發(fā)生肌少癥的獨立影響因素。多因素Logistic回歸證實，HbA1c[OR=2.954,95%CI(1.025～12.854)]，病程[OR=2.859,95%CI(1.185～5.846)]，年齡[OR=4.581,95%CI(1.762～10.619)]。結(jié)論 對老年2型糖尿病患者，尤其是高齡、病程長、血糖控制不力者實施肌少癥早期篩查并及早進行干預(yù)，具有相當重要的現(xiàn)實意義。

老年 2型糖尿病 骨骼肌減少癥 影響因素

2型糖尿病為常見慢性代謝紊亂疾病，老年人為該疾病的好發(fā)群體。肌少癥主要表現(xiàn)為骨骼肌質(zhì)量下降和功能減退，是一種增齡性、綜合性退行性病癥。據(jù)最新調(diào)查顯示[1]，2型糖尿病老年病患發(fā)生肌少癥的概率為正常人群的2～3倍左右。肌少癥的出現(xiàn)嚴重影響T2DM患者的生活質(zhì)量，可導(dǎo)致諸多不良后果，如體能減退、跌倒、失能、生活質(zhì)量降低、心肺功能受損、代謝異常、住院率增加、長期醫(yī)療護理費用增加以及病死率增加等。結(jié)合實際情況，本研究擇取2014年1月至2016年9月我科收治的160例老年T2DM患者為研究對象，綜合分析老年2型糖尿病患者肌少癥發(fā)生的相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2016年9月我科收治的160例老年T2DM患者為研究對象，診斷標準符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》。排除對象：伴有精神疾患、惡性腫瘤、慢性感染、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、肝腎功能不全、營養(yǎng)不良者，以及生活不能自理者和長期臥床者，均無減肥藥、生長激素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、性激素等藥物應(yīng)用史。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：收集患者的基線資料，計算體質(zhì)量指數(shù)[BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m)2]以及腰臀比(WHR)，記錄糖尿病病程。采用美國Abbot Ci 16200全自動生化免疫分析儀，測定糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)。

1.2.2 指標檢測：采用韓國inbody 720人體成分分析儀，應(yīng)用生物電阻抗法(BIA法)測定受試者四肢骨骼肌的肌肉質(zhì)量，以身高校正的四肢帶肌的骨骼肌指數(shù)[ASMI=四肢帶肌的質(zhì)量(kg)/身高2(m2)]為評價指標，使用醫(yī)用握力測試器檢測三次優(yōu)勢手握力，取最大值評價患者肌肉力量。診斷標準采用亞洲肌少癥工作組(AWGS)推薦的截值：ASMI男性低于7.0kg/m2，女性低于5.7kg/m2；握力的診斷截值：男性低于26kg，女性低于18kg。ASMI+握力達標即可診斷肌少癥。根據(jù)研究對象是否罹患肌少癥，將其分為肌少癥組(30例)和非肌少癥組(130例)。

2.結(jié)果

2.1 患者代謝指標與基線資料情況 兩組受試者的年齡、BMI指數(shù)、HbA1c值，以及DM病程存在顯著差異，P<0.05。其余基線資料相比無顯著差異，P>0.05。詳情見表1。

表1 兩組受試者患者代謝指標與基線資料情況

2.2 老年2型糖尿病患者肌少癥的影響因素情況 將是否出現(xiàn)肌少癥視為因變量，將經(jīng)過單因素統(tǒng)計學(xué)分析后，具備統(tǒng)計學(xué)意義的變量實施多因素分析，將年齡、BMI指數(shù)、HbA1c值，以及DM病程視為自變量。結(jié)果證實，以上均為引致老年2型糖尿病患者發(fā)生肌肉減少癥的獨立影響因素，多因素Logistic回歸證實，HbA1c[OR=2.954,95%CI(1.025～12.854)],病程[OR=2.859,95%CI(1.185～5.846)]，年齡[OR=4.581,95%CI(1.762～10.619)]。

3.討論

2型糖尿病以及肌少癥的發(fā)生和年齡呈正相關(guān)。有文獻證實，60歲以上的糖尿病者罹患肌少癥的概率明顯高于血糖正常人群，表現(xiàn)為腿部伸展力度和四肢肌肉質(zhì)量均有所下降，病程越長，糖化血紅蛋白值越高，這種變化越為顯著。和其他年齡段人相比，高齡者的神經(jīng)、骨骼、肌肉系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能均呈現(xiàn)出退行性變化。當發(fā)生2型糖尿病時，可經(jīng)過氧化應(yīng)激反應(yīng)，進而生成活性氧，導(dǎo)致線粒體功能失衡，上述病理性變化會推進肌肉質(zhì)量與力量下降。病程長者伴有周圍神經(jīng)病變，進而引起肌肉血流灌注障礙和氧攝取量降低，令肌肉能量供應(yīng)不足[2]。

有國外學(xué)者證實，若HbA1c在8.0%以上時，會增加老年2型糖尿病患者出現(xiàn)肌少癥的風險，長期血糖控制不力和胰島素抵抗存在關(guān)聯(lián)性，在這種情況下，肌肉生長抑制素受體水平上升，mR.A的表達量增加，肌肉蛋白合成速率降低。值得指出的是，機體若長時間處于高血糖環(huán)境，會積累過多的糖基化產(chǎn)物，引起炎癥反應(yīng)，生成過多活性氧，令靶細胞內(nèi)損傷反應(yīng)基因表達。另有學(xué)者指出，在確保患者血糖穩(wěn)定的同時，對肌肉減少癥者提供適當高蛋白食物，可改善其機體功能和營養(yǎng)狀態(tài)[3]。

本研究結(jié)果顯示，老年2型糖尿病肌少癥組與非肌少癥組間在年齡、BMI指數(shù)、HbA1c值以及DM病程方面存在顯著差異，P<0.05。其余基線資料在兩組間無顯著差異，P>0.05。單因素分析顯示，年齡，BMI指數(shù)，HbA1c值，以及DM病程為老年2型糖尿病患者發(fā)生肌少癥的獨立影響因素。

由此可以看出，對老年2型糖尿病患者，尤其是高齡、病程長、血糖控制不力者實施肌少癥早期篩查，并及早進行干預(yù)，具有相當重要的現(xiàn)實意義。本次試驗由于納入樣本量較少，后期將擴充樣本量，對老年2型糖尿病肌少癥患者進行流行病學(xué)分析和單因素/多因素影響分析。

1 馮筱，王濤濤，胡旭,等.老年糖尿病與肌肉減少癥的研究進展[J].中國糖尿病雜志，2016，8(6):376-378.

2 黃乙歡，王雪芹，趙柯湘,等.肌肉減少癥治療研究進展[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(3):142-144.

3 王蓉，胡亦新，范利,等.增齡性肌肉減少癥對老年患者再住院率影響的研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2016，18(2):106-109.

方蒡，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：主要從事老年病學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.018

2016-12-8

※通訊作者：毛琴，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：主要從事老年病學(xué)研究。