王 芳 鄧建洪

作者單位：1.成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院 耳鼻喉科 610051 2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 610075

益氣養(yǎng)陰法治療老年鼻出血的臨床研究

王 芳1鄧建洪2

作者單位：1.成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院 耳鼻喉科 610051
2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 610075

目的 探討益氣養(yǎng)陰法治療老年鼻出血的臨床效果。方法 將2015年1月至2016年6月在我院住院治療的88例中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛的老年鼻出血患者根據(jù)治療方式不同分為西藥組(38例)和中醫(yī)組(50例)，西藥組患者采取咖啡酸片治療，中醫(yī)組患者采取益氣養(yǎng)陰方治療，并比較兩組患者臨床治療效果以及臨床癥狀改善情況。結(jié)果 中醫(yī)組患者臨床治療總有效率與西藥組患者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中醫(yī)組患者臨床癥狀改善總有效率顯著高于西藥組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年患者鼻出血的出現(xiàn)通常和年老引起的氣陰兩虛密切相關(guān)，與西藥組比較，采用益氣養(yǎng)陰方能有效提高老年鼻出血患者臨床治療效果，且能顯著改善其臨床癥狀，該方法值得推廣應(yīng)用。

老年鼻出血 氣陰兩虛 益氣養(yǎng)陰

鼻出血是臨床耳鼻喉科較為常見的一種急癥，該病多發(fā)生于老年人群。臨床上對鼻出血治療多采取氣囊壓迫或填充凡士林紗布條進(jìn)行止血，這不僅引起患者的焦慮、恐懼和緊張心理，還因反復(fù)鼻腔填塞給患者帶來極大痛苦，不利于鼻出血的治療[1]。老年鼻出血患者臨床病理生理特點(diǎn)為氣血兼虧、陰陽俱虛。我院對2015年1月至2016年6月住院治療的50例中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛的老年鼻出血患者采取益氣養(yǎng)陰方進(jìn)行治療，同時(shí)與西藥治療患者臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將有關(guān)研究內(nèi)容和結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料 將2015年1月至2016年6月在我院住院治療的88例中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛的老年鼻出血患者根據(jù)治療方式不同分為西藥組(38例)和中醫(yī)組(50例)，所有患者臨床診斷均與《現(xiàn)代耳鼻喉科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：患者鼻血色紅、量不多、時(shí)作時(shí)止，耳鳴、頭暈眼花、失眠、心悸、兩顴潮紅、五心煩熱，舌質(zhì)絳或嫩紅，舌苔少、少津，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)組患者男性33例，女性17例，年齡范圍在62～77歲，平均年齡為69.1±2.0歲；西藥組患者男性28例，女性10例，年齡范圍在60～76歲，平均年齡為68.7±1.8歲。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡范圍在60～77歲；患者臨床資料記錄齊整；臨床治療依從性好，愿意配合患者臨床治療和護(hù)理；鼻竇CT檢查顯示鼻部未見異常，凝血功能、肝腎功能和血常規(guī)檢查均正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前30天存在可能對本研究產(chǎn)生影響的腦部疾病、鼻腔疾病和手術(shù)治療者；處于分娩或哺乳期產(chǎn)婦；中途選擇其他方法或者放棄治療；臨床治療依從性較差；資料記錄有誤或不齊整。

1.3 治療方法 所有患者均以凡士林紗條行鼻出血側(cè)鼻腔填塞，并以抗生素輸液抗感染治療。西藥組患者采取西藥治療，予以咖啡酸片口服，每次0.2g，每天3次，持續(xù)治療14天為1個(gè)療程。中醫(yī)組患者采取益氣養(yǎng)陰方進(jìn)行治療，方劑中藥組成包括麥冬12g、太子參12g、生地12g、沙參12g、藕節(jié)12g、墨旱蓮12g、木香12g、地骨皮12g、仙鶴草12g、紫草12g、小薊12g、甘草12g，水煎服，分早晚兩次服用，1個(gè)療程持續(xù)治療14天。所有患者用藥期間均進(jìn)行健康宣教，如指導(dǎo)患者禁食辛辣刺激食物，保持心情舒暢、改善生活和工作環(huán)境。

1.4 觀察指標(biāo)[4]觀察并比較兩組患者臨床治療效果和臨床癥狀改善情況。臨床治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》等進(jìn)行制定，包括：①顯效：患者臨床癥狀和體征在7天內(nèi)顯著改善，1個(gè)月以上未發(fā)生出血；②有效：患者臨床癥狀和體征在7天內(nèi)有所改善，1個(gè)月以上再次發(fā)生出血，藥物治療后出血停止；③無效：患者臨床體征和癥狀未見顯著改善，需采取西醫(yī)治療；總有效率為顯效率和有效率之和。臨床癥狀改善情況評估：醫(yī)護(hù)人員每天詳細(xì)記錄和詢問以下內(nèi)容如神疲、鼻痛、焦慮、緊張、口干、頭昏、頭痛、便秘、食欲降低、舌苔和舌質(zhì)顏色；臨床癥狀消失指癥狀綜合評分為1～3分，癥狀顯著改善指癥狀綜合評分為4～6分，癥狀未見改變指癥狀綜合評分為7～9分；癥狀改善有效率為癥狀消失率和癥狀顯著改善率之和。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者臨床治療總有效率和臨床癥狀改善有效率等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，上述數(shù)據(jù)均采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

中醫(yī)組患者臨床治療總有效率與西藥組患者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。中醫(yī)組患者臨床癥狀改善總有效率顯著高于西藥組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 中醫(yī)組和西藥組患者臨床治療效果比較

注：與西藥組患者比較，#P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 中醫(yī)組和西藥組患者臨床癥狀改善比較

注：與西藥組患者比較，#P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

鼻出血患者是臨床耳鼻喉科較為常見的一種急重癥，老年鼻出血患者可因鼻疾病導(dǎo)致，也可能因全身疾病引起。中醫(yī)認(rèn)為鼻出血屬于“鼻洪”“鼻衄”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年鼻出血患者多因氣陰兩虛導(dǎo)致[5]。由于老年患者生理功能不斷衰退，陽氣陰津均較前減弱，精血損耗，臟腑功能降低無法滿足身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)。老年鼻出血患者經(jīng)中醫(yī)辨證分型，并采取對癥治療能發(fā)揮有效的治療效果。老年鼻出血患者經(jīng)中醫(yī)辨證分型多屬于肝陽偏盛、肝腎陰虛、氣不攝血以及陰陽兩虛。

本文患者經(jīng)中醫(yī)辨證分型均屬于陰陽兩虛，益氣養(yǎng)陰方中麥冬、太子參、生地和沙參均能養(yǎng)陰柔肝、健脾益氣，墨旱蓮、藕節(jié)、仙鶴草和紫草等可發(fā)揮止血收斂的作用，地骨皮可清虛熱除煩躁，木香可發(fā)揮行氣化瘀的功效[6]。本文研究結(jié)果顯示，采取益氣養(yǎng)陰方治療的患者其臨床治療總有效率和臨床癥狀改善率明顯高于西藥治療組。綜上所述，老年患者鼻出血的出現(xiàn)通常和年老引起的氣陰兩虛密切相關(guān)，與西藥組比較，采用益氣養(yǎng)陰方能有效提高老年鼻出血患者臨床治療效果，且能顯著改善其臨床癥狀，該方法值得推廣應(yīng)用。

1 郭宏,黃婷,陳青萍.益氣養(yǎng)陰法治療老年鼻出血35例效果[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(4):628-629.

2 貝政平,舒懷,周梁.眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二版)[M].北京.科學(xué)出版社,2007:35-74.

3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京.中國醫(yī)藥科技出版社,2002:238-253.

4 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2012版[M].北京.中國醫(yī)藥科技出版社,2012:35-67.

5 張春麗.益氣養(yǎng)陰解毒方對鼻咽癌放療患者生存質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(6):788-789.

6 郭利華.李斯文教授學(xué)術(shù)思想臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及對肺癌證治規(guī)律的研究[D].云南中醫(yī)學(xué)院,2011.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.014

2016-12-1