杜紅賓

作者單位：安鋼職工總醫(yī)院 骨二科 455000

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守治療的效果對比

杜紅賓

作者單位：安鋼職工總醫(yī)院 骨二科 455000

目的 探究老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守治療臨床效果。方法 對照組予以保守治療，觀察組予以經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療，治療1個月后比較兩組臨床療效、治療后的疼痛程度、傷椎功能及安全性。結(jié)果 觀察臨床總有效率為92.3%，明顯高于對照組的76.9%(P<0.05)；觀察組治療后的VAS和ODI評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組未發(fā)生骨水泥泄露事件。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)保守治療，PVP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折可取得更為顯著的臨床療效，對緩解疼痛癥狀、提高傷椎功能有積極的臨床價值。

老年 骨質(zhì)疏松 胸腰椎 壓縮性骨折 經(jīng)皮椎體成形術(shù) 保守治療

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折是老年患者常見多發(fā)癥之一，嚴重威脅老年人身體健康。既往臨床常采用保守治療，但部分患者仍達不到理想的治療效果，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是一種經(jīng)皮向椎體內(nèi)注入骨水泥的微創(chuàng)術(shù)式，在治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折中具有療效好、痛苦少、術(shù)后傷椎功能恢復好等優(yōu)勢。為此，本文將對近年我院收治的39例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者給予PVP治療，并取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2016年1月期間我院收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的老年患者78例。所有患者均損傷1個椎體，壓縮程度為1/3～1/4，并經(jīng)骨密度測定、MRI、CT及X線檢查確診。排除惡性腫瘤、心肝腎嚴重功能障礙、脊柱結(jié)核、其他原因造成的椎體壓縮骨折等。采用隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組各39例，其中觀察組男性20例，女性19例；年齡60～85歲，平均年齡69.3±4.1歲；胸椎18例，腰椎15例，胸腰椎6例。對照組男性21例，女性18例；年齡60～85歲，平均年齡69.4±4.2歲；胸椎19例，腰椎15例，胸腰椎5例。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予止痛鎮(zhèn)靜、腰背肌功能康復等對癥治療；觀察組給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，具體方法為：①為患者取俯臥位，標記穿刺點，全身麻醉，手術(shù)全程在C臂肌正位透視下進行。②將穿刺套針經(jīng)椎弓根入路，將針尖放置在椎弓根橢圓形皮質(zhì)外緣，向內(nèi)側(cè)傾斜15°緩慢進針，當針尖到達椎體中央約1/3位置時停止進針，確保針尖處于棘突附近，將針芯拔出。術(shù)中詢問患者下肢痛疼感覺，以免損傷神經(jīng)側(cè)位。③將擴張球囊插入已建立好的通路，并向球囊內(nèi)注入造影劑1～3ml，以確定異常靜脈交通及較大缺損性外漏，緩慢將壓縮椎體撐開，當球囊達到椎體上下終板或椎體恢復恰當高度時停止加壓，若上下椎板破裂，立即停止撐開。④調(diào)制骨水泥到合適硬度后，將其注入椎體中，并控制注入量，胸椎體注入3～4ml，腰椎體注入4～6ml，當注射量達到椎體皮質(zhì)后緣或阻力增大時可停止注射，若有滲漏情況，應立即停止注入，嚴重者需急診開放手術(shù)減壓。⑤水泥注入結(jié)束后將針芯再次插入，約20分鐘后，直到水泥充分凝固后將穿刺套針一同拔出，同時加壓包扎穿刺點。⑥術(shù)后臥床休息2天，應用非甾體抗炎藥。

1.3 觀察指標 ①治療1個月后，觀察對比兩組臨床療效；②分別于治療前和治療后1個月，觀察對比兩組疼痛程度、傷椎功能；③觀察記錄觀察組有無骨水泥泄露事件發(fā)生。

1.4 評定標準 ①根據(jù)疼痛癥狀、是否應用止痛藥及生活自理能力評定臨床療效[1]，其中痊愈：各項臨床疼痛癥狀均徹底消失，生活完全能自理；顯效：偶有疼痛癥狀，但無需止痛藥，生活基本能自理；有效：時有疼痛癥狀，需應用止痛藥，日常生活自理能力尚可；無效：臨床疼痛癥狀無緩解，生活不能自理。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總患者例數(shù)×100%。②采用視覺模擬評分法(VAS)評定疼痛程度[2]，共設(shè)置0～10分，分數(shù)越高疼痛程度越嚴重；采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表進行評分[3]，即ODI評分，共有10個帷幕，總分45分，分數(shù)越高傷椎功能越差。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察臨床總有效率為92.3%，明顯高于對照組的76.9%，組間比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05,詳見表1)。

2.2 兩組治療前后疼痛及傷椎功能比較 治療后1個月，兩組的VAS和ODI評分均低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后的VAS和ODI評分降低較為明顯，組間比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，※P<0.05。

組別nVASODI治療前治療后治療前治療后觀察組3936.3±5.113.6±2.5※△36.3±5.113.6±2.5※△對照組3937.4±5.219.8±2.7※37.4±5.219.8±2.7※

注：與治療前比較，※P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.3 安全性觀察 觀察組未發(fā)生骨水泥泄露事件，均安全順利完成手術(shù)。

3.討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折是老年人群多發(fā)的骨科疾病之一，該癥常易壓迫周圍神經(jīng)及血管，進而易誘發(fā)神經(jīng)功能受損及下肢癱瘓等并發(fā)癥，嚴重影響患者健康和生活質(zhì)量。既往臨床常采用保守治療，盡管患者治療后生活能完全自理，但對疼痛癥狀改善不明顯，同時長期臥床加速了骨量丟失及肌肉萎縮，使得骨質(zhì)疏松及疼痛加重，易造成惡性循環(huán)。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式通過球囊膨脹作用將壓縮性椎體撐開，使骨折椎體復位，再向其中注入高粘度骨水泥，以恢復壓縮性椎體的高度，矯正椎體后凸畸形，維持傷椎的穩(wěn)定性，提高傷椎對外來壓力的強度，以減輕對周圍神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛癥狀，改善傷椎功能，避免進一步塌陷，同時，待骨水泥凝固后可有效提高松質(zhì)骨的支撐，提高傷椎的受力強度，緩解脊柱軸向負荷，并利用骨水泥的熱效應作用，可降低神經(jīng)細胞的敏感性，以發(fā)揮緩解疼痛作用[4]。本研究報道，觀察臨床總有效率為92.3%，明顯高于對照組的76.9%(P<0.05)；觀察組治療后的VAS和ODI評分均低于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，PVP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效確切，可進一步緩解疼痛癥狀，改善傷椎功能。

有研究報道[5,6]，盡管經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、見效快等特點，但仍偶見骨水泥泄露。骨水泥泄露是經(jīng)皮椎體成形術(shù)嚴重并發(fā)癥之一，一旦在手術(shù)過程中發(fā)生滲漏，則需立即中止手術(shù)，嚴重者需急診開放手術(shù)減壓。本研究中未發(fā)生骨水泥泄露，在今后的研究中需提高手術(shù)技巧，把握骨水泥注入量，觀察椎體周壁有無破壞，以進一步預防骨水泥泄露事件發(fā)生，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)保守治療，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折可取得更為顯著的臨床療效，對緩解疼痛癥狀、提高傷椎功能有積極的臨床價值，但需積極預防骨水泥泄露事件發(fā)生，以保障手術(shù)的安全性。

1 崔守仁,金哲,莊宏剛.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(5):30-31.

2 錢玉強.微創(chuàng)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(21):43-44,45.

3 張國慶.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折43例臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,12(13):86-86.

4 韋國武.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2016,11(1):92-93,35.

5 李任增.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果[J].河南外科學雜志,2016,22(6):40-41.

6 劉瀚霖.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國老年學雜志,2013,32(2):30-31.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.011

2017-1-8