劉效壯 陳 延

作者單位：寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 315100

居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心“四位一體”運(yùn)營(yíng)機(jī)制建設(shè)研究
——基于寧波的實(shí)證研究

劉效壯 陳 延

作者單位：寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 315100

文章選取建設(shè)相對(duì)成熟的居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心為研究對(duì)象，運(yùn)用數(shù)據(jù)分析，以及實(shí)地評(píng)審走訪，總結(jié)、歸納等方法，提煉出居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)運(yùn)營(yíng)存在的四個(gè)方面的共性問(wèn)題，即政府投入為主，運(yùn)營(yíng)成效差；兼職人員為主，服務(wù)能力弱；救濟(jì)幫扶為主，社會(huì)認(rèn)可少；戶籍人口為主，有效覆蓋低。針對(duì)這些問(wèn)題，結(jié)合已有研究成果和經(jīng)營(yíng)管理學(xué)理論，提出了政府和居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心兩個(gè)層面推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心運(yùn)營(yíng)“決策、營(yíng)銷、約束、激勵(lì)”四位一體發(fā)展運(yùn)營(yíng)機(jī)制，以及創(chuàng)新體制機(jī)制、做好供給側(cè)改革，踐行五大理念、做好服務(wù)面拓展，打造監(jiān)管體系、做好法制化建設(shè)，弘揚(yáng)慈孝文化、做好宣傳力提升等八點(diǎn)舉措。

居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心 運(yùn)營(yíng)機(jī)制 寧波

李克強(qiáng)總理在2016年《政府工作報(bào)告》中指出，支持發(fā)展養(yǎng)老、健康、家政、教育培訓(xùn)、文化體育等服務(wù)消費(fèi)?！吨泄仓醒腙P(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》提出“積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)，弘揚(yáng)敬老、養(yǎng)老、助老社會(huì)風(fēng)尚，建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系?！睂幉ㄊ?015年服務(wù)業(yè)生產(chǎn)總值(GDP)占比為47.74%，比全國(guó)低2.76%，有較大提升空間。在寧波市老齡化程度達(dá)到22.4%的現(xiàn)階段，養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)將成為寧波市區(qū)域服務(wù)業(yè)發(fā)展的新增長(zhǎng)點(diǎn)。但是，寧波市居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心能否在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，做出成效，精準(zhǔn)惠及民生，形成社會(huì)經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)點(diǎn)，亟需對(duì)其運(yùn)營(yíng)存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研分析，借鑒相關(guān)理論經(jīng)驗(yàn)，提出符合寧波區(qū)域乃至全國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)機(jī)制建設(shè)策略。

1.居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心運(yùn)營(yíng)相關(guān)研究現(xiàn)狀

伴隨國(guó)內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，相關(guān)理論研究也不斷涌現(xiàn)，有力推動(dòng)了居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步建設(shè)，形成了“建設(shè)—研究—指導(dǎo)建設(shè)”的良性發(fā)展鏈條。盧立群[1]總結(jié)提煉出社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心存在資金投入不足，養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后；社區(qū)養(yǎng)老資源分散，缺乏有效的整合機(jī)制；養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容不完善，服務(wù)功能不夠細(xì)化；服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)滯后，整體素質(zhì)亟待提高等方面的問(wèn)題。作者提出了政府提升重視程度和投入足，引進(jìn)社會(huì)投資主體，完善管理制度等應(yīng)對(duì)策略。趙敏[2]認(rèn)為上海居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展存在運(yùn)行機(jī)制不健全、市場(chǎng)發(fā)展不成熟、供給能力不充足、人員隊(duì)伍不穩(wěn)定等問(wèn)題與挑戰(zhàn)。作者在借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)與主要做法的基礎(chǔ)上，提出建立健全上海居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，要遵循運(yùn)作市場(chǎng)化、管理信息化、服務(wù)專業(yè)化的發(fā)展思路，理順政府與市場(chǎng)關(guān)系，充分發(fā)揮市場(chǎng)的決定性作用和社會(huì)力量的主體作用，注重專業(yè)服務(wù)與養(yǎng)老需求相銜接、保障政策與服務(wù)項(xiàng)目相匹配。

目前國(guó)內(nèi)專門研究居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)機(jī)制的相關(guān)研究匱乏，已有研究多集中在籌建理論、概念和規(guī)劃的方面，這與國(guó)內(nèi)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)剛剛起步不久的現(xiàn)實(shí)狀況密切相關(guān)。

2.寧波市居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)總體情況

人口老齡化是指總?cè)丝谥心贻p人口數(shù)量減少，年長(zhǎng)人口數(shù)量增加而導(dǎo)致老年人口比例相應(yīng)增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程[3]。在1982年“世界老齡問(wèn)題大會(huì)”上，老年人的年齡被限定為60歲。各國(guó)人口年齡類型就以60歲及60歲以上老年人口的比例來(lái)劃分。國(guó)際上通常把60歲及60歲以上老年人口的比例在10%以上定義為老年型社會(huì)。2006年《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2006〕6號(hào))指出，中國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，已邁入老年型社會(huì)。而寧波市2006年末，60周歲以上老年人口為84.08萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘?4.93%，比全國(guó)高出近4個(gè)百分點(diǎn)。截至2015年底，寧波60周歲及以上戶籍老年人口達(dá)131.6萬(wàn)，占戶籍人口總數(shù)的22.4%，進(jìn)入中度老齡化社會(huì)，并呈現(xiàn)出速度快、高齡化、失能化、空巢化特點(diǎn)。近5年寧波市老年人口系數(shù)平均增長(zhǎng)0.975，而全國(guó)、全省分別是0.4與0.46；80歲以上高齡老人占老年人口總數(shù)的15.3%，增速快于老年人口；全市有失能半失能老人9.2萬(wàn)，占老年人總數(shù)的7.4%；全市近65%的老人處于空巢狀態(tài)，其中獨(dú)居老人占27%。這些老年人半數(shù)以上都需要居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)服務(wù)[4]。

表1 寧波市2011年至2015年老年人口增長(zhǎng)情況

為積極應(yīng)對(duì)老齡化，寧波市積極推行國(guó)家和浙江省各項(xiàng)政策，結(jié)合寧波區(qū)域發(fā)展?fàn)顩r，自2006年起，先后頒布了《關(guān)于推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的若干意見(jiàn)》(甬政辦發(fā)〔2006〕17號(hào))、《關(guān)于深化完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見(jiàn)》(甬政發(fā)〔2012〕85號(hào))、《寧波市居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定辦法》(甬民發(fā)〔2014〕33號(hào))、《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)民間資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》(甬政發(fā)〔2014〕68號(hào))、《寧波市居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)資金補(bǔ)助辦法》(甬民計(jì)〔2015〕27號(hào))等一系列文件，形成了建設(shè)有規(guī)劃、服務(wù)有標(biāo)準(zhǔn)、落實(shí)有扶持激勵(lì)的政策支撐體系，打出了居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的組合拳，契合了“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”養(yǎng)老服務(wù)模式。

在應(yīng)對(duì)老齡化工作落實(shí)方面，寧波市全面加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施建設(shè)。截至2015年底，寧波全市建有各級(jí)各類居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心(站)2308個(gè)，其中城市社區(qū)站點(diǎn)456個(gè)、農(nóng)村站點(diǎn)1817個(gè)、區(qū)域性居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心35個(gè)，其中AAA級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)86個(gè)，服務(wù)設(shè)施覆蓋82%的城市社區(qū)和72%的行政村[5]，基本滿足了老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需要。但是，這些居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)發(fā)展?fàn)顩r如何，具體運(yùn)營(yíng)中存在哪些困難和問(wèn)題，如何應(yīng)對(duì)存在問(wèn)題，以及增強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心服務(wù)能力，提升為老服務(wù)品質(zhì)等都需要進(jìn)一步探討。

3.寧波市居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)運(yùn)營(yíng)存在問(wèn)題

根據(jù)寧波市民政部門提供相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心以政府、村鎮(zhèn)、街道社區(qū)等投資建設(shè)為主，針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難又缺乏家庭有效照料的老人開(kāi)展政府或集體購(gòu)買補(bǔ)助的養(yǎng)老服務(wù)，形成了福利化的顯著特征。但是，在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景下，由于缺乏市場(chǎng)化建設(shè)發(fā)展思路，寧波市居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)運(yùn)營(yíng)發(fā)展出現(xiàn)了一系列亟待解決的問(wèn)題。以下建設(shè)運(yùn)營(yíng)問(wèn)題根據(jù)2015年寧波市AAA級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的63家居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心申報(bào)材料，結(jié)合評(píng)審專家組現(xiàn)場(chǎng)考察情況，歸納總結(jié)提出。

3.1 政府投入為主，運(yùn)營(yíng)成效差 根據(jù)《寧波市居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)資金補(bǔ)助辦法》(甬民計(jì)〔2015〕27號(hào))，以及寧波市各個(gè)縣市區(qū)配套辦法，居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)補(bǔ)助資金、運(yùn)營(yíng)管理資金、公益崗位配置補(bǔ)助資金60%以上都有政府財(cái)政統(tǒng)一支付，形成了建設(shè)和運(yùn)營(yíng)都由政府買單福利化運(yùn)作模式。在查閱參評(píng)AAA級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的63家居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心財(cái)務(wù)賬目過(guò)程中，除2家民營(yíng)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，其余61家個(gè)人投入占比均為0，以政府及集體經(jīng)濟(jì)投入為主。居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心在具體運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，除政府補(bǔ)貼外，基本沒(méi)有運(yùn)營(yíng)資金來(lái)源，能實(shí)現(xiàn)收支平衡機(jī)構(gòu)不到50%，大部分依靠政府扶持補(bǔ)助資金維持，運(yùn)營(yíng)成效差，難以持續(xù)和拓展建設(shè)發(fā)展。

3.2 兼職人員為主，服務(wù)能力弱 根據(jù)參評(píng)機(jī)構(gòu)申報(bào)和實(shí)地評(píng)審分析，63家居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心共有專兼職工作人員674人，平均5.5人，其中專職養(yǎng)老護(hù)理員197人，平均3.3人；應(yīng)服務(wù)老年人數(shù)58770人；專職養(yǎng)老護(hù)理員占比為29.22%，專兼職工作人員與服務(wù)老年人配比為1:87，專職養(yǎng)老護(hù)理員與服務(wù)老年人配比為1:298；各中心可提供服務(wù)項(xiàng)目8～10項(xiàng)，平均為9.2項(xiàng)。對(duì)比實(shí)際工作需求，以及各縣市區(qū)公益崗位安排1:10～1:20的比例，寧波市居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心普遍存在專兼職人員不足，服務(wù)項(xiàng)目單一，服務(wù)能力較弱的問(wèn)題。

3.3 救濟(jì)幫扶為主，社會(huì)認(rèn)可度低 在根據(jù)評(píng)審過(guò)程中，通過(guò)查閱參評(píng)的63家居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心重點(diǎn)服務(wù)和定制服務(wù)老年人檔案，發(fā)現(xiàn)這些被服務(wù)對(duì)象都為生活困難老年人或低保戶老年人，合計(jì)4764人，占應(yīng)服務(wù)老年人數(shù)的8.11%。根據(jù)參評(píng)中心申報(bào)數(shù)據(jù)，63家居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心共有2602個(gè)餐位，平均每中心具有40余個(gè)餐位，也主要對(duì)困難老年人或有相關(guān)補(bǔ)貼的老年人開(kāi)放，但實(shí)際到63家居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心就餐或接受送餐服務(wù)老年人不足1000人。因此，寧波市居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心現(xiàn)階段在服務(wù)對(duì)象還是以需要救濟(jì)老年人為主體，有90%左右的老年人不認(rèn)可或沒(méi)有接受居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心的服務(wù)。

3.4 戶籍人口為主，有效覆蓋不高 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年末寧波市擁有戶籍人口586.6萬(wàn)人，60周歲及以上戶籍老年人口達(dá)131.6萬(wàn)，占戶籍人口總數(shù)的22.4%；但是，寧波市常住人口為782.5萬(wàn)人[6]，近200萬(wàn)的流動(dòng)人口中的老年人養(yǎng)老服務(wù)工作沒(méi)有有效開(kāi)展。以寧波市轄區(qū)慈溪市為例，2015年末慈溪市戶籍總戶數(shù)420702戶，戶籍人口1047057人，60周歲以上人口246294人；流動(dòng)人口登記在冊(cè)人數(shù)為95.56萬(wàn)人，60周歲以上流動(dòng)人口就有1.20萬(wàn)人[7]。居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心重點(diǎn)服務(wù)和定制服務(wù)老年人均為戶籍人口，而且僅占應(yīng)服務(wù)老年人數(shù)的8.11%，不僅忽略了流動(dòng)人口中的老年人，而且對(duì)本戶籍老年人的覆蓋率也較低，距離為90%的老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)還有巨大差距。

4.寧波市居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心“四位一體”運(yùn)營(yíng)機(jī)制建設(shè)策略

養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)事業(yè)，需要政府在基礎(chǔ)設(shè)施和最低需求方面提供保障，特別是在起步階段政府部門的扶持是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要推手；同時(shí)養(yǎng)老服務(wù)也是一項(xiàng)產(chǎn)業(yè)，涉及社會(huì)、家庭和個(gè)人等多個(gè)層面，需要遵循社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，在發(fā)展運(yùn)營(yíng)過(guò)程中引入“市場(chǎng)化”措施。針對(duì)寧波市居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心發(fā)展運(yùn)營(yíng)中呈現(xiàn)的“差、弱、少、低”的問(wèn)題，有著養(yǎng)老服務(wù)業(yè)剛剛起步，建設(shè)發(fā)展模式不成熟的客觀原因，更重要的是發(fā)展運(yùn)營(yíng)機(jī)制思路要調(diào)整的主觀因素。

加拿大管理學(xué)家亨利·明茨伯格(Henry Mintzberg)提出企業(yè)在不同時(shí)期應(yīng)采取相應(yīng)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略措施，例如在發(fā)展期重視定位，安定期重視及強(qiáng)化能力，摸索期以學(xué)習(xí)論探索方向，革命期則運(yùn)用創(chuàng)業(yè)家論，迅速地做出變革[8]。亨利·明茨伯格關(guān)于運(yùn)營(yíng)管理的論述涉及到了企業(yè)發(fā)展的各個(gè)時(shí)期，與寧波市居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心各站點(diǎn)發(fā)展多層次和多階段的特征相匹配。結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)具有事業(yè)和產(chǎn)業(yè)雙重特性的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心經(jīng)營(yíng)機(jī)制建設(shè)包含政府社會(huì)和企業(yè)自身兩個(gè)層面，居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)決策機(jī)制和運(yùn)營(yíng)營(yíng)銷機(jī)制建設(shè)，政府職能部門負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)約束機(jī)制和運(yùn)營(yíng)激勵(lì)機(jī)制建設(shè)，形成“四位一體”發(fā)展運(yùn)營(yíng)機(jī)制。

4.1 運(yùn)營(yíng)決策機(jī)制——?jiǎng)?chuàng)新體制機(jī)制，做好供給側(cè)改革

體制是制度行之于外的具體體現(xiàn)和實(shí)施形式，是平臺(tái)構(gòu)建各個(gè)方面事務(wù)的規(guī)范體系。機(jī)制從屬于制度，通過(guò)制度體系內(nèi)部組成要素按照一定方式的相互作用實(shí)現(xiàn)其特定的功能。寧波市為中國(guó)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的地區(qū)之一，充滿體制機(jī)制創(chuàng)新的基礎(chǔ)與活力。隨著人口老齡化、高齡化、空巢化和獨(dú)生子女家庭普遍化趨勢(shì)的發(fā)展，社會(huì)市場(chǎng)化居家養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)成為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要路徑。與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老不同，社會(huì)化居家養(yǎng)老是家庭、社會(huì)、政府多方責(zé)任共擔(dān)的一種新機(jī)制，既包括政府購(gòu)買服務(wù)，也包括老年人自己購(gòu)買服務(wù)。2014年8月26日，財(cái)政部、國(guó)家發(fā)改委、民政部和全國(guó)老齡辦聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于做好政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》指出，要“立足各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，積極探索，不斷創(chuàng)新政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，改進(jìn)購(gòu)買服務(wù)的方式方法”。在此背景下，寧波市居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)體制機(jī)制創(chuàng)新，居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心注冊(cè)為民辦社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)，并按公益性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)享受有關(guān)扶持政策。但是，在具體運(yùn)營(yíng)機(jī)制上還沒(méi)有充分發(fā)揮市場(chǎng)化的作用，需要在頂層體制改革完成的基礎(chǔ)上做好機(jī)制創(chuàng)新工作。

經(jīng)過(guò)多年的建設(shè)，寧波市居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)發(fā)展都走在了區(qū)域前列。但是居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心的進(jìn)一步發(fā)展不可避免地面臨著一系列困難，諸如服務(wù)資源和服務(wù)需求之間矛盾突出、居家養(yǎng)老服務(wù)無(wú)法滿足高齡、獨(dú)居、失能、失智老年人的特殊需求、養(yǎng)老服務(wù)主體普遍短缺等，其核心在于居家養(yǎng)老服務(wù)的供給能力嚴(yán)重不足，嚴(yán)重制約了居家養(yǎng)老服務(wù)的水平。居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心應(yīng)及時(shí)結(jié)構(gòu)性調(diào)整居家養(yǎng)老服務(wù)供給，通過(guò)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革滿足居家養(yǎng)老服務(wù)需求，提高供給為目標(biāo)，賦予老年居民養(yǎng)老服務(wù)選擇權(quán)，并在提供專業(yè)、可定制、具有特色的養(yǎng)老服務(wù)，提升養(yǎng)老服務(wù)水平的同時(shí)，增加社會(huì)養(yǎng)老行業(yè)就業(yè)崗位，提高居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)濟(jì)的效益，促進(jìn)自身運(yùn)營(yíng)管理的可持續(xù)發(fā)展。

4.2 運(yùn)營(yíng)營(yíng)銷機(jī)制——踐行五大理念，做好服務(wù)面拓展

十八屆五中全會(huì)提出創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，為破解發(fā)展難題，增強(qiáng)發(fā)展動(dòng)力，厚植發(fā)展優(yōu)勢(shì)提供了思路。寧波市2015年在全球經(jīng)濟(jì)低迷和國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)的大環(huán)境中，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型升級(jí)，實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值(GDP)8011.5億元，農(nóng)村常住居民人均可支配收入和城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入分別達(dá)到26469元和47852元，具備了養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買能力。但是，現(xiàn)階段居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心服務(wù)主要面對(duì)經(jīng)濟(jì)困難或低保老年人，對(duì)更多其他老年人形成了壁壘。因此，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心服務(wù)客戶的增加，需要中心自身開(kāi)放服務(wù)范圍，共享養(yǎng)老服務(wù)資源，協(xié)調(diào)做好福利化和市場(chǎng)化兩個(gè)維度的工作，在五大發(fā)展理念支撐下，推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心營(yíng)銷機(jī)制建設(shè)。

2015年末寧波市非戶籍長(zhǎng)住人口為195.9萬(wàn)[5]，僅慈溪市流動(dòng)人口登記在冊(cè)人數(shù)就達(dá)95.56萬(wàn)人，60周歲以上流動(dòng)人口就有1.20萬(wàn)人。因此，居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心要在做好服務(wù)能力、項(xiàng)目、質(zhì)量提升的基礎(chǔ)上，拓展服務(wù)對(duì)象，向非戶籍人口開(kāi)放，運(yùn)用運(yùn)營(yíng)銷售思路做好服務(wù)面拓展。人既是基本的生產(chǎn)要素，更是消費(fèi)的主體，流動(dòng)人口不僅為寧波市創(chuàng)造了財(cái)富，也為其經(jīng)濟(jì)消費(fèi)的重要組成部分。伴隨著戶籍政策改革，更多50后、60后農(nóng)民工將留在沿海城市居住生活，居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心向流動(dòng)人口拓展，不僅解決了自身市場(chǎng)化發(fā)展消費(fèi)主體不足的問(wèn)題，也為寧波市吸引更多技能服務(wù)人才提供了社會(huì)保障。

4.3 運(yùn)營(yíng)約束機(jī)制——打造監(jiān)管體系，做好法制化建設(shè)

在接受居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中，老年人由于身體機(jī)能的老化，成為了弱勢(shì)群體，特別是對(duì)于失能、失智和空巢老年人，他們接受服務(wù)效果如何、有何利益訴求、如何維權(quán)等都需要第三方介入，進(jìn)行監(jiān)管。居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心的各項(xiàng)為老服務(wù)關(guān)系到政府、社會(huì)、企業(yè)(居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心)、家庭成員等多個(gè)層面， 因此相關(guān)監(jiān)管體系的構(gòu)建首先政府職能部門層面要出臺(tái)相關(guān)制度規(guī)范，設(shè)置居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)基本準(zhǔn)入門檻，從場(chǎng)地設(shè)計(jì)規(guī)范、基礎(chǔ)硬件設(shè)施，到基本服務(wù)類型、要求等方面做出規(guī)定；社會(huì)層面做好輿論監(jiān)督，通過(guò)傳統(tǒng)媒體和新興媒體，曝光不良服務(wù)行為和相關(guān)涉事居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心；企業(yè)(居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心)自身建立服務(wù)監(jiān)測(cè)和反饋機(jī)制，及時(shí)、全面地了解服務(wù)狀況，以及公平公正地處理各類投訴；家庭成員層面要關(guān)注老年人生活狀況，了解老年人接受服務(wù)的效果，及時(shí)向企業(yè)(居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心)反饋，或?qū)で笊鐣?huì)輿論和政府部門的幫助，維護(hù)老年人合法權(quán)益。

我國(guó)在1996年就頒布實(shí)施了《老年人權(quán)益保障法》，旨在保護(hù)老年人合法權(quán)益，發(fā)展老齡事業(yè)，弘揚(yáng)中華民族敬老、養(yǎng)老、助老的美德。國(guó)家各部委和省市出臺(tái)了居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)規(guī)劃、政策、規(guī)定，有力推動(dòng)了居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開(kāi)展。但是上升到國(guó)家、地方法律規(guī)范的制度較少，相比較發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)相關(guān)法制化建設(shè)還有待完善。例如日本2011年通過(guò)《護(hù)理保險(xiǎn)法》修改案，為給居家老年人提供更好服務(wù)并抑制保費(fèi)增加，全面啟動(dòng)24小時(shí)居家訪問(wèn)新服務(wù)。相比較，我國(guó)人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司2016年才發(fā)布了《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào))，開(kāi)始探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。因此，政府層面在居家養(yǎng)老服務(wù)約束機(jī)制建設(shè)方面，要在構(gòu)建多層次監(jiān)管體系的同時(shí)，做好制度提升工作，形成法律條文，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)法制化建設(shè)。

4.4 運(yùn)營(yíng)激勵(lì)機(jī)制——弘揚(yáng)慈孝文化，做好宣傳力提升

寧波歷史悠久，特別是寧波慈溪有因“母慈子孝”而得名的傳說(shuō)，其慈孝文化形成了豐富的內(nèi)容和特定的外延，上升為一種心理情感，成為一種永恒的人文精神、普遍的地域風(fēng)俗，成了寧波人日常生活習(xí)以為常的組成部分。但是社會(huì)市場(chǎng)化養(yǎng)老趨勢(shì)，與傳統(tǒng)慈孝文化中弘揚(yáng)的家庭養(yǎng)老理念產(chǎn)生了摩擦，導(dǎo)致老年人及其子女在思想觀念上的排斥，不利于居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心發(fā)展壯大。為此，需要政府職能部門在弘揚(yáng)慈孝文化過(guò)程中要做好“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的宣傳，打破養(yǎng)老服務(wù)的“小農(nóng)經(jīng)濟(jì)體制”，形成社會(huì)市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)氛圍。

社會(huì)氛圍的形成離不開(kāi)正面宣傳引導(dǎo)，居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心要通過(guò)地方政府、協(xié)會(huì)和媒體對(duì)自身加強(qiáng)市場(chǎng)化宣傳，充分利用報(bào)紙、電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒體，大力宣傳居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心的服務(wù)項(xiàng)目，積極組織開(kāi)展以促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心發(fā)展為主題的各種經(jīng)驗(yàn)交流、專業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)，擴(kuò)大宣傳的范圍和深度，形成良好的居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心運(yùn)營(yíng)發(fā)展氛圍。加大對(duì)推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)運(yùn)營(yíng)成效突出的集體和個(gè)人的宣揚(yáng)表彰力度，積極發(fā)揮先進(jìn)集體和個(gè)人的示范效應(yīng)。

寧波市為全國(guó)5個(gè)國(guó)家社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃單列市之一，2016年上半年GDP突破七千億，在全國(guó)主要城市中位居14名，綜合競(jìng)爭(zhēng)力穩(wěn)步增強(qiáng)，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)濃厚，居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心“四位一體”運(yùn)營(yíng)機(jī)制將有利于寧波居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心服務(wù)能力的提升，促進(jìn)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，并有助于做實(shí)惠老民生工作，促進(jìn)老齡事業(yè)的快速發(fā)展。

1 盧立群.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心良性運(yùn)營(yíng)的問(wèn)題及對(duì)策研究——以大連市金州新區(qū)為例[D].遼寧：東北財(cái)經(jīng)大學(xué)，2014.

2 趙敏.上海居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行機(jī)制研究[D].上海：上海師范大學(xué)，2015.

3 鄔滄萍.老年社會(huì)學(xué)[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社,1999：125.

4 劉效壯，陳延.養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)路徑研究——以寧波市為例[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34(7)：4-6.

5 寧波市民政局.寧波市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃[R].2016.

6 2015年寧波市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http://zfxx.ningbo.gov.cn/gk_public/jcms_files/jcms1/web30/site/art/2016/2/3/art_530_427672.html.

7 2015年慈溪市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http://www.cixi.gov.cn/art/2016/1/29/art_68303_1278209.html.

8 三谷宏治(著)，徐航(譯).經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略全史[M].南京：江蘇鳳凰文藝出版社，2015：167.

A Research on the Construction of “Four-in-one” Operating Mechanism of Home Care Pension Service Center—— Ningbo as an Example

(LIUXiaozhuang，CHENYan.

NingboCollegeOfHealthSciences,Ningbo315100,China.)

Home Care Pension Service Center with the relatively mature construction is chosen as the research object.According to the data provided by each center as well as field visit review，summary and induction，refining，four aspects of Home Care Pension Service Center has been formed the common problems of construction operations.In detail，the government investment is given priority to，which causes poor operating results; Part-time workers are regarded as service personnel，which leads to weak service ability; Relief support is given priority to，which results in less social approval; Census register population is given priority to，which has low effective coverage.To solve these problems，based on the existing research results and business management theory，eight strategies are proposed including the government and the aged home care service center to promote the development operation mechanism of the aged home care service center “decision-making，marketing，constraints，and motivation the four aspects as a whole one，as well as the innovation system mechanism，the reform of the supply side，the practice of five concepts，completing the services expand，creating regulatory system，completing the legalization construction，carrying forward the culture of filial piety and performing the propaganda promotion.

Home Care Pension Service Center, operating mechanism, Ningbo

劉效壯，講師，碩士研究生，研究方向：為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理，養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)等。 陳延，副研究員；大學(xué)學(xué)歷，主要從事養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定、評(píng)估，以及高等教育研究。

2016年度浙江省民政政策理論研究規(guī)劃課題——“居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心‘四位一體’運(yùn)營(yíng)機(jī)制建設(shè)研究——以寧波為例”(課題編號(hào)：ZMYB201630)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.010

2016-12-13