何一曼 于鑫淼

作者單位：大連友誼醫(yī)院 1.呼吸科 2.內(nèi)分泌科 116001

※為通訊作者

長期氧療聯(lián)合肺康復(fù)功能鍛煉對慢阻肺并合肺心病的療效觀察

何一曼1于鑫淼2※

作者單位：大連友誼醫(yī)院 1.呼吸科 2.內(nèi)分泌科 116001

目的 研究長期家庭氧療聯(lián)合肺康復(fù)功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病并合肺源性心臟病患者的療效觀察。方法 收集我院呼吸科2015年1月至2016年12月我院呼吸科住院的COPD合并慢性肺源性心臟病患者120例，隨機分為兩組，即康復(fù)組與對照組。觀察各組間肺功能指標(biāo)、血氣、血常規(guī)指標(biāo)及心電圖指標(biāo)的變化。結(jié)果 各組間肺功能指標(biāo)、血氣、血常規(guī)指標(biāo)及心電圖指標(biāo)均有明顯變化。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟患者，給以長期家庭氧療聯(lián)合肺康復(fù)功能鍛煉，能夠改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，是呼吸科常見病，以高患病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率為主要特點，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命[1]，且隨著年齡的增大，發(fā)病率逐漸升高。慢性肺源性心臟病是COPD的常見并發(fā)癥，患病率可高達(dá)4.4%[2]。既往對該病的治療主要注重在藥物的治療上，而忽略了院外的康復(fù)治療。近年來家庭氧療及肺的康復(fù)功能鍛煉已越來越受到人們的重視[3]。對此，本文研究長期家庭氧療聯(lián)合肺功能鍛煉在COPD合并慢性肺源性心臟病患者療效的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2016年12月我院呼吸科住院的COPD合并慢性肺源性心臟病患者120例，隨機分為兩組，即康復(fù)組與對照組，康復(fù)組分為單純長期家庭氧療組及聯(lián)合肺康復(fù)功能鍛煉組。對照組35例，男性20例，女性15例，年齡55～78歲，平均年齡65.3±4.4歲；單純長期家庭氧療組42例，男性25例，女性17例，年齡56～79歲，平均年齡64.2±4.5歲；聯(lián)合肺康復(fù)功能鍛煉組43例，男性20例，女性23例，年齡50～75歲，平均年齡62±6.3歲。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診療指南》(2007年版)中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及1977年肺心病會議制定的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。各組間患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 各組患者根據(jù)病情給予抗感染、平喘、祛痰等常規(guī)治療。在正規(guī)治療基礎(chǔ)上給予單純長期家庭氧療組行長期氧療，即以鼻導(dǎo)管吸氧，每日持續(xù)15小時以上，氧氣流量為1～2L/min。聯(lián)合肺功能鍛煉組是指在家庭氧療基礎(chǔ)上在培訓(xùn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行肺部康復(fù)功能鍛煉。鍛煉的內(nèi)容為縮唇式呼吸法、腹式呼吸法等呼吸肌耐力鍛煉；上肢肌力鍛煉、有氧耐力訓(xùn)練、太極拳及相關(guān)知識教育等。上訴康復(fù)鍛煉治療時間為1年，同時由培訓(xùn)師定期隨訪，監(jiān)督治療，觀察依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 動脈血氣分析指標(biāo)：動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧二氧化碳分壓(PaCO2)肺功能指標(biāo)測定：第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC的數(shù)值。心電圖：肺性P波。血常規(guī)(紅細(xì)胞計數(shù)及紅細(xì)胞壓積)。

2.結(jié)果

見表1。

表1 兩組治療前后各指標(biāo)對比

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，患者在發(fā)病后如沒有得到及時有效的干預(yù)，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如慢性肺源性心臟病等，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致死亡。而嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病即使在病情緩解期也會伴有低氧血癥，低氧會導(dǎo)致肺小動脈痙攣收縮加重，加之繼發(fā)性紅細(xì)胞增多等多種因素導(dǎo)致肺動脈高壓，最終發(fā)展為肺心病。

長期家庭氧療可以解決低氧血癥，提高血氧分壓及SpO2,減輕因缺氧及二氧化碳潴留對心肺功能的影響，同時隨著低氧血癥的糾正，原本痙攣的肺動脈高壓可以緩解，心臟排血量減少，改善心肺功能[3]。

肺康復(fù)功能鍛煉是指對有癥狀的，同時日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者采取的一種干預(yù)措施。在針對個體化常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用肺康復(fù)方案，可以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)患者的臨床癥狀[4]。肺康復(fù)功能鍛煉包括呼吸運動訓(xùn)練，營養(yǎng)支持、精神治療及宣傳教育等。其中運動訓(xùn)練為主要內(nèi)容，訓(xùn)練方法包括腹式呼吸法，縮唇呼吸操練習(xí)，要求每天2～3次，每次20～30分鐘。研究表明，呼吸運動可以改善肺通氣及換氣功能[5]。

本研究對慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心臟病患者行長期家庭氧療、肺部康復(fù)功能鍛煉，觀察治療前后患者動脈血氣分析指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、心電圖及血常規(guī)(紅細(xì)胞計數(shù)及紅細(xì)胞壓積)的變化，同時與單純長期家庭氧療患者進(jìn)行比較，研究聯(lián)合治療的重要性。研究表明，治療后與對照組比較，治療組動脈血氣指標(biāo)：動脈血氧分壓(PaO2)較對照組明顯增高，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)較對照組下降，血常規(guī)(紅細(xì)胞計數(shù)及紅細(xì)胞壓積)指標(biāo)，治療組明顯低于對照組。同時聯(lián)合治療組較單純家庭氧療組，血氣及血常規(guī)指標(biāo)改善更明顯，表明接受聯(lián)合治療的患者，紅細(xì)胞計數(shù)及紅細(xì)胞壓積明顯減少，血液黏稠度下降，心臟氧供增加，同時患者呼吸肌耐力及肌力提高，運動耐力明顯提高，改善患者的生活質(zhì)量。而肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC的數(shù)值各組間無差異，說明COPD患者氣流受限不可逆且呈進(jìn)行性下降，現(xiàn)有的治療方法及康復(fù)訓(xùn)練均不能改善及阻止患者肺功能下降的趨勢。另外，心電圖指標(biāo)示肺性P波，治療組較對照組P波振幅降低，但降低幅度不明顯，說明肺心病患者心電圖改變不完全具有特異性，在肺心病患者晚期會因肺動脈高壓不斷上升，心房出現(xiàn)缺血及纖維化，P波改變呈現(xiàn)不可逆性。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給以長期家庭氧療聯(lián)合肺康復(fù)功能鍛煉，能夠改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

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2016-11-27

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.009