胡敏嵐 溫子榮 王明民

作者單位：青島市第六人民醫(yī)院 266033

不同深靜脈置管行血漿置換中置管并發(fā)癥的比較

胡敏嵐 溫子榮 王明民※

作者單位：青島市第六人民醫(yī)院 266033

目的 比較用頸內(nèi)靜脈置管、股靜脈置管行血漿置換治療肝衰竭過(guò)程中出現(xiàn)置管并發(fā)癥的效果。方法 將58例肝衰竭患者隨機(jī)分為觀察組28例，對(duì)照組30例，觀察組采用頸內(nèi)靜脈置管，對(duì)照組采用股靜脈置管，分別觀察兩組患者置管處有無(wú)滲血、有無(wú)局部感染、栓塞以及有無(wú)并發(fā)癥的情況。結(jié)果 觀察組在置管處滲血、局部感染的例數(shù)明顯低于對(duì)照組，尤其在栓塞方面，觀察組無(wú)一例發(fā)生，而對(duì)照組發(fā)生了7例，觀察組未發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)是22例，而對(duì)照組只有4例未發(fā)生并發(fā)癥，兩組病例進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。結(jié)論 用頸內(nèi)靜脈置管行血漿置換治療肝衰竭患者，減少了置管處滲血、局部感染和栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了肝衰竭患者搶救成功率。

不同深靜脈置管 血漿置換 置管并發(fā)癥

肝功能衰竭是由不同病因引起的嚴(yán)重肝功能損害，導(dǎo)致肝功能合成、解毒、轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生障礙，出血以凝血功能、黃疸、肝性腦病、腹水等為主的一系列臨床綜合征?；颊卟∏檫M(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高，目前尚缺乏特效的治療方法，是臨床亟待解決的問(wèn)題之一[1]。人工肝技術(shù)是目前治療肝衰竭的重要治療手段之一，其原理是通過(guò)將肝衰竭患者血漿與新鮮血漿進(jìn)行置換，達(dá)到清除有害物質(zhì)，補(bǔ)充機(jī)體必需物質(zhì)，以改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和恢復(fù)，從而提高患者的存活率[2]。肝衰竭患者由于免疫功能低下，極易出現(xiàn)感染，由于嚴(yán)重凝血功能障礙，容易引起出血，而靜脈置管又可能引起置管性栓塞，這些都會(huì)引起病情加重，導(dǎo)致死亡。本次研究旨在比較用頸內(nèi)靜脈置管、股靜脈置管行血漿置換治療肝衰竭患者過(guò)程中出現(xiàn)置管并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選用2013年2月至2015年12月于本區(qū)住院的58例肝衰竭患者，男性32例，女性26例，年齡21～78歲。其中急性肝衰竭12例，亞急性肝衰竭16例，慢加急性肝衰竭12例，慢性肝衰竭18例。

1.2 方法 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組28例，男性16例，女性12例，平均年齡60±0.35歲，急性肝衰竭6例，亞急性肝衰竭7例，慢加急性肝衰竭7例，慢性肝衰竭8例；對(duì)照組30例，男性16例，女性14例，平均年齡59±1.78歲，急性肝衰竭6例，亞急性肝衰竭9例，慢加急性肝衰竭5例，慢性肝衰竭10例。兩組年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組采用頸內(nèi)靜脈置管，對(duì)照組采用股靜脈置管，兩組均固定用相同品牌的深靜脈雙腔靜脈導(dǎo)管，置管時(shí)由固定的經(jīng)驗(yàn)豐富的資深置管專(zhuān)家置管，兩組病例均按常規(guī)的深靜脈置管護(hù)理，每周2次更換肝素帽和無(wú)菌敷貼，如有污染隨時(shí)更換。每天給予深靜脈沖管(先用碘伏消毒肝素帽2遍，動(dòng)、靜脈管各抽出血3～5ml棄去，然后各管均用生理鹽水10～20ml沖管，最后根據(jù)患者凝血酶原活動(dòng)度的化驗(yàn)結(jié)果配置肝素液(見(jiàn)表1)，動(dòng)脈管端用配置好的肝素液1.3ml封管，靜脈管端用配置好的肝素液1.4ml封管)，觀察兩組病例置管處滲血、局部感染、栓塞的比例。兩組病例進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，見(jiàn)表2。

表1 深靜脈置管肝素液配制表

2.結(jié)果

觀察組置管處滲血3例，對(duì)照組置管處滲血12例；觀察組局部感染3例，對(duì)照組局部感染7例(局部感染的診斷[3]：靜脈導(dǎo)管出口處持續(xù)紅腫；導(dǎo)管出口處有異常分泌物；出口處有痛感、壓痛或隧道部位疼痛，以上3項(xiàng)出現(xiàn)1項(xiàng)則診斷為局部感染)；觀察組無(wú)栓塞發(fā)生(彩超檢查)，對(duì)照組發(fā)生下肢不全栓塞7例。觀察組未發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)是22例，而對(duì)照組只有4例未發(fā)生并發(fā)癥，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法χ2檢驗(yàn)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 兩組病例置管并發(fā)癥比較(例)

注：*P<0.01。

3.討論

我國(guó)是乙肝大國(guó)，各種原因?qū)е碌母嗡ソ咴谂R床上十分常見(jiàn)，血漿置換治療肝衰竭發(fā)揮著不可替代的作用，為肝細(xì)胞再生和肝功能的恢復(fù)起了重要的作用。而選擇置管部位也很關(guān)鍵，好的置管部位能減輕患者的痛苦，減少置管并發(fā)癥的發(fā)生，縮短肝衰竭治療周期，提高肝衰竭患者搶救成功率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究數(shù)據(jù)表明，頸內(nèi)靜脈置管局部滲血、感染、栓塞等并發(fā)癥明顯低于股靜脈置管，尤其是可有效避免下肢靜脈血栓形成。這是因?yàn)轭i內(nèi)靜脈置管不影響患者肢體活動(dòng)，上腔靜脈壓力較低，容易壓迫止血，還便于護(hù)士觀察置管處局部滲血情況，而股靜脈置管影響下肢行走，直立時(shí)下腔靜脈壓力大，容易引起滲血。

頸內(nèi)靜脈置管易于保護(hù)，不易感染，而股靜脈置管鄰近外陰、肛門(mén)易污染，感染率高。頸內(nèi)靜脈置管血流量豐富，血栓形成和血管狹窄發(fā)生的機(jī)會(huì)較少，而股靜脈置管導(dǎo)致下肢行走不便，臥床時(shí)間長(zhǎng)，下肢血液循環(huán)差，易引起下肢腫脹及血栓形成。

4.結(jié)論

用頸內(nèi)靜脈置管行血漿置換治療肝衰竭的患者，操作簡(jiǎn)便，活動(dòng)方便，不影響患者肢體活動(dòng)，便于護(hù)士直觀地觀察和操作，且血流量豐富，明顯減少了置管處滲血、局部感染的發(fā)生，能有效避免股靜脈置管引起下肢靜脈栓塞的可能，減少了置管并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了肝衰竭患者搶救成功率,建議臨床上在沒(méi)有頸內(nèi)靜脈置管的禁忌條件下，優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈置管行血漿置換治療肝衰竭。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)肝病與人工肝學(xué).肝衰竭診療指南[J]中華內(nèi)科雜志，2006，45(12)：1053-1056.

2 王英杰，人工肝在肝衰竭中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].實(shí)用肝臟病雜志，2013，16(1)：20-21.

3 邱想英.棉質(zhì)粘貼傷口敷料用于夏季鎖骨下靜脈置管換藥的觀察[J].護(hù)理研究，2009，23(5A)：1180-1181.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.002

2016-12-23

※通訊作者：王明民，青島市第六人民醫(yī)院院長(zhǎng)兼黨委書(shū)記。