楊瑞，孟瑞

（西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西西安 710125）

評判性思維能力是護士應(yīng)具備的核心護理能力。評判性思維作為一種習(xí)慣，是決策的基礎(chǔ)，是指“相信什么或做什么的自我調(diào)控的判斷過程和反思的推理過程”[1]。護理學(xué)科中的評判性思維是關(guān)于解決護理問題的推理思考與反思。培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力，是高等教育的重要一環(huán)[2]。在日益復(fù)雜、不斷變化的臨床環(huán)境中，護理人員能夠迅速進行獨立判斷、做出決策，為病人提供安全的護理措施，具備評判性思維是尤為重要的[3]。評價護生的評判性思維，改善并發(fā)展其評判性思維能力對于護理教育和護理實踐同樣具有非常重要的意義。本研究旨在通過調(diào)查護理本科生評判性思維能力，為護理教學(xué)改革提供科學(xué)證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取我校全日制護理本科學(xué)生，共245人，一年級學(xué)生41名(16.7%)，二年級90名（36.7%），三年級64名（26.1%），四年級 50名（20.4%）。年齡 19～23歲，平均年齡21.05歲；女性 230人（93.88%），男性15人(6.12%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用WatsonGlaser評判性思維評價表(WGCTA)，問卷由一般情況和評判性思維兩部分組成。一般資料包括護生的年齡、性別等。CCTDI有70個條目，分別測試評判性思維的7個亞類：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度?；卮饛摹胺浅Ｙ澩钡健胺浅２毁澩狈譃?級，負性條目賦值為 1、2、3、4、5、6， 正性條目反向賦值。CCTDI總分為70～420分，得分＞280分，表明有正性批判性思維性格[7]；得分＞350分，表明評判性思維的能力強[4]。檢測CCTDI綜合效度系數(shù)為0190，各亞類效度系數(shù)分別為 0.55～ 0.77(P＜0.05)。

1.2.2 方法

研究者調(diào)查前向調(diào)查對象講明調(diào)查目的，調(diào)查對象知情同意自愿參加，問卷由研究者現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語。答卷完畢后，現(xiàn)場統(tǒng)一收回問卷。共發(fā)放問卷245份，回收245份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

學(xué)生評判性思維能力測評總分為（283.09±44.12），表現(xiàn)為正性。在開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度的特質(zhì)得分均高于尋找真相。一年級學(xué)生的總分明顯高于二年級、三年級和四年級。在各特質(zhì)的比較上，四個年級學(xué)生都在尋找真相特質(zhì)中得分最低，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析

調(diào)查結(jié)果顯示護生CCTDI總分為（283.09±44.12）分，略大于280分，說明我校本科護生有正性的批判性思維性格。同時，護生CCTDI與臺北國家護理學(xué)院報告的結(jié)果(277.63)相比[4]，我校護生的批判性思維能力稍強，但比西方學(xué)生（290.33）稍差[5,6]。評判思維的自信心在各亞類中得分最高，一年級的得分高于二、三、四年。說明低年級護生在進入大學(xué)學(xué)習(xí)初期對知識充滿渴求，但由于未形成自我學(xué)習(xí)的能力及獲得一定的評判性思維的培養(yǎng)鍛煉，護生對知識的自我系統(tǒng)總結(jié)的能力尚缺乏；而高年級護生經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)課程學(xué)習(xí)和一定的能力鍛煉之后，對實際問題的分析能力逐漸增強，其尋找真相的得分較低提示可能是由于現(xiàn)存的教育教學(xué)方法的缺陷導(dǎo)致其對真相的尋求欲望降低。

3.2 教學(xué)反思

傳統(tǒng)的護理教學(xué)存在四個“忽視”，即忽視學(xué)生的評判性思維能力、學(xué)生的主體地位、技能的綜合應(yīng)用、職業(yè)情感與信念培養(yǎng)，不能較好地激發(fā)學(xué)生主動尋求真相的能力。故應(yīng)在以下幾個方面進行護理教學(xué)改革。首先，在教學(xué)設(shè)計上，應(yīng)根據(jù)護士職業(yè)崗位設(shè)置與任務(wù)需求、結(jié)合執(zhí)業(yè)資格考試，基于臨床護理工作過程系統(tǒng)化，解構(gòu)傳統(tǒng)的課程內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生在不斷探究中提升評判性思維能力。其次，在教學(xué)方法上，可采用線上自主探究學(xué)習(xí)、線下展示交流討論、臨床案例分析、社會議題辯論、倫理困境討論、小組講課競賽、角色扮演、學(xué)習(xí)心得朗誦分享、操作演示等多種學(xué)生參與式教學(xué)方法，引領(lǐng)學(xué)生在做中學(xué)，學(xué)中做，實現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化。課后通過開放性作業(yè)，如研發(fā)護理用品、繪制思維導(dǎo)圖、自制科普宣傳資料、學(xué)生社團活動，開展社區(qū)衛(wèi)生實踐活動等，全面提升學(xué)生的職業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)。最后，在教學(xué)評價上，應(yīng)進行“三評”和“兩注重”。“三評”即評價專業(yè)信念價值、專業(yè)知識技能與人文關(guān)懷素養(yǎng)能力；“兩個注重”即注重學(xué)習(xí)全過程評價，注重綜合評價。

總之，護理教學(xué)改革應(yīng)基于“四個對接”即對接國家執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、對接工作環(huán)境、對接崗位要求和對接行業(yè)文化，以工作任務(wù)為導(dǎo)向構(gòu)建校企合作、工學(xué)交替的“教、學(xué)、做一體化”教學(xué)體系，強化護理職業(yè)素養(yǎng)，以培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代護理發(fā)展的高素質(zhì)實用型、技能型護理人才。

[1]梁沛楓,潘東峰,梁詩頌.臨床醫(yī)學(xué)生評判性思維能力及其與臨床考試成績的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(27):3848-3850.

[2]王金霞,吳晶,范琳琳.SP結(jié)合OSCE教學(xué)方法對護生評判性思維能力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2017,3(5):7-9.

[3]嚴(yán)婧,張雋雅,崔丹.護理本科生臨床實習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(23):3305-3307.

[4]Yehml.Assessing there liability and validity of the Chinese version of the California critical thinking dis position inventory[J].International Journal of Nursing Studies,2002,39:123-132.

[5]Giancarloc A,Facione PA.A look across four years at the disposition toward critical thinking among under graduate students[J].Journal of General Education,2002,50:50.

[6]Coluccielloml.Critical thinking skills and dispositions of baccalaureate nursing students-A conceptual model for evaluation[J].Journal of Professional Nursing,1997,13(4):236-245.

[7]文雯,段寶鳳,王靜梅.應(yīng)用社交媒體提高護理學(xué)生評判性思維能力的研究進展[J].護理研究,2017,31(29):3637-3640.