徐 靜，黃 瑩，楊 瑩，王艷娜，李 青，辛小林，單偉穎

(承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北承德 067000)

河北省臨床護(hù)理工作任務(wù)調(diào)查分析及應(yīng)用研究*

徐 靜，黃 瑩，楊 瑩，王艷娜，李 青，辛小林，單偉穎△

(承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北承德 067000)

隨著高等教育的蓬勃發(fā)展，高校畢業(yè)生規(guī)模不斷增大與市場所需技能型人才不足的矛盾日益凸顯；同時(shí)隨著地方本科院校向技術(shù)型高校轉(zhuǎn)型的推進(jìn)，培養(yǎng)適應(yīng)崗位需求的護(hù)理人才逐漸成為普通醫(yī)學(xué)院校的重要任務(wù)?！督逃筷P(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見》提出，要推動專業(yè)人才培養(yǎng)與崗位需求的銜接，促進(jìn)人才培養(yǎng)鏈和產(chǎn)業(yè)鏈的融合，推動專業(yè)教學(xué)與生產(chǎn)實(shí)際的結(jié)合。但實(shí)際護(hù)理教育中理論與實(shí)踐相脫節(jié)的問題一直存在[1-2]，教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作無法有效對接已嚴(yán)重影響人才培養(yǎng)質(zhì)量，如何實(shí)現(xiàn)“教學(xué)與臨床無縫對接”是教育者亟待解決的難題。為此，在教育改革不斷深化的背景下，有必要對本省臨床護(hù)理工作任務(wù)進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為學(xué)校進(jìn)行調(diào)整課程設(shè)置、更新教學(xué)內(nèi)容與完善人才評價(jià)體系提供依據(jù)，為高校轉(zhuǎn)型發(fā)展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省5所醫(yī)院的護(hù)士發(fā)放問卷，涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、手術(shù)室及輔助科室等。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)現(xiàn)今在護(hù)理崗位工作的人員，包括主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士。(2)在本單位完成了執(zhí)業(yè)注冊。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)專職從事護(hù)理管理工作的人員；(2)護(hù)工類人員；(3)離退休返聘的護(hù)理人員；(4)實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本調(diào)查采用衛(wèi)生部專門的不同層級護(hù)士工作任務(wù)問卷，了解調(diào)查對象在日常護(hù)理工作中對115項(xiàng)護(hù)理任務(wù)的執(zhí)行頻率。問卷由2部分內(nèi)容組成：(1)個(gè)人及機(jī)構(gòu)信息(性別、年齡、 學(xué)歷、職稱等)；(2)被調(diào)查者對各項(xiàng)工作任務(wù)的執(zhí)行頻率進(jìn)行等級評定，根據(jù)在過去1個(gè)月的工作中，執(zhí)行某一任務(wù)的次數(shù)多少分為6個(gè)等級，即從不、很少、比較少、一般、比較多、非常多，分別由0～5分表示。衛(wèi)生部已進(jìn)行了大規(guī)模調(diào)研，證實(shí)了調(diào)查問卷的信度與效度。

1.2.2 調(diào)查方法 樣本量以問卷?xiàng)l目數(shù)的5～10倍計(jì)算，并考慮10%～15%的失訪率，通過以上原則進(jìn)行計(jì)算，初步擬定選取的樣本量為780例。采用整群抽樣的方法，對5所醫(yī)院(其中3所三級醫(yī)院、2所二級醫(yī)院)共798名護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究。研究者協(xié)同各醫(yī)院護(hù)理部專門負(fù)責(zé)該項(xiàng)研究的人員共同組織發(fā)放和回收問卷。對護(hù)理部相關(guān)負(fù)責(zé)人詳細(xì)介紹問卷的目標(biāo)人群和填寫要求及注意事項(xiàng)。問卷填寫完畢由各單位護(hù)理部負(fù)責(zé)人統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷798份，回收773份，回收率為96.87%。有效問卷730份，有效率為91.48%。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象一般情況 有效問卷730份中，男65名，女665名；年齡：16～20歲2名，>20～25歲222名，>25～30歲253名，>30～35歲143名，>35歲110名；學(xué)歷：中專110名，大專434名，本科及以上學(xué)歷186名；職稱：護(hù)士365名，護(hù)師191名，主管護(hù)師174名；科室分布：調(diào)查對象分布內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、手術(shù)室及輔助科室，其中內(nèi)科177名，外科150名，婦產(chǎn)科80名，兒科79名，其他輔助科室共244名。

2.2 7個(gè)類別工作任務(wù)的執(zhí)行頻率結(jié)果 具體的115項(xiàng)工作任務(wù)中，執(zhí)行頻率最高的5項(xiàng)是：執(zhí)行查對制度、交接班、靜脈給藥、用藥前評估患者、醫(yī)療廢棄物及其他危險(xiǎn)品處理等；執(zhí)行頻率最低的5項(xiàng)是：提供產(chǎn)后護(hù)理、正確煎制中藥、監(jiān)測胎心、進(jìn)行分娩中的護(hù)理、進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理等。7個(gè)類別工作任務(wù)的執(zhí)行頻率結(jié)果，見表1。

2.3 不同學(xué)歷護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率的差異分析 按照執(zhí)行頻率平均得分的高低，將不同學(xué)歷護(hù)士各項(xiàng)工作任務(wù)得分由高到低進(jìn)行排序，見表2。將不同學(xué)歷護(hù)士各項(xiàng)任務(wù)執(zhí)行頻率平均得分進(jìn)行方差分析，發(fā)現(xiàn)不同學(xué)歷間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表1 7個(gè)類別工作任務(wù)的平均執(zhí)行頻率得分分)

表2 不同學(xué)歷護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率排序

表3 不同學(xué)歷護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率得分比較分)

2.4 不同職稱護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率的差異 按照執(zhí)行頻率平均得分的高低，將不同職稱護(hù)士各項(xiàng)工作任務(wù)得分由高到低進(jìn)行排序，見表4。將不同職稱護(hù)士各項(xiàng)任務(wù)執(zhí)行頻率平均得分進(jìn)行方差分析發(fā)現(xiàn)，在健康教育方面不同職稱間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他項(xiàng)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

表4 不同職稱護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率排序

表5 不同職稱護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率得分比較分)

a:P<0.05，與護(hù)師比較。

3 討 論

3.1 臨床護(hù)理工作任務(wù)分析有助于調(diào)整課程設(shè)置、明確教學(xué)重點(diǎn) 高校轉(zhuǎn)型是以市場需求為導(dǎo)向培養(yǎng)技能型人才的過程，這就需要與之相匹配的課程體系與教學(xué)內(nèi)容。而以工作任務(wù)為導(dǎo)向、將崗位工作所需的知識與技能融入教學(xué)中，使學(xué)習(xí)內(nèi)容與工作任務(wù)保持一致，正是推進(jìn)技能型人才培養(yǎng)的有效途徑。本研究結(jié)果顯示，“藥物治療”與“患者安全”始終是護(hù)理工作的重點(diǎn)，尤其“執(zhí)行查對制度”、“交接班”、“靜脈給藥”等條目的執(zhí)行頻率最高。這就為根據(jù)工作任務(wù)動態(tài)調(diào)整理論與實(shí)踐教學(xué)安排提供了依據(jù)。另外，表1顯示，“溝通交流”得分排在第三位，但唐魯?shù)萚3]調(diào)查研究顯示溝通交流得分較低，分析原因可能是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士角色功能也更加廣闊，做好新時(shí)期的護(hù)患關(guān)系溝通已成為護(hù)理從業(yè)人員面臨的重要課題[4]。因此，根據(jù)崗位需求調(diào)整課程設(shè)置尤為重要，如增設(shè)人際溝通課程，將人文素質(zhì)教育貫穿人才培養(yǎng)的始終，培養(yǎng)真正符合崗位需求的技能型人才，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與實(shí)踐的對接。加拿大Baxter[5]嘗試應(yīng)用“CCARE模式”來縮小理論與實(shí)踐的差距，即由專職教師、學(xué)生及臨床教師共同商定臨床必需的理論知識，以此指導(dǎo)實(shí)踐。張業(yè)芳等[6]通過調(diào)查臨床中最常用的工作任務(wù)來確立實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練教學(xué)內(nèi)容及授課重點(diǎn)，一定程度上緩解了理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題。萬曉燕[7]研究了將內(nèi)科患者住院過程的護(hù)理工作任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)任務(wù)，提高了教學(xué)效果與護(hù)生的綜合能力，也為其他相關(guān)課程的教學(xué)改革提供了借鑒。

3.2 臨床護(hù)理工作任務(wù)分析能夠?yàn)橥晟谱o(hù)理人才評價(jià)體系提供借鑒 《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》中明確提出切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同工作，深化院校教育改革，推進(jìn)院校醫(yī)學(xué)教育與行業(yè)需求的緊密銜接、加強(qiáng)人才培養(yǎng)的針對性和適應(yīng)性[8]。可見，行業(yè)需求已成為人才培養(yǎng)的風(fēng)向標(biāo)，是否符合崗位需要成為護(hù)理人才評價(jià)的重要內(nèi)容。對臨床護(hù)理工作任務(wù)進(jìn)行分析，使評價(jià)考核重點(diǎn)與臨床任務(wù)相一致，正是完善人才評價(jià)體系的重要工作。表1顯示“藥物治療”“患者安全”“溝通交流”“護(hù)理評估”等方面內(nèi)容得分較高；而單獨(dú)條目中，“執(zhí)行查對制度”“交接班”“靜脈給藥”等執(zhí)行頻率較高，這將為護(hù)理人才評價(jià)內(nèi)容的制訂提供方向?？梢?，臨床護(hù)理工作任務(wù)分析有助于以崗位需求為主線完善人才評價(jià)體系；有利于從用人單位的角度制訂人才評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、更新人才培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)“校企共育”。

3.3 臨床護(hù)理工作任務(wù)分析為制訂不同層次護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)與培訓(xùn)考核重點(diǎn)提供依據(jù) 本結(jié)果顯示，不同學(xué)歷與不同職稱護(hù)士各項(xiàng)工作任務(wù)執(zhí)行頻率排序不完全一致；不同職稱護(hù)士各項(xiàng)任務(wù)執(zhí)行頻率方差分析后，僅“健康教育”比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同學(xué)歷與職稱護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率高低的排序，為護(hù)理院校及各級醫(yī)院根據(jù)不同層次護(hù)士工作內(nèi)容有所側(cè)重的制訂不同階段的理論教學(xué)與培訓(xùn)考核重點(diǎn)提供參考，真正實(shí)現(xiàn)院校教育與職業(yè)教育的有機(jī)銜接，提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)。不同學(xué)歷與不同職稱護(hù)士各項(xiàng)工作任務(wù)方差分析比較并無顯著性差異，可見，較高學(xué)歷與職稱護(hù)士的優(yōu)勢并未得到充分發(fā)揮，分層管理、分級別護(hù)理尚未全面展開。今后研究中，可繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，了解不同層級護(hù)士工作內(nèi)容的異同，為護(hù)士分層管理與使用提供參考。

面對當(dāng)前高等教育“轉(zhuǎn)型改革”的新趨勢，在部分地方本科院校探索轉(zhuǎn)型的背景下，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與崗位需求的動態(tài)對接、向技能型高校轉(zhuǎn)型發(fā)展已成為普通院校護(hù)理教育者面臨的重大課題。以臨床護(hù)理工作任務(wù)為紐帶，加強(qiáng)人才培養(yǎng)與崗位需求的銜接，正是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)教融合、培養(yǎng)技能型人才的有效嘗試。本次調(diào)查有助于發(fā)現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐銜接過程中存在的問題，根據(jù)臨床工作任務(wù)動態(tài)調(diào)整課程設(shè)置、更新教學(xué)內(nèi)容及完善人才評價(jià)體系，為培養(yǎng)適應(yīng)崗位需求的高級護(hù)理人才提供借鑒；同時(shí)為制訂不同層次護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)與培訓(xùn)考核重點(diǎn)提供參考，實(shí)現(xiàn)院校教育與職業(yè)教育的對接。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.07.047

2015年河北省高等學(xué)校人文社會科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(SD151006)。 作者簡介：徐靜(1988-)，助教，碩士研究生，主要從事護(hù)理教育及臨床護(hù)理研究?！?/p>

，E-mail：chengdeuyn@163.com。

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1671-8348(2017)07-1002-03

2016-08-21

2016-11-19)