劉麗華,董明華,江麗霞,邱 偉,李 劍,黃爭(zhēng)春,李舒梅△

(贛南醫(yī)學(xué)院：1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；2.第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西贛州 330004)

贛州市城鄉(xiāng)居民血脂異常的現(xiàn)狀調(diào)查分析*

劉麗華1,董明華1,江麗霞2,邱 偉1,李 劍1,黃爭(zhēng)春1,李舒梅1△

(贛南醫(yī)學(xué)院：1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；2.第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西贛州 330004)

目的 了解贛州市城鄉(xiāng)居民血脂異常的現(xiàn)狀。方法 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，選擇贛州市城鄉(xiāng)35歲以上居民為調(diào)查對(duì)象，其中資料完整者4 829例，調(diào)查項(xiàng)目包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、腰圍(WC)、空腹血糖(FBG)、血肌酐(Scr)、血壓、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。結(jié)果 贛州市城鄉(xiāng)居民高膽固醇血癥、高TG血癥、低HDL血癥患病率分別為8.76%、16.38%、24.04%。與血脂正常者相比，高血脂患者FBG、Scr、WC、BMI水平更高(P<0.05)。結(jié)論 贛州市城鄉(xiāng)居民血脂異常以低HDL、高TG為主。

贛州市；血脂異常；現(xiàn)狀調(diào)查

血脂異常是引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飲食習(xí)慣和生活方式的變化，以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心腦血管疾病的發(fā)病率日益升高，心血管疾病已成為我國(guó)人群的第一位死亡原因，而心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一就有血脂異常[1]。據(jù)調(diào)查分析，中國(guó)成人血脂異常檢出率為18．6%[2]，而中老年人又是血脂異常最主要的人群。由于血脂異常癥狀不明顯，且往往不被人們重視，所以很難早期發(fā)現(xiàn)，甚至有的即使發(fā)現(xiàn)后也未采取任何防治措施，是心腦血管疾病發(fā)生的極大隱患。因此,血脂異常的防治工作至關(guān)重要。為了解贛州市城鄉(xiāng)人群血脂異常情況，特進(jìn)行此次調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，選擇贛州市城鄉(xiāng)35歲以上居民為調(diào)查對(duì)象(資料完整者4 829例)。其中男1 550例(32.09%)，女3 279例(67.91%)；年齡36～91歲，平均(58.11±9.85)歲；30～<50歲1 086例(22.49%)，50～<70歲3 070例(64.19%)，≥70歲673例(13.32%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 (1)詢問(wèn)調(diào)查：調(diào)查者以一對(duì)一的方式對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括性別、年齡、吸煙及飲酒等一般人口學(xué)資料；(2)醫(yī)學(xué)體檢：安靜狀態(tài)下測(cè)量受檢者身高、體質(zhì)量、腰圍(WC)、臀圍、血壓等；(3)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：抽取調(diào)查對(duì)象清晨空腹靜脈血，采用日立7600型自動(dòng)生化儀測(cè)定空腹血糖(FBG)、血脂、血肌酐(Scr)等生化指標(biāo)。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)血脂異常：根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)2007年頒布的血脂測(cè)定新參考值[3]：當(dāng)總膽固醇(TC)<5.18 mmol/L或三酰甘油(TG)<1.70 mmol/L或低密度脂蛋白(LDL)<3.37 mmol/L為正常；當(dāng)TC≥6.22 mmol/L或TG≥2.26 mmol/L或LDL≥4.14 mmol/L 或高密度脂蛋白(HDL)<1.04 mmol/L為升高；當(dāng)TC 5.18～6.21 mmol/L或TG 1.70～2.25 mmol/L或LDL 3.37～4.13 mmol/L為邊緣升高。本文中TC、TG均升高者稱(chēng)之血脂異常。(2)血脂異常分型：高TC血癥、高TG血癥、低HDL血癥。(3)超重：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2；肥胖：BMI≥28 kg/m2。(4)高血壓：收縮壓(SBP)≥140 mm Hg或舒張壓(DBP)≥90 mm Hg或近2周內(nèi)服用降壓藥。(5)糖尿病：參照1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)BG≥7.00 mmol/L與(或)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)服葡萄糖后2 h血糖(2 hPG)≥11.10 mmol/L，或者有糖尿病史并且在接受治療者。

1.2.3 質(zhì)量控制 對(duì)所有現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并且統(tǒng)一調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)血樣采集與處理的場(chǎng)所、操作流程、保存條件等嚴(yán)格要求，并使用統(tǒng)一的采血工具和分析儀器。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的血脂水平 本次資料完成者4 829例，根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)2007年頒布的血脂測(cè)定新參考值，該人群中TG為0.22～16.05 mmol/L，平均(1.64±1.34)mmol/L；TC為0.80～18.30 mmol/L，平均(4.73±1.14)mmol/L；LDL為0.40～8.97 mmol/L，平均(2.67±0.83)mmol/L；HDL為0.23～2.82 mmol/L，平均(1.29±0.35)mmol/L。

2.2 高TG血癥患病率 高TG血癥患病率為16.38%(791/4 829)，其中30～<50、50～<70、≥70歲組居民的患病率分別為13.07%、17.62%、16.05%，3組不同年齡間患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.77，P<0.05)；男、女患病率分別為17.29%、15.96%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.93，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡及性別間TG水平比較[n(%)]

a：P<0.05，與30～<50歲比較。

表2 不同年齡、不同性別間TC水平比較[n(%)]

a：P<0.05，與30～<50歲比較；b：P<0.05，與女比較。

2.3 高TC血癥患病率 高TC血癥患病率為8.76%(423/4 829)，30～<50、50～<70、≥70歲組居民的患病率分別為5.07%、7.81%、9.95%，3個(gè)年齡組的高TC血癥患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.55，P<0.05)；男、女高TC血癥患病率分別為5.62%、10.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.32，P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 高LDL血癥患病率 高LDL血癥患病率為4.68%(226/4 829)，30～<50、50～<70、≥70歲組居民的患病率分別為2.58%、4.98%和6.69%，3個(gè)年齡組間患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.81，P<0.05)；男、女患病率分別為3.16%、5.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.24，P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.5 低HDL血癥患病率 低HDL血癥患病率為24.04%(1 161/4 829)，30～<50、50～<70、≥70歲組居民的患病率分別為22.38%、24.20%和26.15%，3個(gè)年齡組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=161.58，P<0.05)；男、女分別患病率為33.55%、19.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.85，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 不同年齡、不同性別間LDL水平比較[n(%)]

a：P<0.05，與30～<50歲比較；b：P<0.05，與女比較。

表4 不同年齡、不同性別間HDL水平比較[n(%)]

a：P<0.05，與30～<50歲比較；b：P<0.05，與女比較。

2.6 血脂異常與血脂正常組間相關(guān)指標(biāo)比較 本調(diào)查4 829例對(duì)象中血脂異常者1 177例(24.37%)，與血脂正常組[3 652例(75.63%)]比較，血脂異常組FBG、Scr、WC、BMI更高(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 血脂異常與血脂正常組間相關(guān)指標(biāo)比較

a：P<0.05，與血脂正常組比較。

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平大幅度提高，人群血清TC水平正逐步升高[4]。我國(guó)18歲以上人群血脂異常流行病特點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人群血脂水平有明顯的地域差別，血脂水平城市比農(nóng)村高，大城市的血脂水平比小城市的高，富裕農(nóng)村要高于貧困農(nóng)村，這種差異與經(jīng)濟(jì)條件密切相關(guān)[5]。據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀(2004年)》報(bào)道，我國(guó)大于或等于18歲人群高TC血癥、高TG血癥、低HDL血癥患病率依次為2.90%、11.90%、7.40%，總血脂異常患病率達(dá)18.60%[6]。本研究調(diào)查人群中高TC血癥、高TG血癥、低HDL血癥患病率依次為8.76%、16.38%、24.04%，總的血脂異?；疾÷蔬_(dá)24.37%，與文獻(xiàn)相比各值均有不同程度的提高，這種上升的趨勢(shì)可能與我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速提高、人民生活方式的改變和膳食模式的轉(zhuǎn)變密切相關(guān)。

許多單因素和多因素研究結(jié)果均表明，年齡是血脂異常的危險(xiǎn)因素，血脂異常的發(fā)病率具有隨著年齡的增大而增高的現(xiàn)象，即年齡本身可使血漿TC增高0.78 mmol/L左右[7]。人群中男性的血脂異?；疾÷矢哂谂訹8-9]，這可能與男性的職業(yè)、吸煙、飲酒及社會(huì)、心理壓力等危險(xiǎn)因素有關(guān)。不同性別的血脂變化也會(huì)隨著年齡變化具有不同的特征。絕經(jīng)前的成年女性血清TC水平可能比男性低，絕經(jīng)期后逐漸升高，可能超過(guò)男性[9]?？赡芘c老年女性具有保護(hù)性的雌激素水平下降，同時(shí)城市經(jīng)濟(jì)條件較高等因素有關(guān)。Sowers等[10]在美國(guó)7個(gè)城市和地區(qū)，調(diào)查了3 302例42～52歲女性，血脂水平與絕經(jīng)前后性激素的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)性激素可以使HDL/LDL比率增高；Lamon-Fava等[11]研究近200例絕經(jīng)前白種人和非洲裔美國(guó)人的性激素與血脂異常的關(guān)系，表明性激素水平是血脂異常的影響因素之一。本調(diào)查中高TC、高LDL和低HDL患病率，男、女比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高TC和高LDL，女性患病率高于男性，低HDL男性的患病率高于女性，而TG水平男、女比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

我國(guó)成年人血脂異常類(lèi)型以高TG、LDL血癥為主，而本調(diào)查研究中以低HDL血癥、高TG為主，本地區(qū)低HDL血癥、高TG的患病率分別為24.04%和16.38%，這與2002年的調(diào)查結(jié)果不同，可能因成人肥胖者主要以脂肪細(xì)胞增大為特征，使增大的脂肪細(xì)胞上的HDL結(jié)合位點(diǎn)增加，與HDL結(jié)合率更高，導(dǎo)致血漿HDL水平降低[12]。本研究高TG患病率仍然比較高，與文獻(xiàn)一致，而高脂血癥的危害主要在于引起動(dòng)脈粥樣硬化，可發(fā)生在冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及腎動(dòng)脈等，繼而出現(xiàn)心腦血管疾病。很多研究表明，冠心病、腦梗死等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生、發(fā)展有的從青壯年階段就已經(jīng)開(kāi)始[13]，所以應(yīng)該加強(qiáng)年輕人群降脂力度，做到血脂異常早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，積極預(yù)防控制冠心病、腦梗死等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生、發(fā)展。由于降低血清TG和幾種TG脂蛋白能減少急性冠心病、腦梗死事件的發(fā)生，因此在預(yù)防血脂異常時(shí)，應(yīng)重視降低血清TG水平。大量研究已經(jīng)證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病最主要的原因就是高TC血癥。由于西方國(guó)家人群的高TC血癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)人群，這可能跟我國(guó)人群較低膳食脂肪和TC的攝入量有關(guān)，正因?yàn)檫@一特點(diǎn)，我國(guó)人群冠心病相對(duì)發(fā)病率較低[3,14-16]。

影響血脂水平的因素有很多，有年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、高血糖、肥胖、生活方式及遺傳因素等。本調(diào)查研究中，與血脂正常者相比，血脂異常者FBG、Scr、WC、BMI更高(P<0.05)，在諸多影響因素中，其中年齡和性別為不可改變的，而其他是可以調(diào)整的，進(jìn)行低糖低脂的飲食治療和改善良好的生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。因此在日常生活中要給予高度的重視。

綜上所述，成人理想血脂對(duì)促進(jìn)健康老齡化，減少心血管疾病的發(fā)病率和病死率具有重要意義，應(yīng)針對(duì)性地提倡平衡膳食和健康生活方式，預(yù)防血脂異常，從日常生活中做起，改善居民的血脂譜，降低血脂異常的患病率，從而促進(jìn)贛州人群健康。

[1]Wenger NK.Dyslipidemia as a risk factor at elderly age[J].Am J Geriatr Cardiol,2004,13(3 suppl 1):4-9.

[2]王寶華，張軍偉，唐明貴，等．中國(guó)北方人群血脂異?；疾÷始捌溆绊懸蛩胤治龅年P(guān)系[J]．中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2013，13(3)：520-522．

[3]中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)．中國(guó)成人血脂異常防治指南[J]．中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19(18)：390-419．

[4]武陽(yáng)豐，周北凡，李瑩，等．我國(guó)中年人群心血管病主要危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀及從80年代初至90年代末的變化趨勢(shì)[J]．中華心血管病雜志，2001，29(2)：74-79．

[5]趙文華，張堅(jiān)，由悅，等．中國(guó)18歲及以上人群血脂異常流行特點(diǎn)研究[J]．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39(5)：306-310．

[6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[J]．中國(guó)心血管病研究，2004，2(12)：8-11．

[7]趙水平．高脂血癥的病因[J]．中國(guó)臨床醫(yī)生，2003，31(11)：15-17.

[8]段義萍，張友嫦，羅宏斌，等．長(zhǎng)沙市1 369例體檢人員高血壓、糖尿病及高脂血癥現(xiàn)患情況[J]．湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，22(5)：407-410．

[9]李曉靜，高雅麗，劉志孝．100名中老年知識(shí)分子體檢結(jié)果分析[J]．內(nèi)蒙古預(yù)防醫(yī)學(xué)，1999，24(2)：56-57．

[10]Sowers MR,Randolph J,Jannausch M,et al.Levels of sex steroid and cardiovascular disease measures in premenopausal and hormone-treated women at midlife:implications for the "timing hypothesis"[J].Arch Intern Med,2008,168(19):2146-2153.

[11]Lamon-Fava S,Barnett JB,Woods MN,et al.Differences in serum sex hormone and plasma lipid levels in Caucasian and African-American premenopausal women[J].J Clin Endocrinol Metab,2005,90(8):4516-4520.

[12]Bamba V,Rader DJ.Obesity and atherogenic dyslipidemia[J].Gastroenterol,2007,132(6):2181-2190.

[13]Tounian P,Aggoun Y,Dubern B,et al.Presence of increased stiffness of the common carotid artery and endothelial dysfunction in severely obese children:a prospective study[J].Lancet,2001,358(9291):1400-1404.

[14]李園，施小明，侯培森．膳食、營(yíng)養(yǎng)與主要慢性非傳染性疾病預(yù)防的科學(xué)證據(jù)[J]．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，45(5)：459-462．

[15]Ingelsson E,Massaro JM,Sutherland P,et al.Contemporary trends in dyslipidemia in the Framingham Heart Study[J].Arch Intern Med,2009,169(3):279-286.

[16]He J,Gu D,Reynolds K,et al.Serum total and lipoprotein cholesterol levels and awareness,treatment,and control of hypercholesterolemia in China[J].Circulation,2004,110(4):405-411.

Investigation and analysis on current situation of blood lipid abnormality among urban and rural residents in Ganzhou City﹡

LiuLihua1,DongMinghua1,JiangLixia2,QiuWei1,LiJian1,HuangZhengchun1,LiShumei1△

(1.CollegeofBasicMedicine;2.DepartmentofClinicalLaboratory,FirstAffiliatedHospital,GannanMedicalUniversity,Ganzhou,Jiangxi330004,China)

Objective To understand the status quo of dyslipidemia among urban and rural residents in Ganzhou City.Methods The multistage stratified cluster random sampling method was adopted to select the urban and rural residents aged more than 35 years old as the respondents,among them 4 829 respondents had the intact data,the investigation items included age,sex,height,body mass,waist circumference(WC),FBG,Scr,blood pressure,TC,TG,HDL and LDL.The body mass index was calculated.Results The prevalence rates of hypercholesterolemia,high TG and low HDL among the urban and rural residents in Ganzhou City were 8.76%,16.38% and 24.04% respectively.Compared with the persons of normal blood lipid,FBG,Scr,WC and BMI in the persons of high blood lipid were much higher (P<0.05).Conclusion The blood lipid abnormality in the urban and rural residents in Ganzhou City is dominated by low HDL and high TG.

Ganzhou City;dyslipidemia;status quo investigation

?查報(bào)告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.07.023

國(guó)家自然科學(xué)基金地區(qū)科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81360445)。 作者簡(jiǎn)介：劉麗華(1979-)，講師，碩士研究生，主要從事慢性病流行病學(xué)研究。△

，E-mail:gnyxylsm@163.com。

R589.2

A

1671-8348(2017)07-0938-03

2016-08-01

2016-11-29)