胡玉蘭，古滿(mǎn)平

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診&重癥醫(yī)學(xué)科 400016)

危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)集束化策略應(yīng)用效果分析*

胡玉蘭，古滿(mǎn)平△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診&重癥醫(yī)學(xué)科 400016)

目的 觀察集束化干預(yù)在院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的臨床效果。方法 以危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間段分組，其中2015年1-3月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)方法；2015年4-6月的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者設(shè)為觀察組，應(yīng)用集束化轉(zhuǎn)運(yùn)策略。以5%的比例隨機(jī)抽樣，抽樣結(jié)果為對(duì)照組110例，觀察組116例。分別觀察比較兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率和等級(jí)低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良事件原因分析中人員因素、設(shè)備因素、病情因素、流程因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過(guò)集束化干預(yù)可以減少重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生，提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。

危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；集束化策略

任何臨床活動(dòng)，即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)[1]。危重患者由于病情危重，需要的治療、檢查多，且有的檢查、治療無(wú)法在床旁完成，常常需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。國(guó)外研究顯示，由于這類(lèi)患者通常存在重要臟器功能衰竭、生命體征不平穩(wěn)、復(fù)合性創(chuàng)傷等情況，即使已經(jīng)執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)指南，轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率仍高達(dá)44%[2]。因此，減少危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件的發(fā)生，是保證患者安全的關(guān)鍵。集束化管理策略是將多項(xiàng)措施整合以發(fā)揮最大效應(yīng)，是保障患者安全的有效方法，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的過(guò)程管理模式。本研究將集束化策略運(yùn)用于危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，通過(guò)觀察患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率、等級(jí)及發(fā)生原因，探討集束化轉(zhuǎn)運(yùn)策略與危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件之間的關(guān)系，為危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)提供新的干預(yù)策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重慶某三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科由中心ICU、胸外科ICU、神外科ICU、普外科ICU、神內(nèi)科ICU、呼吸ICU、心內(nèi)科ICU組成，共計(jì)床位165張，均為成人ICU。本研究選取2015年1-3月的轉(zhuǎn)運(yùn)患者作對(duì)照組，以4-6月的轉(zhuǎn)運(yùn)患者作觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：因CT、介入治療、手術(shù)、MRI、胃鏡檢查等需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)由急診、普通病房轉(zhuǎn)至ICU的患者；(2)在ICU病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)至普通病房的患者；(3)手術(shù)后由手術(shù)室人員轉(zhuǎn)運(yùn)至監(jiān)護(hù)室的患者；(4)行診斷性檢查或特殊治療后進(jìn)入普通病房的患者。剔除急需外科手術(shù)干預(yù)而送往手術(shù)室的患者、急性心肌梗死需立即介入干預(yù)的患者。抽樣方法：第一步，在每個(gè)ICU單元內(nèi)部將轉(zhuǎn)運(yùn)患者按轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間先后順序編號(hào)；第二步，以5%的比例抽樣；第三步，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取研究對(duì)象。共計(jì)抽取研究對(duì)象226例，其中觀察組116例，對(duì)照組110例，兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，即轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)備相應(yīng)的物品并護(hù)送其外出檢查，回病房后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)安置患者和處理用物。按要求登記轉(zhuǎn)運(yùn)患者基本信息、轉(zhuǎn)運(yùn)前狀態(tài)、不良事件發(fā)生情況。

1.2.2 觀察組采用集束化轉(zhuǎn)運(yùn)策略

1.2.2.1 搭建重癥轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)控平臺(tái) (1)建立質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì)：①團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)理部副主任1名，護(hù)理部干事1名， ICU護(hù)士長(zhǎng)， ICU高年資醫(yī)生1名， ICU骨干護(hù)士2名，分別設(shè)置科室層面和院方層面的轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控負(fù)責(zé)人；②結(jié)合《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》，制訂規(guī)范統(tǒng)一的患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)集束化安全核查及記錄單、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件上報(bào)制度等；③每季度一次質(zhì)控分析，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行PDCA[計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、行動(dòng)(Action)]改進(jìn)。(2)組織轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)及考核。組織所有ICU醫(yī)護(hù)人員參加重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為3次理論講座(內(nèi)容包括《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》(草案)；轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)儀器設(shè)備的使用和維護(hù)；心跳呼吸驟停、人工氣道意外拔管、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)故障、電源/氧源不足、引流管滑脫等的應(yīng)急預(yù)案)，1次心肺復(fù)蘇操作示范，1次轉(zhuǎn)運(yùn)中團(tuán)隊(duì)急救模擬演示。護(hù)士在ICU工作1年以上，醫(yī)生在ICU工作半年以上，參加培訓(xùn)并通過(guò)客觀結(jié)構(gòu)化考核(理論考試，心肺復(fù)蘇操作考試，危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)模擬考試)合格，才能獨(dú)立實(shí)施危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前狀態(tài)比較[n(%)]

1.2.2.2 再造重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程 (1)設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)用電梯：設(shè)置危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)用電梯并配備專(zhuān)職的電梯工人，電梯內(nèi)設(shè)置電話(huà)可隨時(shí)聯(lián)系。(2)設(shè)立二級(jí)急救站點(diǎn)[3]：在放射科等檢查科室設(shè)置二級(jí)急救站點(diǎn)，中心供氧接口2個(gè)，簡(jiǎn)易吸引器1個(gè)，電源、搶救車(chē)及其他搶救物品統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化配置。所有轉(zhuǎn)運(yùn)人員均應(yīng)清楚二級(jí)站點(diǎn)的急救設(shè)置，如有特殊需要的物品從本科室攜帶。(3)強(qiáng)調(diào)科間溝通協(xié)作：要求各相關(guān)部門(mén)重視轉(zhuǎn)運(yùn)安全，加強(qiáng)溝通，電話(huà)聯(lián)系檢查科室時(shí)必須互報(bào)姓名確認(rèn)，防止患者因排隊(duì)等待檢查導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中如遇到病情變化，醫(yī)護(hù)人員立即就地?fù)尵?，必要時(shí)借助就近科室的搶救力量和設(shè)備，例如急診室和就近的病房等，各部門(mén)密切配合。

1.2.2.3 增配轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)物資 帶雙表(氧氣壓力表、流量表)2、10 L的氧氣鋼瓶，分體式擔(dān)架(骨科患者專(zhuān)用)，塑料擔(dān)架(核磁共振檢查專(zhuān)用)，過(guò)床易，可以升降床頭的轉(zhuǎn)運(yùn)床，轉(zhuǎn)運(yùn)包(標(biāo)配：腎上腺素、阿托品、多巴胺各5支，胺碘酮2支、丙泊酚1支、林格氏液、生理鹽水、5%葡萄糖溶液各1袋，輸液器，手套，空針，砂輪，彎盤(pán)，吸痰管，電極片。其余專(zhuān)科特殊藥物器具根據(jù)情況增配)。

1.2.2.4 制作、使用重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)集束化安全核查記錄單 重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)集束化安全核查記錄單包括轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后及不良事件4項(xiàng)內(nèi)容。(1)轉(zhuǎn)運(yùn)前：①醫(yī)護(hù)人員，簽署知情同意書(shū)，進(jìn)行健康教育與接收科室聯(lián)系并雙向確認(rèn)，通知檢查科室加強(qiáng)對(duì)院感患者的防護(hù)，聯(lián)系電梯，醫(yī)護(hù)人員具有轉(zhuǎn)運(yùn)資質(zhì)，清楚MRI安全須知；②病情評(píng)估，明確轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌、對(duì)呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)估并記錄；③病情預(yù)處理，處理危急值、吸痰、氣管插管等；④儀器設(shè)備，轉(zhuǎn)運(yùn)包、氣管插管包、簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量泵等，所有儀器均性能正常，電池充足，所有儀器均固定妥當(dāng)，報(bào)警設(shè)置合理，氧氣充足。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)中：觀察神志、生命體征、體位及病情變化。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)后：再次觀察神志、生命體征，妥善安置患者，各設(shè)備消毒、充電、歸位。(4)不良事件：①一級(jí)，心肺驟停，其他；②二級(jí)，誤吸、墜床、意外拔管等；③三級(jí)，HR、BP變化(波動(dòng)大于20%)，非惡性心律失常等；④四級(jí)，電梯延遲、檢查延時(shí)及設(shè)備損壞等。

1.2.3 偏倚控制方法 對(duì)照研究前后各ICU醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定；醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，明確轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件定義及分類(lèi)；各ICU單元分別指派2名骨干護(hù)士督導(dǎo)護(hù)士規(guī)范填寫(xiě)表格。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用Delphi法匯總專(zhuān)家意見(jiàn)，3次咨詢(xún)后根據(jù)不良事件對(duì)患者造成傷害的嚴(yán)重程度分為4個(gè)級(jí)別：一級(jí)(警告事件)——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程造成永久性功能喪失；二級(jí)(不良后果事件)——在疾病醫(yī)療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損傷；三級(jí)(未造成后果事件)——雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損傷或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)；四級(jí)(隱患事件)——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或缺陷，但未形成損傷事實(shí)。比較兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不良事件發(fā)生率和等級(jí)，分析并比較不良事件發(fā)生原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前狀態(tài)比較 226例患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的地主要為CT室、介入治療室、手術(shù)室、MRI室等，轉(zhuǎn)運(yùn)1次患者為ICU住院人數(shù)的66.37%(150/226)，轉(zhuǎn)運(yùn)2～4次者為27.43%(68/226)。兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良事件等級(jí)比較 觀察組在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率為18.10%(21/116)，對(duì)照組為37.27%(41/110)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.42，P=0.001)；兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件等級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.00，P=0.003)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良事件等級(jí)比較[n(%)]

a：P<0.01，與對(duì)照組比較。

2.3 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件原因分析 觀察組患者不良事件原因中人員因素、設(shè)備因素、病情因素、流程因素低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良事件原因比較[n(%)]

3 討 論

3.1 應(yīng)高度重視重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) 本研究危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的地主要為CT室、介入治療室、手術(shù)室、MRI室等，轉(zhuǎn)運(yùn)次數(shù)占ICU住院人數(shù)的66.37%，部分患者存在多次轉(zhuǎn)運(yùn)，其中27.43%(62/226)的患者轉(zhuǎn)運(yùn)2～4次，轉(zhuǎn)運(yùn)次數(shù)與英國(guó)重癥監(jiān)護(hù)國(guó)家審計(jì)署及研究中心資料報(bào)道28.1%患者轉(zhuǎn)運(yùn)2～4次相符[2]。Bambi[4]指出，多數(shù)人低估了危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件的發(fā)生率。有研究表明，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的患者搬運(yùn)、體位變化、脫離原來(lái)相對(duì)安全的救治環(huán)境及醫(yī)療設(shè)施性能等都會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生[5-6]。因此，各級(jí)人員應(yīng)該充分重視重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，采用集束化轉(zhuǎn)運(yùn)策略，確保患者安全，減少轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生。

3.2 集束化策略有效降低重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) 本研究結(jié)果顯示，兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前狀態(tài)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不良事件發(fā)生率和不良事件等級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件原因分析中人員因素、病情因素、設(shè)備因素、流程因素的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以看出，危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)集束化策略有效降低了轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。(1)通過(guò)頂層設(shè)計(jì)從源頭上控制不良事件：Beckmann等[7]研究顯示，危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的相關(guān)因素分析中系統(tǒng)相關(guān)因素占46%。完善的管理體制和制度流程[8]是質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)。Resar等[9]指出，集束化策略需要通過(guò)團(tuán)隊(duì)的力量來(lái)完成。 本研究通過(guò)院方行政干預(yù)，各部門(mén)群策群力，建立重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)控平臺(tái)(建立質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì)、組織轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)及考核)；再造轉(zhuǎn)運(yùn)流程，從制度流程(設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)用電梯、設(shè)立二級(jí)急救地點(diǎn)、強(qiáng)調(diào)科間溝通協(xié)作)上保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，減少轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生。如表3所示，兩組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件原因分析中人員因素、設(shè)備因素、流程因素的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可以看出從源頭上控制危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件是有效的。(2)使用轉(zhuǎn)運(yùn)清單從細(xì)節(jié)上保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全：轉(zhuǎn)運(yùn)前細(xì)致準(zhǔn)備是減少轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥的首要條件[10]。國(guó)外研究顯示，盡管在已經(jīng)執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)指南的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件仍高達(dá)44%，而其中大部分是可以通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的周密安排和良好溝通避免的[2]。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，不良事件發(fā)生率與轉(zhuǎn)運(yùn)人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系。觀察組使用以轉(zhuǎn)運(yùn)指南為基礎(chǔ)的清單[11-15]可以避免因主觀因素和個(gè)人水平的差異，造成攜物不全或攜物不當(dāng)，影響搶救，產(chǎn)生投訴、糾紛、索賠的風(fēng)險(xiǎn)。使用清單涉及操作和文化兩個(gè)方面的因素[16]，如果項(xiàng)目定義模糊會(huì)影響護(hù)士對(duì)清單的理解，同時(shí)因填寫(xiě)清單增加護(hù)士工作量而導(dǎo)致依從性不高。本清單結(jié)構(gòu)清晰，條目簡(jiǎn)潔，貼合實(shí)際，采用勾畫(huà)式填寫(xiě)，耗時(shí)5 min左右，護(hù)士依從性高。此外，觀察組對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備也有嚴(yán)格的要求，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程禁用氧氣枕，換為雙表(壓力表、流量表)氧氣鋼瓶，提供精準(zhǔn)的吸氧濃度，減少因氧源不足、吸氧濃度不正確導(dǎo)致的血氧飽和度(SpO2)下降；禁用輪椅，要求用可調(diào)節(jié)患者體位的轉(zhuǎn)運(yùn)床，以方便病情變化(尤其是突發(fā)心肺驟停)時(shí)能及時(shí)搶救。強(qiáng)調(diào)對(duì)患者病情的預(yù)處理，包括：暢通氣道，穩(wěn)定呼吸、循環(huán)功能，保證輸液通暢，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，適當(dāng)約束。使用呼吸機(jī)的患者，脫機(jī)后使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)并床邊觀察5～10 min，再次評(píng)估患者病情是否能夠耐受；必須攜帶簡(jiǎn)易呼吸器，以備呼吸機(jī)故障時(shí)用。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中最普遍的并發(fā)癥[17]。即使做了預(yù)處理，仍要求轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)水平等同于ICU[18]，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并20 min記錄1次生命體征。同時(shí)，防止搬運(yùn)不當(dāng)對(duì)患者造成二次損傷，并注意保暖和保護(hù)隱私。轉(zhuǎn)運(yùn)后妥善安置患者，及時(shí)將儀器設(shè)備消毒、充電、歸位，減少下次轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)出現(xiàn)設(shè)備電源貯備不足的情況。Choi等[11]報(bào)道在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中使用轉(zhuǎn)運(yùn)清單使不良事件從36%降至22%，嚴(yán)重不良事件發(fā)生率從9%降至5%。本研究中轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件從37.27%降至18.10%，嚴(yán)重不良事件(一級(jí)、二級(jí))發(fā)生率從10.00%降至6.03%，與Choi等[11]報(bào)道相符。國(guó)外研究顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件與患者病情的嚴(yán)重性有關(guān)[19]。本研究中兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前病情狀態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件原因分析中病情因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。得出這一結(jié)果的原因與本研究有嚴(yán)格的納入、排出標(biāo)準(zhǔn)，并剔除急需外科手術(shù)干預(yù)而送往手術(shù)室的患者、急性心肌梗死需立即介入干預(yù)的患者有關(guān)；同時(shí)，與觀察組醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)運(yùn)指征(心跳、呼吸停止；有緊急氣管插管指征，但未插管；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，但未使用藥物的患者禁忌轉(zhuǎn)運(yùn))、積極預(yù)處理、加強(qiáng)途中監(jiān)測(cè)有關(guān)。下一步研究可在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大樣本量，通過(guò)多因素分析來(lái)明確患者病情的嚴(yán)重性與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的關(guān)系。

3.3 本研究的局限性 本研究屬于前后對(duì)照研究，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)隨轉(zhuǎn)運(yùn)次數(shù)增加而有所積累，從而導(dǎo)致組間不均衡。雖然本研究得出實(shí)施危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)集束化策略，減少轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的結(jié)果，但未比較該策略實(shí)施所需要的護(hù)理人力成本、時(shí)間成本和設(shè)備經(jīng)濟(jì)成本等因素。因此，需要在今后的工作中進(jìn)一步完善。

3.4 對(duì)護(hù)理實(shí)踐的意義 重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療的過(guò)程。本研究實(shí)施危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)集束化策略，降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率，值得借鑒。

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Analysis on application effect of bundles intrahospital transport in critically ill patients*

HuYulan,GuManping△

(DepartmentofEmergencyandICU,FirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To observe the effects of bundles intervention in intrahospital transport of critically ill patients.Methods The grouping was performed with the intrahospital transport time periods,the intrahospital transport cases from January to March 2015 were set as the control group and adopted the conventional method;those from April to June 2015 were set as the observation group and adopted the bundles intrahospital transport strategy.The random sampling was conducted by using the proportion of 5%.The sampling results were 110 cases in the control group and 116 cases in the observation group.The occurrence situation of adverse events were observed and compared between the two groups.Results No significant differences were found in the status before intrahospital transport between the two groups(P>0.05).The incidence rate and grade of adverse events during intrahospital transport process in the observation group were lower than those in the cantrel group with statistical difference between the two groups(P<0.05);in the analysis of the adverse events causes,the factors such as staff,equipments,disease condition and flow process had statistical difference between the two groups (P<0.05).Conclusion The bundles intervention can reduce the adverse event occurrence of intrahospital transport of critically ill patients and increases the transport security.

critically ill patients;intrahospital transport;bundles strategy

??·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.07.013

2015年重慶市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)科研項(xiàng)目(2015MSXM003)。 作者簡(jiǎn)介：胡玉蘭(1978-)，主管護(hù)師，在讀碩士研究生，主要從事急危重癥護(hù)理工作。△

，E-mail：366964157@qq.com。

R473.5

A

1671-8348(2017)07-0905-03

2016-07-14

2016-11-20)