李明玉，劉 愛，趙冬旭

(安陽(yáng)師范學(xué)院 法學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455000)

全面二孩政策下生育保險(xiǎn)制度改革完善研究

李明玉，劉 愛，趙冬旭

(安陽(yáng)師范學(xué)院 法學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455000)

全面二孩政策實(shí)施后，我國(guó)生育保險(xiǎn)制度需要與時(shí)俱進(jìn)，通過強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)、提供免費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)等方式防范高齡產(chǎn)婦生育風(fēng)險(xiǎn)，提高保障力度；需要通過將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)，保障男性的“父親假”，拓寬生育保險(xiǎn)基金來源渠道，破解生育保險(xiǎn)覆蓋面小、參保率低的難題；需要規(guī)范生育保險(xiǎn)基金支出，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用，促進(jìn)生育保險(xiǎn)制度的可持續(xù)健康發(fā)展。

全面二孩政策；生育保險(xiǎn)制度；醫(yī)療保險(xiǎn)；商業(yè)保險(xiǎn)；改革

生育保險(xiǎn)制度是社會(huì)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或用人單位在女職工生育期間給予其相應(yīng)的保障，主要包括提供生育醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷、生育津貼補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度[1]。生育保險(xiǎn)制度自運(yùn)行以來不斷地發(fā)展和完善，它不僅有利于保障母嬰健康和婦女的基本權(quán)益，而且對(duì)于促進(jìn)社會(huì)公平，提高人口質(zhì)量和社會(huì)生產(chǎn)力也發(fā)揮了重要作用。但全面二孩政策實(shí)施后，我國(guó)生育保險(xiǎn)面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)，難以滿足新時(shí)期的要求，需要不斷改革完善。

一、充分保障高齡孕產(chǎn)婦及新生兒的健康安全

(一)強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)

全面二孩政策實(shí)施后，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)估計(jì)中國(guó)將有9000萬女性能夠生二胎，其中60%的女性年齡至少在35歲。高齡孕產(chǎn)婦由于年齡偏大，懷孕期間早產(chǎn)率、流產(chǎn)率明顯高于正常年齡組，生育時(shí)剖宮產(chǎn)率會(huì)有明顯提高，容易發(fā)生大出血和難產(chǎn)，與此同時(shí)，染色體缺失的畸形新生兒的出生比例也會(huì)提高。為了保障高齡產(chǎn)婦及新生兒的健康安全，我們必須強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)，為她們提供貫穿產(chǎn)前檢查到產(chǎn)后訪視各個(gè)環(huán)節(jié)的一套完整的生育衛(wèi)生服務(wù)體系。

首先，降低生育保險(xiǎn)門檻。一方面，應(yīng)降低職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)間限制?，F(xiàn)在我國(guó)不少地方都規(guī)定產(chǎn)婦分娩時(shí)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)不滿一年的職工，其生育待遇由用人單位負(fù)擔(dān)。二孩政策實(shí)施后，新進(jìn)女職工比例較高的用人單位負(fù)擔(dān)將會(huì)明顯加重，既不利于企業(yè)減負(fù)經(jīng)營(yíng)，保護(hù)參保職工的合法權(quán)益，更嚴(yán)重的是，用人單位可能以此為由要求職工延遲生育，侵犯生育自由。目前北京市實(shí)行繳納生育保險(xiǎn)連續(xù)3個(gè)月不中斷，即可享受生育保險(xiǎn)待遇的做法，并運(yùn)行良好。我們認(rèn)為我國(guó)其他地區(qū)也可參照北京市的做法，因地制宜降低職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)間限制。另一方面，縮短高齡產(chǎn)婦取得生育醫(yī)療待遇的懷孕周數(shù)。目前我國(guó)不少地方女職工懷孕滿16周后方可到定點(diǎn)醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇。由于高齡產(chǎn)婦懷孕期間伴有并發(fā)癥，流產(chǎn)、兒童畸形的幾率較高，可以將其取得生育待遇的懷孕周數(shù)適當(dāng)縮短至12周，并根據(jù)高齡孕婦的實(shí)際情況確定產(chǎn)檢項(xiàng)目、產(chǎn)檢次數(shù)，更好地保護(hù)孕婦和胎兒的健康。

其次，為高齡孕產(chǎn)婦提供更為全面的孕產(chǎn)期保健管理和分級(jí)治療，并將相應(yīng)費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)支出范圍。全面的孕產(chǎn)期保健管理涵蓋孕前、孕產(chǎn)、產(chǎn)后三個(gè)時(shí)期，對(duì)高齡孕產(chǎn)婦要加強(qiáng)包括心理疏導(dǎo)在內(nèi)的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查與診斷、住院分娩、新生兒疾病篩查的保健服務(wù)，探索分級(jí)治療制度，引導(dǎo)高齡孕產(chǎn)婦到二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)期保健和分娩。嚴(yán)格實(shí)行高危孕產(chǎn)婦專案管理，保障危重孕產(chǎn)婦和新生兒及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)救治，減少產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率[2]。提高新生兒疾病篩查率，擴(kuò)大新生兒疾病篩查病種，因此而支出的費(fèi)用應(yīng)該按比例納入生育保險(xiǎn)支出范圍。

最后，擴(kuò)大高齡孕產(chǎn)婦的生育報(bào)銷范圍，適當(dāng)提高報(bào)銷比例和額度。根據(jù)高齡孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查和生產(chǎn)時(shí)存在的客觀需求，增加一些必要的產(chǎn)前診療項(xiàng)目和藥品目錄等，如將唐氏篩查、羊水穿刺等費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。同時(shí)由于高齡產(chǎn)婦生育風(fēng)險(xiǎn)提高，并且經(jīng)濟(jì)壓力和工作生活壓力都很大，全國(guó)各地可以根據(jù)本地區(qū)的醫(yī)療條件，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上適當(dāng)提高高齡產(chǎn)婦生育保險(xiǎn)基金的報(bào)銷比例額度和生育津貼發(fā)放水平，有助于全面二孩政策的順利實(shí)施，實(shí)現(xiàn)國(guó)家政策調(diào)整的目的。

(二)提供和擴(kuò)大免費(fèi)基本生育服務(wù)范圍

根據(jù)我國(guó)《人口與計(jì)劃生育法》規(guī)定，實(shí)行計(jì)劃生育的育齡夫妻免費(fèi)享受國(guó)家規(guī)定的基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。我國(guó)政府要通過增加財(cái)政撥款，為數(shù)量激增的高齡產(chǎn)婦提供免費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)，具體包括免費(fèi)為準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女提供孕前優(yōu)生健康檢查，免費(fèi)為孕前3個(gè)月和孕期3個(gè)月的孕婦提供葉酸補(bǔ)服，預(yù)防嬰兒神經(jīng)管缺陷，免費(fèi)為孕婦開展艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)，并提供母嬰阻斷綜合干預(yù)措施等。同時(shí)，要增強(qiáng)社區(qū)的醫(yī)療水平，把大醫(yī)院內(nèi)的診療規(guī)范與社區(qū)共享。例如，我國(guó)在產(chǎn)前篩查出具有先天性缺陷的胎兒并終止妊娠的技術(shù)已經(jīng)較為成熟，大醫(yī)院可以將這類技術(shù)與社區(qū)共享，利用其豐富的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)社區(qū)進(jìn)行檢查。并且定期對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)態(tài)度。我國(guó)目前已經(jīng)開展免費(fèi)服務(wù)試點(diǎn)，湖北鄂州市從2016年9月1日起，戶籍在鄂州市或非鄂州市戶籍但居住6個(gè)月以上的育齡夫婦，在孕前、孕期、分娩和兒童保健服務(wù)四個(gè)階段，可享受八大項(xiàng)目的基本生育免費(fèi)服務(wù)[3]。各地可根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)情況適當(dāng)擴(kuò)大免費(fèi)基本生育服務(wù)范圍。

二、擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍

(一)將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)

全面二孩政策實(shí)施后，孕婦數(shù)量增長(zhǎng)，生育保險(xiǎn)支出增加，生育保險(xiǎn)運(yùn)行壓力加大，面臨新的挑戰(zhàn)，而我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不僅完善而且與生育保險(xiǎn)制度存在許多相似之處，生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)前客觀現(xiàn)實(shí)的需要。2016年3月份公布的 “十三五”規(guī)劃綱要明確提出，將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，4月份人社部和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于階段性降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》?！锻ㄖ贩Q，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，待國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施[4]。這表明了官方也明確提出了生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)是以后發(fā)展的必然方向。此政策的調(diào)整對(duì)擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍產(chǎn)生有利影響。

在我國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行已久，已經(jīng)形成了一套精準(zhǔn)完善的運(yùn)行機(jī)制，其擁有的合理的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)是生育保險(xiǎn)所不具備的。生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)后，生育保險(xiǎn)既可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)較為成熟的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，避免二次投資，也可使公民在生育保險(xiǎn)方面享受刷卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的一站式服務(wù)，從而提高生育保險(xiǎn)制度的運(yùn)行效率。另一方面，生育保險(xiǎn)還可以共享醫(yī)療保險(xiǎn)較為成熟的管理經(jīng)驗(yàn)，將其和醫(yī)療保險(xiǎn)合并到同一個(gè)部門管理，有利于生育保險(xiǎn)基金的征繳和有效支付，節(jié)省和充分利用醫(yī)療資源，大大降低了保險(xiǎn)的管理成本。并且，生育保險(xiǎn)支出是一個(gè)針對(duì)特定人群在特定時(shí)間段特有的醫(yī)療支出，全面二孩政策實(shí)施后，有生育意愿的人數(shù)增加，其中包括許多沒有生育保險(xiǎn)的農(nóng)村育齡婦女，但這部分人中有很多都有醫(yī)療保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)后，可以讓所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都享受到生育保險(xiǎn)的待遇，從而擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋面積。

(二)保障男性的“父親假”

我國(guó)目前的法律上并沒有對(duì)父親假有過明確規(guī)定，有些地方出臺(tái)了地方法規(guī)來規(guī)定父親假，有些地方并未出臺(tái)，這就導(dǎo)致男性的合法權(quán)益得不到保障。因此我國(guó)應(yīng)以法律的形式保障父親假，實(shí)現(xiàn)男性和女性的權(quán)利平等，增加父親的家庭責(zé)任感。且全面二孩政策實(shí)行后，加重了婦女的負(fù)擔(dān)，保障父親假更有利于減輕婦女負(fù)擔(dān)。

(三)資金來源多元化，加大政府投入

充足的生育保險(xiǎn)基金是擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍的保障。我國(guó)同其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，資金的籌集渠道單一。據(jù)調(diào)查，世界上大多數(shù)國(guó)家采用由被保險(xiǎn)人、雇主和政府三方或者雇主與雇員兩方負(fù)擔(dān)的方式，如歐洲的芬蘭、法國(guó)、德國(guó)和亞洲的印度、日本、韓國(guó)和泰國(guó)等國(guó)家。不同國(guó)家生育保險(xiǎn)基金來源渠道差異較大，多種負(fù)擔(dān)方式中，筆者更傾向于由個(gè)人、企業(yè)和政府共同負(fù)擔(dān)生育保險(xiǎn)基金，這樣不僅可以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大資金的籌集渠道而且符合權(quán)利義務(wù)相一致的原則[5]。

根據(jù)我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第53條規(guī)定，職工參加生育保險(xiǎn)，由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。這種方式加重了企業(yè)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致有些企業(yè)甚至不給職工繳納生育保險(xiǎn)，使部分職工的生育權(quán)益得不到保障，不利于擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。隨著全面二孩政策的推行，生育保險(xiǎn)愈發(fā)重要，擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的來源渠道，實(shí)行由個(gè)人、企業(yè)和政府共同承擔(dān)生育保險(xiǎn)費(fèi)用這一籌資模式更能滿足全面二孩政策實(shí)行后對(duì)生育保險(xiǎn)提出的新要求。

此外，為加快推進(jìn)生育保險(xiǎn)制度的發(fā)展，國(guó)家應(yīng)承擔(dān)更多的責(zé)任。我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第七十一條第一款規(guī)定：國(guó)家設(shè)立全國(guó)社會(huì)保障基金，由中央財(cái)政預(yù)算撥款以及國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的其他方式籌集的資金構(gòu)成，用于社會(huì)保障支出的補(bǔ)充、調(diào)劑。這表明我國(guó)立法者已經(jīng)意識(shí)到政府應(yīng)在社會(huì)保障中承擔(dān)責(zé)任，但是這一規(guī)定并不全面，應(yīng)在《生育保險(xiǎn)條例》中進(jìn)一步明確政府的責(zé)任。同時(shí)政府應(yīng)加大投入，例如：對(duì)于貧困線以下的家庭，政府代繳基本生育保險(xiǎn)水平的費(fèi)用，保證其至少享受基本的生育保險(xiǎn)待遇。

三、實(shí)現(xiàn)全面二孩政策下生育保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展

(一)規(guī)范生育保險(xiǎn)基金支出

近10年來，我國(guó)生育保險(xiǎn)基金支出占收入的比重穩(wěn)定在 50%-80%之間，一直堅(jiān)持著“以支定收，收支基本平衡”的原則。根據(jù)人社部公布《2015年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截止2015年，生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余已高達(dá)684億。面對(duì)龐大結(jié)余，生育保險(xiǎn)基金支出并無顯著增長(zhǎng)。目前，我國(guó)生育保險(xiǎn)基金的領(lǐng)取人數(shù)不足參保人數(shù)的4%，領(lǐng)取率超低數(shù)字背后的原因主要是領(lǐng)取手續(xù)復(fù)雜，沒有規(guī)范的支出方式。這一原因?qū)е律ｋU(xiǎn)制度運(yùn)行效率低下。全面二孩政策實(shí)施后，生育保險(xiǎn)基金的參保人數(shù)和領(lǐng)取人數(shù)增多，使運(yùn)行效率低下這一缺陷更加凸顯。因此，應(yīng)該規(guī)范生育保險(xiǎn)基金支出，簡(jiǎn)化領(lǐng)取手續(xù)。

生育保險(xiǎn)基金支出主要包括生育津貼和生育醫(yī)療的支出。目前我國(guó)生育津貼的支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)有了一定的規(guī)范，而生育醫(yī)療的支出方式還沒有統(tǒng)一的規(guī)范。筆者經(jīng)過調(diào)查研究認(rèn)為由女職工到定點(diǎn)醫(yī)院生育，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行定額結(jié)算等方式，更符合我國(guó)國(guó)情。這一方式有利于職工、醫(yī)院、社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各司其職，提高生育保險(xiǎn)制度的運(yùn)行效率；有利于簡(jiǎn)化程序，節(jié)約用人單位的管理費(fèi)用；有利于實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。我國(guó)青島市已經(jīng)實(shí)行了這一支付方式，并且運(yùn)行良好，取得了顯著成效。這一實(shí)例證明了在全國(guó)推廣由女職工到定點(diǎn)醫(yī)院生育，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行定額結(jié)算的支付方式是可行的。

(二)充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用

社會(huì)保險(xiǎn)中的生育保險(xiǎn)只是為孕婦提供基本的生育保障，如：職工門診產(chǎn)前檢查、分娩、取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)手術(shù)費(fèi)用、生育并發(fā)癥、計(jì)劃生育手術(shù)(包括男職工本人)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)和生育津貼。而商業(yè)保險(xiǎn)中的生育保險(xiǎn)可以為其提供更全面的生育保障。全面二孩政策實(shí)施后，孕婦對(duì)生育二孩的安全保障和軟硬件設(shè)施要求更高，此時(shí)，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用尤為重要。我國(guó)早在2014 年保險(xiǎn)業(yè)“新國(guó)十條”中就已經(jīng)提出，把商業(yè)保險(xiǎn)建成社會(huì)保障體系的重要支柱。目前，商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)上也已存在對(duì)生育保險(xiǎn)補(bǔ)充的保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)克服了生育保險(xiǎn)只保障產(chǎn)婦的局限，同時(shí)它也給予了新生兒一些保障。例如：“泰康 e 康婦嬰疾病保險(xiǎn)”的保障內(nèi)容包括先天性心臟病、唇腭裂等新生兒發(fā)生率較高的8種病癥。商業(yè)保險(xiǎn)增加了生育保險(xiǎn)保障的費(fèi)用項(xiàng)目，如“國(guó)泰康乃馨保險(xiǎn) A 計(jì)劃”保障內(nèi)容覆蓋了孕婦流產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)津貼、妊娠疾病、準(zhǔn)媽媽身故和新生兒身故等條款。部分高端健康保險(xiǎn)的承保范圍已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)的有利補(bǔ)充[6]。

四、結(jié)語

生育保險(xiǎn)制度作為對(duì)職工生育權(quán)利保障的一項(xiàng)重要制度，其在社會(huì)保障制度中有著舉足輕重的作用。目前我國(guó)生育保險(xiǎn)的國(guó)民認(rèn)知度低，我們應(yīng)加強(qiáng)宣傳，提高群眾對(duì)生育保險(xiǎn)制度的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也應(yīng)通過完善立法保障職工的生育權(quán)利。我們相信雖然我國(guó)生育保險(xiǎn)現(xiàn)狀無法令人滿意，但是只要我們對(duì)它有足夠的重視，積極的進(jìn)行改革、完善，生育保險(xiǎn)制度在我國(guó)發(fā)揮作用的空間也會(huì)越來越大。

[1]趙嬌.我國(guó)生育保險(xiǎn)制度研究綜述[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2015(9).

[2]張冰子.生育保險(xiǎn)制度改革亟須深化[N].中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào),2016-7-1.

[3]宮曉倩.生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)將合并實(shí)施[EB/OL].http://news.xinhuanet.com/health/2016-04/21/c_128916883.htm,2016-11-10.

[4]鄂州率先實(shí)施基本生育免費(fèi)服務(wù) 分娩住院不用掏錢[EB/OL].http://news.cnhubei.com/xw/hb/ez/201609/t3695501.shtml ,2016-11-11.

[5]鄒艷輝.國(guó)外生育保險(xiǎn)制度對(duì)我國(guó)的啟示[J].濟(jì)南大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2012.

[6]關(guān)晶.利用商業(yè)保險(xiǎn)探索解決現(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度積弊[N].中國(guó)保險(xiǎn)報(bào),2015-6-16.

[責(zé)任編輯：焦柳英]

Comprehensive Research on Maternity Insurance System Reform in Total two-children Policy

Li Mingyu，Liu Ai，Zhao Dongxu

(AnyangNormalUniversity，Anyang455000Henan)

After the two-child policy implementation, China’s maternity insurance system needs to keep pace with the times. We need to strengthen health services and provide basic free medical services to prevent advanced maternal reproductive risk and improve the security system; we need to put the maternity insurance into medical insurance to guarantee the male paternity leave; we need to broaden the channels of birth insurance fund sources to break the problems of small maternity insurance coverage and low insurance rate; we need to regulate the expenses of birth insurance fund to give full play to the role of commercial insurance supplement, to promote sustainable and healthy development of the maternity insurance system.

Total two-child policy; Maternity insurance system; Medical insurance; Commercial insurance; Reform

2017-02-13

安陽(yáng)師范學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新基金項(xiàng)目(ASCX/2016-Z76)。

李明玉，女，河南新鄉(xiāng)人，2014級(jí)學(xué)生。研究方向：生育保險(xiǎn)，保險(xiǎn)制度。

F842.0

A

1672-1047(2017)01-0109-04

10.3969/j.issn.1672-1047.2017.01.28