張國立

（內(nèi)蒙古赤峰市林西縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 赤峰 025250）

本次研究目的是分析16排CT診斷肺隱球菌病中的臨床價(jià)值，選取2016年1月～2017年1月于我院就診的30例肺隱球菌病患者，以其作為分析對象，均給予16排CT診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年1月～2017年1月期間收治的肺隱球菌病患者，共30例，年齡30～54歲，平均年齡（43.8±6.9）歲，經(jīng)過細(xì)菌學(xué)檢查，與肺隱球菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)十分相符。

1.2 方法

本次研究所選用的儀器為西門子16排掃描機(jī)，從肺尖一直掃描到肺底部，管電流和電壓分別為80 mAs和120 kV，層距8 mm、螺距1.37，患者在完成平掃后再次給予強(qiáng)化掃描。利用非離子形對比劑碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描，具體劑量按照患者體重而定[1]，一般為1.5ml/kg，采用高壓注射器按照2.0～3.0 ml/s的速度注射到肘靜脈，注藥30秒后進(jìn)行雙期掃描。

1.3 分析影像資料

以肺部病變的CT形態(tài)表現(xiàn)為依據(jù)，肺隱球菌病變以實(shí)性和斑片影為主。類圓形病灶直徑超過3厘米的為腫塊影，若直徑在3 cm以下則為結(jié)節(jié)影。結(jié)節(jié)邊緣的形態(tài)較為豐富，其中存在長短毛刺、較為光滑、胸膜凹陷、存在分葉；小葉中心分支狀線影與其他相連的細(xì)支氣管橫斷面結(jié)節(jié)影主要指的是樹芽征[2]。本次研究，安排兩名副主任級別以上的醫(yī)師，對全部患者的CT影像進(jìn)行審閱，然后嚴(yán)格的按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分析并比較肺部病灶。

2 結(jié) 果

2.1 CT表現(xiàn)

多層CT影像學(xué)表現(xiàn)主要為團(tuán)塊或者是肺結(jié)節(jié)。其中16例患者為團(tuán)塊或肺結(jié)節(jié)，顯示的腫塊不規(guī)則、暈征、巨齒狀、葉間胸膜存在明顯的凹陷征且病灶內(nèi)空洞較為明顯，偏心性厚壁性空洞出現(xiàn)在某些患者，內(nèi)外壁并不光滑，空洞內(nèi)有結(jié)節(jié)；某些患者的中心空洞以薄性為主，具有光滑的內(nèi)外壁，洞中物體形狀為小球狀且比較模糊。6例散播性病變：雙肺變化為粟粒樣，磨玻璃樣變化出現(xiàn)在邊界，如果小葉間隔增厚與胸膜下曲線影可形成界面征等。8例肺炎樣病變：主要顯示表現(xiàn)為斑塊狀較大和小片密度增高影，中間密度明顯增加，且磨玻璃樣影出現(xiàn)在周邊，充氣支氣管征出現(xiàn)。

2.2 光鏡下肺隱球菌病的結(jié)果

該病慢性期的病變一般以肉芽腫和纖維結(jié)締組織增生為主，急性期以凝固性壞死、形成膿腫與炎性細(xì)胞浸潤為主。

3 討 論

肺隱球菌病變是一種由新型球菌感染所造成的亞急性和慢性真菌病，屬于肺部感染性疾病，在臨床上比較少見，發(fā)病后患者的臨床癥狀并不明顯，因此極易與其他疾病混淆，如腫瘤、炎癥以及肺部結(jié)核等，該類患者所存在的肉芽腫具有一定的廣泛性和局限性，空洞和壞死的情況非常少見[3]。同時，新型隱球菌在生活環(huán)境中普遍存在，是帶厚莢膜酵母菌的一種，在腐爛的有機(jī)物、鴿子糞和土壤中比較常見，臨床研究證明，密切接觸鼠類和鳥類的糞便極易引起疾病的傳播，當(dāng)肺組織侵入該病后，炎癥會相繼出現(xiàn)。

近年來 ，該病的發(fā)病率逐年提高，患者在臨床上的癥狀表現(xiàn)為不同程度的咯血、低熱、高熱和盜汗等，且少數(shù)患者的臨床癥狀并不明顯，病理變化以隱球菌肉芽腫為主，外觀結(jié)節(jié)病灶為單個或多個，主要分布在支氣管周圍，不規(guī)則的形狀、較為堅(jiān)韌的質(zhì)地和半透明的灰白色。隨著病變的逐漸發(fā)展，膠樣病灶會在早期出現(xiàn)，纖維結(jié)締組織與肉芽腫病灶會出現(xiàn)在晚期，隱球菌病原體會出現(xiàn)在病變組織中。在本次研究中，患者多層CT影像學(xué)表現(xiàn)以團(tuán)塊或者是肺結(jié)節(jié)為主，共有16例，其余為散播性病變（6例）和肺炎樣病變（8例）；并且急性期和慢性期病變差異顯著。

綜上所述，應(yīng)用16排CT診斷肺隱球菌病，可以促進(jìn)臨床診斷價(jià)值顯著增強(qiáng)，可以在明確分型的基礎(chǔ)上對急性期、慢性期病變進(jìn)行區(qū)分，值得臨床應(yīng)用與推廣。針對臨床癥狀不明顯的患者，需要結(jié)合影像表現(xiàn)和臨床表現(xiàn) ，以此進(jìn)行正確診斷，降低誤診率。

[1] 劉 斌,蘇曉麗,謝 波,胡成平.24例肺真菌病回顧性分析[J].中國感染與化療雜志,2015,15(06):542-547.

[2] 周詩軍,夏 花.16層CT診斷肺隱球菌病中的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(04):625-626.

[3] 陳 紅,鄧 佳,唐永江,王 可,徐治波,馮玉麟.非免疫缺陷的原發(fā)性肺隱球菌病16例臨床分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,41(05):916-918.