吐爾洪·吐爾遜

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院脊柱外三科，新疆 烏魯木齊 830002）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年9月我院收治的腰椎退行性疾病患者50例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，本組患者入院均行腰椎MRI、CT、X線等明確診斷，對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容院方倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者與其家屬均知情并自愿簽署同意書。男32例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡（54.7±3.5）歲，體重45～90 kg，平均體重（63.5±4.8）kg；依據(jù)手術(shù)方式不同將其分為A組與B組，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PLIF術(shù)式

A組行PLIF術(shù)式治療，方法簡(jiǎn)述：患者取俯臥位，經(jīng)麻醉滿意后作正中切口，并分離皮膚與組織，將骶棘肌附著點(diǎn)切開，并剝離至腰椎關(guān)節(jié)突，使椎板暴露，進(jìn)釘點(diǎn)選擇腰椎橫突與關(guān)節(jié)突外側(cè)相交點(diǎn)，采用咬骨鉗切除適量骨皮質(zhì)，置入定位針與椎弓根針，剪開棘突，對(duì)雙側(cè)上緣椎板、黃韌帶切除，并咬除增生骨質(zhì)，清除髓核組織，清理植骨面，經(jīng)椎間融合期試模撐開椎間隙，填塞自體骨，加壓安置固定螺母，最后常規(guī)逐層閉合切口。

1.2.2 TLIF術(shù)式

B組行TLIF手術(shù)，簡(jiǎn)述為：A組行PLIF術(shù)式治療，方法簡(jiǎn)述：患者取俯臥位，經(jīng)麻醉滿意后取腰椎后正中作手術(shù)切口，隨后分離皮膚與組織，暴露施術(shù)階段關(guān)節(jié)突，進(jìn)釘點(diǎn)選擇腰椎橫突正中水平與上關(guān)節(jié)突外緣相交點(diǎn)，通過開路器與探針對(duì)椎弓根探查，將定位針置入手術(shù)節(jié)段，并置入椎弓根螺釘，隨后咬除增生骨質(zhì)，擴(kuò)大椎管狹窄，切除椎間盤髓核，去除退變髓核組織，對(duì)椎間隙軟骨板清除，通過椎間融合器試模撐開椎間隙，填塞自體骨，待X線透視.滿意后，加壓安置固定螺母，組后常規(guī)逐層閉合切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A組各指標(biāo)參數(shù)變化

術(shù)前上端未固定前凸角（C U S L）指數(shù)為（6.74±4.61）、上端臨近節(jié)段前凸角（CASL）指數(shù)為（9.35±5.96）、椎間盤高度（D H）指數(shù)為（0.38±0.09）、骶骨傾斜角（SS）為（35.06±9.63）、固定節(jié)段前凸角（IST）為（22.70±9.08）；術(shù)后分別為（5.20±4.79）、（7.19±4.93）、（0.42±0.08）、（38.08±9.35）、（24.82±7.20）；其中CUSL、CASL較之術(shù)前明顯減?。╰=4.05，t=4.92，P＜0.05）；DH指數(shù)較之術(shù)前增大（t=3.82，P＜0.05）；

2.2 B組各指標(biāo)參數(shù)變化

術(shù)前上端未固定前凸角（C U S L）指數(shù)為（6.73±4.70）、上端臨近節(jié)段前凸角（CASL）指數(shù)為（9.58±5.60）、椎間盤高度（D H）指數(shù)為（0.37±0.08）、骶骨傾斜角（SS）為（31.53±9.20）、固定節(jié)段前凸角（IST）為（15.21±6.08）；術(shù)后分別為（6.65±5.29）、（7.54±5.33）、（0.42±0.09）、（34.58±7.49）、（18.03±9.70）；其中SS、IST、DH較之術(shù)前明顯增大（t=3.14，t=3.43，t=4.05，P＜0.05），CASL較術(shù)前減小（t=5.35，P＜0.05）。

2.3 兩種術(shù)式間差異

在CUSL角度的改變中，A組較之術(shù)前明顯減小，但B組與術(shù)前差異不大，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.40，P＜0.05）。

3 討 論

在本次研究中，A組上端未固定前凸角（CUSL）、上端臨近節(jié)段前凸角（C A S L）較之術(shù)前明顯減?。≒＜0.05），椎間盤高度（DH）指數(shù)較之術(shù)前增大（P＜0.05）而B組骶骨傾斜角（SS）、固定節(jié)段前凸角（IST）、椎間盤高度（DH）較之術(shù)前明顯增大（P＜0.05），上端臨近節(jié)段前凸角（CASL）較術(shù)前減?。≒＜0.05）。分析原因這可能與椎弓根針置入后，融合固定有關(guān)，而椎弓根針在置入中，其角度又與局部脊柱生理曲度正相關(guān)，由此提示PLIF、TLIF兩種術(shù)式對(duì)于患者手術(shù)區(qū)域暴露的程度不同，對(duì)于臨床操作中椎弓根釘植入角度亦可產(chǎn)生影響[2]。

綜上所述，在PLIF和TLIF手術(shù)后，患者椎間盤高度均明顯高，PLIF術(shù)可減小上端臨近節(jié)段前凸角，且存在明顯上端末固定節(jié)段局部平背畸形效應(yīng)，可能伴有臨近節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)，需臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1] 薛傳娟,蘇曉靜,付 君,等.MIS-TILF與PLIF治療單節(jié)段退行性腰椎疾病的護(hù)理比較[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,24(21):2010-2013.