李鵬鵬,張宏蘭,朱鳳剛
(江蘇省鹽城市鹽都區(qū)疾病預(yù)防控制中心,江蘇 鹽城 224001)
據(jù)2016年世界衛(wèi)生組織(WHO)報告顯示[1],2015年全球共有140萬人因結(jié)核病而死亡,結(jié)核病仍然是全球十大死因之一,是傳染病中的“頭號殺手”。報告同時顯示,我國估算的結(jié)核病新發(fā)病數(shù)位列全球第三,結(jié)核病死亡率為2.6/10萬,死亡數(shù)為3.5萬[1]。本研究通過分析鹽都區(qū)死亡的121例肺結(jié)核患者的死亡原因,為制定合理的防治策略和減少肺結(jié)核死亡提供參考。
選取2005年1月~2016年12月鹽都區(qū)登記管理的結(jié)案轉(zhuǎn)歸為死亡的肺結(jié)核患者121例作為研究對象。均來自于中國結(jié)核病信息管理系統(tǒng)(以下簡稱“專報網(wǎng)”)、鹽都區(qū)肺結(jié)核患者登記本及病歷資料等。結(jié)核死亡是指活動性肺結(jié)核患者因病變進展或并發(fā)咯血、自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結(jié)核等原因死亡;非結(jié)核死亡是指結(jié)核病患者因結(jié)核病以外的原因死亡[2]。病死率是指在治療期間死亡的肺結(jié)核病人數(shù)占同期登記病人數(shù)的百分比。年齡組分為低年齡組0~34歲、中年齡組35~64歲和高年齡組65歲以上。
采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2005~2016年,專報網(wǎng)共登記肺結(jié)核患者4603例,死亡121例,總病死率為2.63%。其中結(jié)核死亡79例,病死率為1.72%;非結(jié)核死亡42例,病死率為0.91%。
121例死亡肺結(jié)核患者中,男91例,女30例,男女比例為3.03:1。死亡年齡為12~90歲,平均年齡(38.5±24.7)歲。男性患者的病死率2.74%(91/3327)與女性患者的病死率2.35%(30/1276)比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
結(jié)核死亡患者中高年齡組的病死率2.87%(46/1603)高于中年齡組的病死率1.26%(28/2222)(x2=12.714,P<0.001)和低年齡組的病死率0.64%(5/778)(x2=12.392,P<0.001);非結(jié)核死亡患者中高年齡組的病死率1.37%(22/1603)高于低年齡組的病死率0.26%(2/788)(x2=6.530,P=0.01)。
121例死亡肺結(jié)核患者中,初治102例,復(fù)治19例,痰菌檢查陽性66例,痰菌檢查陰性55例。結(jié)核死亡患者中包括61例初治和18例復(fù)治,非結(jié)核死亡患者中包括41例初治和1例復(fù)治。復(fù)治患者的病死率4.14%(19/459)高于初治患者的病死率2.46%(102/4144)(x2=4.545,P=0.03)。
結(jié)核死亡患者中,慢性心肺功能不全34例、多臟器功能衰竭16例、肺結(jié)核進展14例、咯血9例,自發(fā)性氣胸6例。非結(jié)核死亡患者中,肺癌及其他腫瘤16例、糖尿病酮癥酸中毒8例、自殺6例、心腦血管疾病4例、車禍意外3例、腎衰2例、白血病及藥物性肝損各1例。
有62例死亡肺結(jié)核病例存在一種及以上的并存病,占51.2%。其中,合并COPD 31例,高血壓19例,糖尿病16例,肺外結(jié)核病13例,肺癌8例,其他腫瘤8例,支氣管擴張6例,乙肝、腎病綜合征各2例,白血病1例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。
胸部X線片和/或胸部CT顯示,病變累及單側(cè)肺野39例、雙側(cè)肺野82例,累及3個及以上肺野91例;32例有空洞形成,雙肺粟粒樣病變6例。
結(jié)核病仍然是威脅人群健康的呼吸道傳染病,是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題。而要實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出2035年結(jié)核病死亡人數(shù)比2015年下降95%的目標,則需付出更大的努力。本研究分析本地區(qū)肺結(jié)核患者死亡的相關(guān)因素,以期能夠采取相應(yīng)治管措施,提高治愈率,降低病死率。
本研究結(jié)果顯示,我區(qū)死亡結(jié)核病患者中男性明顯多于女性,與國內(nèi)白永輝等[3]報道基本一致。可能由于男性承擔的家庭及社會壓力較大,腦力及體力勞動強度較高,活動范圍大,存在不良生活習慣,接觸傳染源后易感染結(jié)核病,加之部分患者發(fā)病后治療不規(guī)則,病情不能得到有效控制,容易引發(fā)死亡。我區(qū)死亡結(jié)核病患者中高年齡組的病死率明顯高于低年齡組的病死率??赡苡捎诟吣挲g組(即老年人)發(fā)病癥狀不典型,就診不及時,存在病灶多、空洞多、并發(fā)癥多等特點,且免疫功能下降,藥物反應(yīng)大,治療依從性相對較差。另外,復(fù)治患者的病死率高于初治患者病死率,這可能由于復(fù)治患者療程長,更容易發(fā)生耐藥和死亡[4]。
本研究顯示,結(jié)核死亡的主要原因為慢性心肺功能不全和多臟器功能衰竭,而惡性腫瘤和糖尿病酮癥酸中毒則為非結(jié)核死亡的主要原因。肺結(jié)核患者合并COPD、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病,機體抵抗力低下,最終導致慢性心肺功能不全而死亡。另外,由于長期缺氧導致細胞變性、壞死,并發(fā)感染后甚至會導致多臟器功能衰竭而死亡。結(jié)核病并發(fā)肺癌及其他腫瘤,會表現(xiàn)為癥狀不典型,病灶相互重疊,病情復(fù)雜,治療難度大,常因腫瘤惡化死亡。糖尿病大多數(shù)并發(fā)中、重度肺結(jié)核,與結(jié)核病之間會相互影響,病情進展迅速,尤其是血糖控制不佳者,病死率高。另外有6例死于自殺,可能由于暫時喪失勞動能力,收入無保障,治療療程長,有恐慌、悲觀情緒等,最終喪失治療信心,提示在對身體疾病治療的同時,患者的心理健康不容忽視。
本研究僅分析肺結(jié)核病人治療管理過程中死亡情況,未能對治療結(jié)束后死亡情況進行分析,存在一定的局限性,但對探索發(fā)現(xiàn)發(fā)生死亡的高危人群如老年男性,復(fù)治,重癥患者等仍然具有一定的參考意義。加強重點人群的管理和關(guān)懷,提高患者治療依從性,積極控制腫瘤、糖尿病等并發(fā)癥,能有效降低肺結(jié)核死亡率。
[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2016.WHO/HTM/TB/2016.13.Geneva:World Health Organization,2016.
[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2009:26-27.
[3] 白永輝.99例結(jié)核病死亡病例分析.臨床肺科雜志,2012,17(8):1516-1517.
[4] 王 敏,成詩明,許奕華,等.結(jié)核病死亡率影響因素研究現(xiàn)狀[J].中華流行病學雜志,2011,32(2):196-199.