段莉華

（臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 臨汾 041000）

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2013年6月～2016年6月在我院就診的腦梗塞患者42例作為研究對(duì)象，其中，男24例，女18例，年齡42～81歲，這些患者大部分伴有恐懼和焦慮的心理特征，由于患者受傷的部位在大腦，因此會(huì)對(duì)其意識(shí)造成不同程度的影響，并伴隨產(chǎn)生功能障礙，如肢體發(fā)生偏癱、四肢產(chǎn)生癱瘓等，逐漸減退了肢體的感覺，使生理反射能力減弱，降低了免疫力，最終造成并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.2 基礎(chǔ)護(hù)理

（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該以和藹、熱情的態(tài)度對(duì)待腦梗塞患者，有效的配合醫(yī)師向患者詳細(xì)介紹相關(guān)疾病狀況，提高患者對(duì)醫(yī)院的信任程度，使其心理恐懼的壓力得到緩解；（2）保障充分的休息。急性腦梗塞患者，顱壓明顯較高，所以應(yīng)該少移動(dòng)，盡可能多的臥床休息。平臥或側(cè)臥時(shí)，應(yīng)該把頭顱抬高10°～20°，使顱內(nèi)回流的血液速度增加；（3）飲食護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該科學(xué)指導(dǎo)患者飲食，叮囑其低脂低鹽，細(xì)嚼慢咽，最好進(jìn)食流質(zhì)或糊狀食物，針對(duì)昏迷或吞咽困難的患者應(yīng)該給予鼻飼流質(zhì)護(hù)理；（4）呼吸道護(hù)理。應(yīng)該保障肺部感染或昏迷的患者呼吸暢通，平臥時(shí)應(yīng)該使患者頭向一邊偏，避免流出的分泌物堵塞呼吸道；（5）皮膚黏膜護(hù)理。應(yīng)該在床頭設(shè)翻身卡，每隔一小時(shí)給患者翻身、拍背，在患者清醒的情況下指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床的癥狀緩緩減輕至消失，達(dá)到5級(jí)肌力，生活能夠自理的為治愈；臨床部分癥狀消失，肌力達(dá)到3級(jí)～4級(jí)，不能完全達(dá)到自理程度的為好轉(zhuǎn)；臨床的癥狀沒有消失，為0級(jí)～2級(jí)肌力，完全不能自理生活的為未治愈。

2 結(jié) 果

這些腦患者，有12例痊愈者，治愈率是30%；獲得好轉(zhuǎn)的有26例，好轉(zhuǎn)率是60%；未愈的患者有4例，死亡2例，未治愈率是10%。

3 討 論

3.1 腦梗塞患者的特點(diǎn)

大多數(shù)腦梗塞患者都會(huì)產(chǎn)生失語癥，對(duì)自己的情況不能表達(dá)，并且肢體容易發(fā)生癱瘓，導(dǎo)致失去自理的能力。所以護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)了解患者的心理，根據(jù)患者的情況評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，制定出針對(duì)性的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥。在恢復(fù)期應(yīng)該做好相應(yīng)的康復(fù)，對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能和語言功能同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，緩解患者的痛苦，使其生存質(zhì)量得到有效的提升。

3.2 護(hù)理體會(huì)

3.2.1 康復(fù)期的護(hù)理

患者到了康復(fù)期以后，其臥床的姿勢(shì)和體位非常關(guān)鍵，所以可以拿兩條棉被分別放在患者身體的前后，使其患肢得到充分的前伸，使其肩關(guān)節(jié)屈伸為90°，然后把高枕墊在患者的患肢側(cè)的上肢下面，使其患肢側(cè)的上肢超過心臟高，同時(shí)伸直肘關(guān)節(jié)，把手指掌心朝下伸開；并在患肢側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)、屈曲髖處墊長(zhǎng)墊，并一直延伸到足部下面，防止踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生內(nèi)翻的情況。

如果患者側(cè)臥患肢，應(yīng)該使其肩關(guān)節(jié)保持90°，頭顱保持自然姿勢(shì)，還應(yīng)該充分展開患肢上肢，把肘關(guān)節(jié)呈180°伸直，然后把前臂旋后，使腕關(guān)節(jié)背伸并掌心朝上伸開手指，健康的一側(cè)上肢應(yīng)該自然放置；患肢側(cè)的下肢應(yīng)該自然伸直，使膝關(guān)節(jié)、健側(cè)髖保持背伸，腕關(guān)節(jié)伸展，保持向上的掌心，并伸直分開的手指。把枕頭墊在患肢側(cè)肩關(guān)節(jié)、上臂下面，為了有效保障患肢側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能，應(yīng)該在患肢側(cè)的臀部和大腿下面用長(zhǎng)枕墊住，避免產(chǎn)生下肢屈曲情況，還應(yīng)該使雙足呈彎曲狀態(tài)或以“丁”字鞋固定。

等患者逐步穩(wěn)定病情之后，再根據(jù)運(yùn)動(dòng)的順序進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，按照翻身—起坐—站—行走的步驟逐步訓(xùn)練，并注意合理的結(jié)合進(jìn)食、更衣等生活中的動(dòng)作，加快患者的康復(fù)，增強(qiáng)患者和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，注意患者運(yùn)功和語言功能的結(jié)合康復(fù)，護(hù)理人員在患者康復(fù)語言功能訓(xùn)練中，可以合理的運(yùn)用眼神、表情、動(dòng)作等肢體語言，和患者進(jìn)行有效的交流溝通，緩解其心理壓力。

3.2.2 藥物的相關(guān)護(hù)理

因?yàn)榛颊邥?huì)使用到抗凝和溶栓藥物，所以會(huì)使血管產(chǎn)生低凝情況，有可能會(huì)出血，所以應(yīng)該避免患者發(fā)生墜床、跌倒、其碰傷等意外事故，盡可能保障患者的身心安全；應(yīng)該盡量減少靜、動(dòng)脈和注射。如果有必要可以提出使用留置針的建議，護(hù)士應(yīng)該保障穿刺注射的質(zhì)量，針對(duì)產(chǎn)生頭痛、嘔吐、血壓升高、意識(shí)障礙等癥狀的患者，考慮是擴(kuò)大梗死灶或顱內(nèi)出血引起的并發(fā)癥，應(yīng)該及時(shí)采取相關(guān)措施搶救；另外還應(yīng)該重視查看患者的全身情況，如栓塞、局部腫脹、肢體血管功能障礙等。

綜上所述，對(duì)腦梗塞患者及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，對(duì)其康復(fù)有重要的促進(jìn)作用，能較大提升患者的生活質(zhì)量。

[1] 干克娜.肖黎麗.張春英淺談重癥腦梗死患者的基礎(chǔ)護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(06):1018-1019.

[2] 鄭燕芹.急性腦梗塞患者的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(30):171-172.

[3] 皮建菊.廖申平.細(xì)致化護(hù)理對(duì)急性重癥腦梗死患者并發(fā)癥控制的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(05):117-118.