李林峰，孫鈺雯，康健平，楊子江，付偲，肖嘯、2，代飛燕、2*

(1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，云南昆明650201；2.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院)

犬膀胱結(jié)石的診斷及手術(shù)治療

李林峰1，孫鈺雯1，康健平1，楊子江1，付偲1，肖嘯1、2，代飛燕1、2*

(1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，云南昆明650201；2.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院)

膀胱結(jié)石是犬臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，主要表現(xiàn)出出血性炎癥和尿路阻塞，導(dǎo)致尿頻、尿潴留、血尿、腹圍膨大等癥狀，如治療不及時(shí)，可導(dǎo)致犬死亡。通過對(duì)云南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬動(dòng)物醫(yī)院接診患病犬進(jìn)行臨床檢查、X光檢查、B超檢查后確診為膀胱結(jié)石，采取手術(shù)取出結(jié)石，經(jīng)過精心護(hù)理后，病犬康復(fù)良好。本文詳細(xì)描述了該病的診治過程，提出診斷治療膀胱結(jié)石的方法供同行參考。

犬；膀胱結(jié)石；診斷；手術(shù)治療

1 前言

隨著人們生活條件的提高，很多主人對(duì)于寵物犬過于溺愛。主要以豬瘦肉，豬肝、雞肝、動(dòng)物心肺等飼喂寵物犬，加上日糧搭配不當(dāng)，長(zhǎng)期飼喂單一飼料，飲水不足等原因?qū)е乱徊糠謱櫸锇螂捉Y(jié)石[1]。如果得不到及時(shí)治療隨著時(shí)間的推移結(jié)石會(huì)變大，造成持續(xù)刺激從而引起犬的尿道炎、膀胱炎、尿道阻塞，從而造成排尿困難，尿血，甚至導(dǎo)致尿毒癥，從而導(dǎo)致死亡[2]。當(dāng)結(jié)石形成后，膀胱內(nèi)的結(jié)石移行至輸尿管并發(fā)生阻塞時(shí)，有時(shí)也可尿出少量小塊結(jié)石，阻塞部位刺激尿路黏膜，引起黏膜損傷、炎癥、出血，并使局部的敏感性增高，由于刺激，尿路平滑肌出現(xiàn)痙攣性收縮，因而病畜發(fā)生腹痛，頻尿和尿痛現(xiàn)象。當(dāng)結(jié)石不完全阻塞尿路時(shí)，病畜排出的尿流變?yōu)榫€狀或點(diǎn)滴狀，排出混有膿汁和血凝塊的紅色尿液，完全阻塞時(shí)，則出現(xiàn)尿閉、尿潴留、膀胱極度充盈，病犬、貓頻頻努責(zé)，卻不見尿液排出[3]。因阻塞部位不同臨床癥狀也有一定差異。時(shí)間拖長(zhǎng)者表現(xiàn)出阻塞的全身癥狀，可引起嗜睡、嘔吐、精神沉郁，嚴(yán)重者氮血癥、膀胱破裂或尿毒癥。臨床上，可以用尿液檢驗(yàn)、X光檢查診斷，并注意與尿路感染形成的尿石、尿路腫瘤、息肉、血凝塊和泌尿生殖器異常進(jìn)行鑒別。當(dāng)寵物確診為膀胱結(jié)石，膀胱內(nèi)的結(jié)石此時(shí)已經(jīng)很大或很多，此時(shí)已失去了保守療法最佳時(shí)間，尿道阻塞嚴(yán)重者多當(dāng)天進(jìn)行手術(shù)，移除結(jié)石。手術(shù)治療是目前最好治療結(jié)石的方法。本文通云南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬動(dòng)物醫(yī)院接診的一例京巴犬診斷與治療，提出新的治療方法，給各位同行治療本病提供一些參考。

2 材料與方法

2.1 病例來源

2016年4月25日，到云南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬動(dòng)物醫(yī)院就診的京巴病犬，公犬，體重5KG，主訴近半個(gè)月尿頻、尿血、甚至排尿困難，平時(shí)食欲不正，17號(hào)以來食欲廢絕。

2.2 臨床檢查

體溫38.5℃，呼吸27次／分，脈搏128次/分，視診精神欠佳、呼吸急促、不愿走動(dòng)臥地不起，觸診患犬腹部恥骨前緣膀胱膨大脹滿，敏感疼痛，按摩膀胱有血樣滴狀血尿排出，并感覺到膀胱內(nèi)有塊硬物有雞蛋大小，觸之堅(jiān)實(shí)無(wú)游動(dòng)性。

2.3 影像學(xué)檢查

X光檢查：見于圖三為病犬膀胱結(jié)石的側(cè)位片，來自于卡薩X光機(jī)對(duì)犬結(jié)石部位的拍攝。觀察X光片的檢查結(jié)果，膀胱區(qū)域形狀規(guī)則不投射性增加（圖1）

圖1 ：犬術(shù)前X光側(cè)位片

B超檢查：見于圖四為病犬膀胱結(jié)石的B超診斷，來自于寵物B超機(jī)對(duì)犬結(jié)石部位的拍攝。

圖2 ：犬術(shù)前B超檢查

B超掃描結(jié)果顯示，在病犬恥骨前緣超聲圖像上有一液性暗區(qū)，在暗區(qū)內(nèi)見一個(gè)團(tuán)塊狀的強(qiáng)回聲，如雞蛋大?。ㄒ妶D2）。

根據(jù)腹部觸診疼痛明顯等一般臨床癥狀和上述實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可確診該犬是膀胱結(jié)石。經(jīng)主人同意決定手術(shù)治療。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

患犬準(zhǔn)備：手術(shù)前需要做生化、凝血試驗(yàn)、血常規(guī)、血?dú)獾然?yàn)項(xiàng)目并對(duì)體溫、呼吸、脈搏做相關(guān)檢查，以確?；既軌蚪?jīng)得起這個(gè)麻醉。術(shù)前禁食12 h，禁水4 h。做好全面準(zhǔn)備對(duì)可能出現(xiàn)的問題應(yīng)全面考慮。術(shù)前靜脈輸注5%糖鹽水、維生素C、能量合劑、止血敏等。15 min前使用皮下注射阿托品0．5 mg，然后，再用丙泊酚靜脈推注，從而誘導(dǎo)麻醉，當(dāng)動(dòng)物表現(xiàn)出反應(yīng)遲鈍后，用喉頭鏡將導(dǎo)氣管插入氣管，再采用異氟烷加上呼吸機(jī)幫助進(jìn)行麻醉，在將患肢在上的側(cè)臥固定，對(duì)左側(cè)肱骨及脛骨上部外側(cè)常規(guī)剃毛后消毒，即可準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前評(píng)估結(jié)果見表1和表2

表1 血常規(guī)結(jié)果：

表2 生化結(jié)果：

通過以上檢查血常規(guī)及血清生化無(wú)明顯異?；既m合手術(shù)。

2.5 手術(shù)過程

2.5.1 開腹暴露膀胱

病犬的腹部切開位置應(yīng)該選在恥骨前緣到臍部之間，沿腹中線常規(guī)打開腹腔，切口長(zhǎng)5cm。切開皮膚后，將創(chuàng)口的包皮邊緣拉向一側(cè)，用組織剪向四周鈍性分離皮下組織，以便將來的縫合。用浸有生理鹽水的紗布覆蓋切口，既保護(hù)創(chuàng)緣，防止切口干燥，便于縫合，又防止內(nèi)容物污染腹腔[4]。切腹時(shí)避免損傷腹壁血管，切腹時(shí)要注意。然后用手探查腹腔暴露膀胱，將其牽引至切口外，將結(jié)石部位的膀胱暴露腹腔外四周用紗布進(jìn)行填塞，防止膀胱打開后尿液及結(jié)石流入腹腔造成污染。

2.5.2 取出結(jié)石清理膀胱

在膀胱頂部作一個(gè)切口，以防術(shù)中發(fā)生意外結(jié)束手術(shù)時(shí)仍保證術(shù)后能排尿暢通；且可以用針筒吸出尿液，然后在膀胱預(yù)定切口（膀胱壁背部無(wú)血管處）兩側(cè)分別做一根牽引線，提起牽引線，用手術(shù)刀刺一小口，然后在手術(shù)剪在預(yù)定切口處剪開膀胱壁全層，將結(jié)石取出[5]。術(shù)者用手指伸入膀胱取出膀胱內(nèi)結(jié)石，如粘連注意剝離。助手用一消毒導(dǎo)管經(jīng)犬尿道口插入，邊插入邊用滅菌生理鹽水沖洗尿道，將尿道中的結(jié)石沖入膀胱，確診尿路中無(wú)結(jié)石后用加青霉素、滅菌生理鹽水沖洗膀胱及尿道，然后在膀胱切口放入一球囊導(dǎo)尿管留滯導(dǎo)管導(dǎo)尿，減少膀胱內(nèi)的張力，促進(jìn)膀胱切口的愈合[6]。

2.5.3 縫合膀胱關(guān)閉腹腔

第一道縫合粘膜層采用褥式外翻縫合法、第二道縫合膀胱漿膜肌層縫合采用間斷水平鈕扣內(nèi)翻縫合法，這樣可保持膀胱壁粘膜層光滑、不留痕跡；縫合材料選用可吸收的合成線和軟細(xì)的圓紉針，絕不能用不可吸收的絲質(zhì)縫線和三角形針進(jìn)行縫合膀胱壁[7]。用少量溫水沖洗膀胱壁，再用滅菌紗布拭干。常規(guī)關(guān)閉腹腔，結(jié)節(jié)縫合皮膚。

2.5.4 術(shù)中注意事項(xiàng)

手術(shù)時(shí)，失血是難免的，根據(jù)患犬大小來按比例進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液成分為10%葡萄糖，200萬(wàn)IUATP，Vc，肌苷，輔酶A等。消炎用0.5 g氨芐西林鈉、0.5 g頭孢曲松、磺胺甲基異噁唑等進(jìn)行局部或的全身抗感染[8]。進(jìn)行無(wú)菌操作，防止術(shù)后傷口感染就必須無(wú)菌操作。無(wú)菌操作不當(dāng)，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)全身感染而死亡。加速膀胱愈合的關(guān)鍵無(wú)菌操作。因此無(wú)菌操作不僅是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是術(shù)者應(yīng)當(dāng)具備的基本職業(yè)素質(zhì)之一。確保手術(shù)中麻醉的安全。

2.6 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)12h后才能進(jìn)食。補(bǔ)充豐富的營(yíng)養(yǎng)、食物以容易消化的為主。術(shù)后7天內(nèi)，需要糾正酸堿平衡，控制繼發(fā)感染、電解質(zhì)補(bǔ)充等。體質(zhì)虛弱者，環(huán)境宜溫暖舒適，籠養(yǎng)制動(dòng)，防止動(dòng)物出現(xiàn)舔傷口的情況，可佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈。抗菌消炎藥可選用頭孢拉定、林可霉素、頭孢哌酮，促進(jìn)體況恢復(fù)可以選用生命元、科特狀、康肽等，同時(shí)可適當(dāng)使用ATP(三磷酸腺苷二鈉)10%葡萄糖、輔酶A補(bǔ)充能量[9]。

護(hù)理關(guān)鍵是促進(jìn)傷口的愈合。可通過藥物銀新術(shù)后凝膠、素膏捷軟膏、潰膚康等涂抹防止發(fā)生潰瘍?？尚》秶顒?dòng)，場(chǎng)地注意防滑。要加速愈合可逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，合理的搭配食物，不吃堅(jiān)硬的不利于消化的食物。建議術(shù)后使用緩瀉劑，保持大便暢通不使動(dòng)物過于劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充能量，雖然動(dòng)物已經(jīng)基本痊愈，但還應(yīng)當(dāng)考慮到膀胱的愈合問題。[10]

3 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后經(jīng)一般臨床觀察，出現(xiàn)的問題主要為傷口的恢復(fù)問題，手術(shù)切口部位有輕微紅腫。在術(shù)后可以采用涂消炎膏或者碘伏消毒解決紅腫問題。同時(shí)術(shù)后做好抗感染治療再加上肢體康復(fù)訓(xùn)練，患肢于術(shù)第4天消除局部的紅腫，術(shù)后第2天可負(fù)重行走。術(shù)后5天后可正常行走。食欲飲欲正常，。經(jīng)X光檢查，觀察到結(jié)石已全部取出，術(shù)后生化評(píng)估血常規(guī)生化各項(xiàng)值已恢復(fù)正常，5月3號(hào)病犬精神狀況良好，食欲飲欲正常，手術(shù)很成功。

4 討論

膀胱結(jié)石的初期常表現(xiàn)為膀胱炎的癥狀，泌尿道的炎癥，雌性生殖系統(tǒng)的炎癥也往往有尿閉癥狀，膀胱結(jié)石往往會(huì)排尿帶血，X光，B超，一般臨床診斷等可以幫助明確診斷。

4.1 手術(shù)療法是治療膀胱結(jié)石最好的方法，因膀胱結(jié)石成因較為復(fù)雜，是多種因素綜合作用的結(jié)果，手術(shù)取出的結(jié)石還應(yīng)分析其原發(fā)性的原因，排除無(wú)根據(jù)的原因，否則術(shù)后還將復(fù)發(fā)。有泌尿疾病應(yīng)及早治療，以減少尿結(jié)石的發(fā)生。

4.2 隨著寵物業(yè)的發(fā)展，犬結(jié)石病常有發(fā)生并時(shí)有因結(jié)石死亡的病例。因此，對(duì)犬結(jié)石病的治療顯得日益重要。服利尿排石溶石等藥物對(duì)小塊結(jié)石有療效。但是對(duì)大的結(jié)石手術(shù)摘取才是最有效徹底的治療方法，其優(yōu)點(diǎn)是取石快捷、干凈[11]。對(duì)結(jié)石藥物療法無(wú)效，非手術(shù)療法不能排除及尿路感染得以控制的病犬適宜手術(shù)治療。

4.3 切開膀胱時(shí)，一定要從側(cè)順著肌纖維的方向，避開將血管切開。因?yàn)樵诎螂椎母箓?cè)面切開，縫線處易形成結(jié)石；結(jié)石取出后要用理鹽水徹底沖洗膀胱及尿道，并用手指探查膀胱粘膜，以免有殘余結(jié)石顆粒滯留，造成術(shù)后短時(shí)期發(fā)病，有報(bào)道顯示，膀胱結(jié)石的復(fù)發(fā)率為10～30%[12]；若用不可吸收縫線縫合膀胱，易由于貫穿全層縫合縫線會(huì)暴露在膀胱腔內(nèi)，而誘發(fā)新的結(jié)石，所以，最好選擇可吸性縫合材料縫合此層。

5 結(jié)論

通過對(duì)該病例的臨床檢查、影像學(xué)檢查，后確診為膀胱結(jié)石。選用手術(shù)取出結(jié)石并精心護(hù)理后，該患犬已完全恢復(fù)正常。術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的保證。

∶

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S858.292

B

1003-8655（2017）01-0045-03

李林峰(1993-)，男，碩士研究生，獸醫(yī)臨床診斷，906416739@qq.com.

代飛燕（1972-），女，副教授，動(dòng)物病理學(xué)與獸醫(yī)臨床診斷學(xué)，1372037216@qq.com