夏才偉，蔣青，謝小肖

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仙林鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 214000；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 214000)

個案

空心螺釘內(nèi)固定治療累及髕股關(guān)節(jié)的股骨髁骨折1例

夏才偉1，蔣青2，謝小肖1

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仙林鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 214000；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 214000)

單純股骨髁骨折在四肢骨折中發(fā)病率較低，累及髕股關(guān)節(jié)面的股骨髁骨折更為少見，因?qū)儆陉P(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如處理不當(dāng)，術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。筆者于2015年10月收治1例累及髕股關(guān)節(jié)面的股骨髁骨折患者，現(xiàn)將其臨床資料及隨訪情況報告如下。

1 臨床資料

患者，男，36歲。因“外傷致右膝部腫痛活動受限6天”入院。專科檢查：一般情況可，右膝部腫脹，壓痛明顯，浮髕試驗陽性，膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，抽屜試驗側(cè)方應(yīng)力試驗因疼痛拒查，足背動脈搏動存在，右足趾活動感覺血運可。X線片示右膝關(guān)節(jié)內(nèi)可及骨片，CT示右股骨外側(cè)髁骨折累及髕股關(guān)節(jié)面(見圖1～2)，入院診斷：右股骨外側(cè)髁骨折?；颊呷朐汉笥杌贾苿?，抬高消腫，完善檢查，排除手術(shù)禁忌，于2015年10月8日在全麻下行右股骨外側(cè)髁骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中取右膝部正中縱行切口10 cm，依次切開皮膚，皮下組織，自髕骨外側(cè)切開，向內(nèi)側(cè)翻開髕骨，見右股骨外側(cè)髁骨折，累及髕股關(guān)節(jié)面，交叉韌帶及半月板完整，直視下復(fù)位骨折塊，2枚導(dǎo)針固定，沿導(dǎo)針擰入空心螺釘(見圖3)，沖洗傷口，置負壓引流1根于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，依次縫合，包扎。術(shù)后予抗感染消腫對癥治療。術(shù)后第2天開始在康復(fù)師指導(dǎo)下借助CPM機進行無負重康復(fù)功能鍛煉。術(shù)后4周逐漸負重，術(shù)后半年隨訪，患者膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。

圖1 術(shù)前正側(cè)位X線片示膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨片影 圖2 術(shù)前CT示右股骨外側(cè)髁骨折累及髕股關(guān)節(jié)面 圖3 術(shù)中直視下2枚空心螺釘固定骨折塊后正側(cè)位X線片

2 討 論

股骨髁由股骨下端的內(nèi)、外髁和髁間窩組成，它和前方的髕骨及下方的脛骨平臺構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)。股骨髁骨折多為暴力損傷，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面不平易致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，同時內(nèi)外髁不均衡則會出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻，使下肢失去正常力線，因此處理原則是解剖復(fù)位，堅強固定，早期功能鍛煉，防止并發(fā)癥[1]。

股骨髁骨折按照AO分型分為B1型外側(cè)髁骨折、B2型內(nèi)側(cè)髁骨折、B3型冠狀面骨折(Hoffa骨折)[2]。本例患者為外側(cè)髁前方累及髕股關(guān)節(jié)面的骨折，并非典型的B1型外側(cè)髁骨折，易漏診或誤診。該患者初診時行X線正位片無明顯異常，僅在側(cè)位片發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)可疑小骨片，且X線不能確定骨片來源，進一步行CT三維重建后確診。因此對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折建議常規(guī)行CT檢查，以便更準確地掌握骨折類型及損傷情況，防止漏診或誤診。

此類骨折保守治療難以達到滿意的復(fù)位和固定效果，不利于關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)，需行手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是解剖復(fù)位骨折塊，使關(guān)節(jié)面之間的正常關(guān)系得以恢復(fù)，同時行堅強的內(nèi)固定[3]。本例患者采用2枚空心螺釘固定，可同時起到加壓固定和抗骨折塊旋轉(zhuǎn)的作用。

股骨髁骨折易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，術(shù)后盡早恢復(fù)功能鍛煉是獲得理想臨床療效的關(guān)鍵。功能鍛煉的時機應(yīng)根據(jù)手術(shù)內(nèi)固定的強度而定，遵循“早活動，晚負重”的原則，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的康復(fù)方案。一般情況下術(shù)后第2天開始在CPM機的輔助下進行持續(xù)被動活動，可改善關(guān)節(jié)活動度，緩解軟組織腫脹，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和下肢血栓形成。對于合并韌帶損傷或固定強度欠佳的患者則需先行支具外固定3周左右，固定期間可行股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)伸屈活動[4]。

[1]李興華，劉亞波.Hoffa骨折的治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13(7)：620-625.

[2]Terry C，James HB.Campbell’s Operative Orthopaedics[M].11th ed.Mosby Elsevier，2007：3170.

[3]張海波，張世清，趙金廷.切開復(fù)位內(nèi)固定治療股骨髁冠狀面骨折療效分析[J].中國矯形外科雜志，2008，16(2)：92-94.

[4]姚庚華，董曉明.鎖定型解剖鋼板治療股骨髁骨折[J].臨床骨科雜志，2014，17(1)：79-80.

1008-5572(2017)02-0190-02

2016-05-31

夏才偉(1981- )，男，主治醫(yī)師，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仙林鼓樓醫(yī)院，214000。

夏才偉，蔣青，謝小肖.空心螺釘內(nèi)固定治療累及髕股關(guān)節(jié)的股骨髁骨折1例[J].實用骨科雜志，2017，23(2)：190-192.