魏無茗

無錫市第五人民醫(yī)院

《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中要求：“醫(yī)院會(huì)計(jì)核算應(yīng)當(dāng)實(shí)行配比原則”。目前隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面深入，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理模式開始由“粗放型”向“精細(xì)化”轉(zhuǎn)變。在這一轉(zhuǎn)型過程中，很多醫(yī)院因在會(huì)計(jì)核算過程中配比原則出現(xiàn)偏差或者不注重運(yùn)用配比原則，造成醫(yī)院的會(huì)計(jì)資料失真，難以真實(shí)體現(xiàn)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院“精細(xì)化”管理模式的推行。所以，深入探討醫(yī)院會(huì)計(jì)收支配比問題具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院收支配比原則簡(jiǎn)介

醫(yī)院收支配比原則，即收入和支出相配比的原則，主要是指醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用支出要與獲得的收入相配比，以確保醫(yī)院獲得一定的結(jié)余。收支配比原則的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是期間配比。某個(gè)會(huì)計(jì)期間的消耗與該期間的收入相配比，也就是說本會(huì)計(jì)期間總的費(fèi)用、成本與總收入相配比，進(jìn)而確定醫(yī)院本期的凈收益。二是因果配比。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)生的費(fèi)用、成本是因，醫(yī)院獲得的收入是果，醫(yī)院付出的費(fèi)用與收入一定要相配比，以確定醫(yī)院某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的收入是否可以與耗費(fèi)相抵消，進(jìn)而確定醫(yī)院的損益。三是部門配比。醫(yī)院部門的費(fèi)用、成本一定要與該部門的收入相配比，以確定該部門的凈收益，同時(shí)這也是該部門進(jìn)行業(yè)績(jī)考核與衡量的重要標(biāo)準(zhǔn)和基礎(chǔ)。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)收支配比存在的問題

1.收支因果不配比

依據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，醫(yī)院的收入是指醫(yī)院依法獲得的用于開展業(yè)務(wù)和其他活動(dòng)的非償還性資金。在日常業(yè)務(wù)中，醫(yī)院的收入主要是由住院處和門診收費(fèi)處根據(jù)每天的收入情況或者月末的匯總情況來報(bào)送的；醫(yī)院的支出主要是指醫(yī)院開展業(yè)務(wù)或其他活動(dòng)而發(fā)生的資金損失和耗費(fèi)，而這部分?jǐn)?shù)據(jù)主要是根據(jù)當(dāng)月實(shí)際采購(gòu)、月末倉(cāng)庫(kù)報(bào)表的出庫(kù)數(shù)、當(dāng)月實(shí)際的業(yè)務(wù)支出等來確定的，這就導(dǎo)致醫(yī)院支出數(shù)據(jù)不一定都是當(dāng)月收入所帶來的耗費(fèi)。根據(jù)收支因果配比的有關(guān)要求，“醫(yī)院收入要與取得時(shí)付出的費(fèi)用、成本相配比”，而就目前情況來看，醫(yī)院收支核算明顯存在收支因果不配比的情況。

2.收支期間不配比

前文已述，醫(yī)院的支出數(shù)額是根據(jù)當(dāng)月實(shí)際采購(gòu)、實(shí)際業(yè)務(wù)支出和月末倉(cāng)庫(kù)報(bào)表的出庫(kù)數(shù)等來確定的，根據(jù)實(shí)際情況來看，醫(yī)院收支核算存在收支期間不配比的情況。以“醫(yī)用耗材出庫(kù)”業(yè)務(wù)為例，科室在領(lǐng)取醫(yī)用耗材時(shí)，不是根據(jù)當(dāng)月的實(shí)際用量進(jìn)行領(lǐng)取，往往一次領(lǐng)用的數(shù)量足夠幾個(gè)月或者半年時(shí)間的消耗量，而這部分消耗要在月末一次性列支，這樣就會(huì)存在一個(gè)月收入與幾個(gè)月的支出相對(duì)應(yīng)的情況，也就是醫(yī)院收支期間不配比。由于醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表是根據(jù)會(huì)計(jì)分期編報(bào)的，因此會(huì)計(jì)報(bào)表就無法反映會(huì)計(jì)期間的真實(shí)經(jīng)營(yíng)狀況。

3.收支部門不配比

當(dāng)前應(yīng)用的醫(yī)院會(huì)計(jì)收支報(bào)表是根據(jù)項(xiàng)目來編報(bào)和歸集的，因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部管理的需要，還要根據(jù)不同部門來體現(xiàn)收支狀況。在部門收支歸集時(shí)，因?yàn)椴块T間普遍存在業(yè)務(wù)交叉和合作等情況，收支的歸集必然存在分?jǐn)偤头峙涞那闆r，這不但關(guān)系到收支歸集問題，還會(huì)牽涉到成本核算的問題。如果不能做到科學(xué)合理地分?jǐn)偤头峙洳块T收支，就會(huì)導(dǎo)致部門收支不配比的情況出現(xiàn)。部門收支不配比不但會(huì)對(duì)部門考核造成影響，而且還會(huì)影響部門預(yù)算制定與執(zhí)行的情況。

三、解決醫(yī)院會(huì)計(jì)收支配比問題的幾點(diǎn)舉措

1.加強(qiáng)信息技術(shù)應(yīng)用

在信息科技不斷發(fā)展的今天，醫(yī)院要加強(qiáng)信息技術(shù)的應(yīng)用，以現(xiàn)代信息技術(shù)手段為支撐，根據(jù)需要?dú)w集各項(xiàng)收支數(shù)據(jù)。目前，醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷增加，需要處理的數(shù)據(jù)也日益增多，如果不利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段就無法完成對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠計(jì)量，也無法根據(jù)收支配比的相關(guān)要求來整理和歸集各類數(shù)據(jù)。因此，運(yùn)用現(xiàn)代科技手段是實(shí)現(xiàn)收支配比的前提，同時(shí)也是不可或缺的重要條件。

2.統(tǒng)一收支計(jì)量原則與核算路徑

收支配比原則包括期間配比、因果配比和部門配比，在對(duì)收支核算程序進(jìn)行規(guī)劃的時(shí)候，要重點(diǎn)對(duì)這三個(gè)方面的要求予以考慮，設(shè)計(jì)核算路徑時(shí)也要根據(jù)這三個(gè)方面的要求來開展。一是將核算收支的單位下放到最基層部門，也就是產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)的科室，通過設(shè)置電腦核算程序，在產(chǎn)生收入的同時(shí)，將所發(fā)生的各種費(fèi)用、消耗也一并體現(xiàn)出來，并把耗費(fèi)的數(shù)據(jù)作為支出數(shù)額進(jìn)行核算，改變以往通過倉(cāng)庫(kù)出庫(kù)數(shù)核算支出的方法，這樣就可以根據(jù)因果關(guān)系進(jìn)行收入與支出的歸集，從而解決了收支因果不配比的情況。二是在電腦系統(tǒng)中歸集收支數(shù)據(jù)時(shí)要根據(jù)會(huì)計(jì)核算分期的期間提取數(shù)據(jù)，從而有效解決目前會(huì)計(jì)核算期間不配比的難題。三是對(duì)核算單位進(jìn)行統(tǒng)一劃分，根據(jù)各科室具體的收支情況來取數(shù)，以杜絕發(fā)生部門收支不配比的情況。

3.優(yōu)化部門收支的核算程序

全成本核算工作和部門收支核算具有非常密切的關(guān)系，要妥善設(shè)計(jì)各部門收支的核算程序，使之與全成本核算相結(jié)合。因?yàn)楹怂銌卧c科室之間的技術(shù)合作和業(yè)務(wù)交叉比較多，所以應(yīng)當(dāng)先根據(jù)成本核算的辦法和有關(guān)原則，對(duì)混合成本進(jìn)行細(xì)分和分?jǐn)?；其次，按照各個(gè)科室的具體情況來設(shè)計(jì)和規(guī)劃收支歸集的核算口徑和具體程序；最后，通過技術(shù)部門把上述程序固定到電腦核算系統(tǒng)中，只有這樣才能有效解決部門收支不配比的難題。

結(jié)語

總而言之，要有效解決醫(yī)院會(huì)計(jì)收支不配比的難題，就應(yīng)當(dāng)妥善處理好期間配比、因果配比和部門配比問題，靈活利用現(xiàn)代化信息技術(shù)提高會(huì)計(jì)核算水平，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式向“精細(xì)化”轉(zhuǎn)變。

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