尤薷彬

華僑大學(xué)政治與公共管理學(xué)院

基于城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度探討

尤薷彬

華僑大學(xué)政治與公共管理學(xué)院

本文主要以新醫(yī)改為研究視角，探索城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，對(duì)其實(shí)施中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并就這些問(wèn)題的有效解決提出合理化建議，以期為城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的實(shí)施帶來(lái)啟發(fā)。

醫(yī)療保障制度；城鄉(xiāng)一體化；對(duì)策

我國(guó)的大力推進(jìn)體制改革，其中醫(yī)療體制改革是民生改革的重要內(nèi)容，對(duì)于人們的生活影響重大。我國(guó)進(jìn)行改革開(kāi)放就是為了更好的提高人民的生活水平，為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，醫(yī)療改革是重中之重，大力推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度建設(shè)，這是當(dāng)前我們進(jìn)行醫(yī)療改革最重要的舉措和未來(lái)長(zhǎng)期的發(fā)展方向。但是根據(jù)對(duì)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度實(shí)施情況的觀察，我們可以發(fā)現(xiàn)其中存在很多問(wèn)題，阻礙著醫(yī)療改革的順利開(kāi)展。因此，對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析，制定有效的解決措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度實(shí)行中存在的問(wèn)題

(一)城鄉(xiāng)間的封閉造成了新二元醫(yī)療保險(xiǎn)體制

當(dāng)前，我國(guó)正在實(shí)行的一種重要制度就是新二元醫(yī)療保險(xiǎn)體制，但是它是建立在保險(xiǎn)運(yùn)作機(jī)制上，也就是說(shuō)進(jìn)行保險(xiǎn)的繳納，然后享受相關(guān)的待遇和權(quán)利。它的主要覆蓋范圍是國(guó)有企業(yè)的員工以及一些正規(guī)企業(yè)的員工。因此，仍然有很多困難企業(yè)的在職員工不能被納入這個(gè)范圍之內(nèi)。至于那些弱勢(shì)群體成員，就更不用提。

以往的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的弊端十分明顯，即“勞保醫(yī)療”和“公費(fèi)醫(yī)療”，這種醫(yī)療制度開(kāi)始于1951年，在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間中，在我國(guó)發(fā)揮著支柱性作用，對(duì)于我國(guó)職工的健康、社會(huì)的穩(wěn)定都發(fā)揮過(guò)十分重要的作用。但是隨著時(shí)代的變化，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步縱深發(fā)展，它的弊端被更徹底的暴露出來(lái)[1]。

當(dāng)前，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障機(jī)制的主要設(shè)計(jì)理念和思維方式，仍然不能完全的擺脫傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響，因而保留了一些舊制度的缺點(diǎn)，這顯然不利于新制度的實(shí)施。二元思維對(duì)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)產(chǎn)生了重要的影響，使其設(shè)計(jì)不能很好的滿足醫(yī)療改革的需要。

(二)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度中跨地區(qū)、跨制度的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法不明確

在中國(guó)，由于我國(guó)國(guó)情的特殊性，存在一支十分龐大的隊(duì)伍，就是農(nóng)民工，而且近幾年來(lái)人數(shù)不斷的增加，他們季節(jié)性或者常年外出務(wù)工，他們與依靠農(nóng)業(yè)活動(dòng)獲取收入的農(nóng)民不同，因此處理起來(lái)就會(huì)存在一些問(wèn)題，我們是否應(yīng)該將他們納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這件事存在很大的爭(zhēng)議。我國(guó)當(dāng)前沒(méi)有十分完善的制度來(lái)解決農(nóng)民工問(wèn)題[2]。

(三)建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍難度大

當(dāng)前，我國(guó)正在大力進(jìn)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，對(duì)整合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源可以很好的避免部門間的推諉，進(jìn)而使醫(yī)療保險(xiǎn)在城鄉(xiāng)間、險(xiǎn)種間以及地區(qū)間協(xié)調(diào)發(fā)展。但是建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍存在很大的難度，阻礙著城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的實(shí)行。

(四)老齡化問(wèn)題

當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，在城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳納規(guī)模不發(fā)生改變的情況下，我們需要支付的醫(yī)療保險(xiǎn)金會(huì)越來(lái)越多，而且這種情況將會(huì)在以后的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)，這就會(huì)發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)空賬的現(xiàn)象，使醫(yī)療制度面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)[3]。

二、城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的對(duì)策分析

(一)保險(xiǎn)制度改革模式探索

要想徹底的解決新二元醫(yī)療保險(xiǎn)體制問(wèn)題，立足于現(xiàn)實(shí)是首要的，在現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上深入的研究城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度有效運(yùn)行的模式，使其基本制度和發(fā)展模式能夠符合實(shí)際情況的需要，實(shí)現(xiàn)制度發(fā)展的目的。目前，只有積極的探索新保險(xiǎn)制度改革模式，才能保促進(jìn)醫(yī)療改革的進(jìn)一步發(fā)展。

(二)拓寬社會(huì)保障范圍，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度

根據(jù)我國(guó)的發(fā)展實(shí)際，以及農(nóng)民工問(wèn)題，在建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)將農(nóng)民納入社會(huì)保障中，將農(nóng)民工作為農(nóng)村的重要代表，進(jìn)而使醫(yī)療改革能夠很好的滿足農(nóng)村的需要，提升制度建設(shè)的質(zhì)量水平。

(三)關(guān)注農(nóng)民工醫(yī)療保障制度解決方案

農(nóng)民工是一個(gè)十分特殊的群體，具有人數(shù)多、流動(dòng)大的特征。要想取得城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度建設(shè)的成果，就需要對(duì)這個(gè)群體進(jìn)行深入的分析和研究。另外，由于城鄉(xiāng)居民種類的復(fù)雜性，使得保險(xiǎn)人員的數(shù)量和素質(zhì)都與實(shí)際的需求不符。因此，在建設(shè)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度時(shí)，需要著重關(guān)注保險(xiǎn)人員的組織，培養(yǎng)一批有想法、有能力，而且專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力較高保險(xiǎn)人員，滿足制度建設(shè)的展開(kāi)，促進(jìn)制度的發(fā)展[4]。

(四)實(shí)行支付比例逐漸趨于一致的報(bào)銷制度

在待遇問(wèn)題上，注意三項(xiàng)制度的統(tǒng)籌安排。為了消除老齡化問(wèn)題的影響，需要從醫(yī)療保險(xiǎn)繳納和支出兩個(gè)方面入手。現(xiàn)階段，繳費(fèi)群體比較穩(wěn)定，繳納費(fèi)用的總金額沒(méi)有很大的變化空間。因此，要想進(jìn)行改變，就需要從保險(xiǎn)支出入手。城鄉(xiāng)之間的報(bào)銷比例存在差異，這個(gè)差異不僅會(huì)使城鄉(xiāng)公平問(wèn)題更加的突出，而且對(duì)于城鄉(xiāng)差異的消除工作會(huì)造成不利影響。因此，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的建設(shè)過(guò)程中，可以實(shí)行支付比例逐漸趨于一致的報(bào)銷制度，使制度更加的公平，使老齡化帶來(lái)的壓力最大程度的降低。

三、結(jié)語(yǔ)

由于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)以及城鄉(xiāng)二元社會(huì)等造成的有差別的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，雖然仍然會(huì)在今后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)存在，但是使用長(zhǎng)遠(yuǎn)的目光，我國(guó)醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)仍然是城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，分地區(qū)、分階段、有差別的將新農(nóng)合制度納入整體醫(yī)療體系，是新農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)走向可持續(xù)科學(xué)發(fā)展的必然之路。

[1]張雪芹.探析覆蓋全民的城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度[J/OL].現(xiàn)代營(yíng)銷 (下旬刊 )，2017，(09)：176(2017-11-01).

[2]秦紹娟，謝昆諭，黃雅琪.城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度研究[J].經(jīng)濟(jì)論壇，2014，(08)：127-129.

[3]李燁.城鄉(xiāng)一體化背景下的農(nóng)村醫(yī)療保障制度[D].華東理工大學(xué)，2014.

[4]李靖.城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版 )，2014，(08)：120-121.