許嬋娟 王 軍 趙 明 關(guān)紅麗 康 婧

遼寧省送變電工程公司

國有企業(yè)醫(yī)療保險管理優(yōu)化

許嬋娟 王 軍 趙 明 關(guān)紅麗 康 婧

遼寧省送變電工程公司

我國的醫(yī)療保障制度確立多年，也經(jīng)歷發(fā)展期和探索期，目前以“統(tǒng)帳結(jié)合”為基礎(chǔ)的新型城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架基本確立。這個體系框架主要是將政府部門、經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、參保職工納入同一個系統(tǒng)中去，使得各方形成相互監(jiān)督、相互制約的管理和服務(wù)的關(guān)系。本文對于國有企業(yè)醫(yī)療保險管理進行了探討，希望為以后的具體工作起到一定的參考作用。

國有企業(yè)；醫(yī)療保險基金；財務(wù)管理

1 、國有企業(yè)醫(yī)保保險基金財務(wù)管理所存在問題和難點

1.1 籌集醫(yī)?；鸬姆绞蕉啵y管理，財務(wù)管理人員未能發(fā)揮管理作用

由于目前醫(yī)療保險種類繁多，企業(yè)征收基金的形式多樣，導(dǎo)致醫(yī)?；鸬氖铡⒅?、管過程效率底下；又由于醫(yī)?；饠?shù)目龐大，處理程序復(fù)雜，致使管理難度增大。從另一個角度看，醫(yī)療保險上級部門對下級業(yè)務(wù)員的作用認識不足，認為基金管理人員只存在查賬、核帳、結(jié)賬清算等作用，因此忽略管理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，這不但會影響醫(yī)?；鸸芾砣藛T不能充分發(fā)揮其管理作用，長期以往，還會影響醫(yī)保制度的健康發(fā)展。

1.2 管理醫(yī)?；鸬姆绞铰浜螅焕O(jiān)管

現(xiàn)階段，采用會計電算化的辦法管理醫(yī)?；鸬姆绞矫黠@不足，由于沒有利用電算化技術(shù)建立統(tǒng)一的醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息庫，可能會造成監(jiān)管性弱，資金管理存在漏洞，不能確保醫(yī)?；鸬陌踩\行與有效使用。

1.3 醫(yī)?；鸬脑鲋德实停罩Р黄胶?/p>

目前，醫(yī)保資金僅僅用于存款或者購買國債，其增值空間很小?；鸬幕I資形式是現(xiàn)收現(xiàn)付，管理形式是“統(tǒng)帳結(jié)合”，但因為醫(yī)保機構(gòu)是獨立運作基金的收支，地方財政并未納入扶持范疇，許多企業(yè)的醫(yī)?；鸩⒉荒馨磿r到賬，直接影響了醫(yī)?；鹗罩Ш猓焕卺t(yī)保政策的落實。

1.4 基金籌資成本高，存在違規(guī)行為

我國現(xiàn)階段呈現(xiàn)醫(yī)保資金籌集成本偏高的狀況。因為醫(yī)保剛剛開始改革不久，要進行一定的宣傳、培訓(xùn)活動，都是需要大量人力、財力和物力支持的。另外，在個別地區(qū)和機構(gòu)，存在利用行政手段挪用、截留基金等違規(guī)行為，這造成基金管理使用方面安全性很低。

2 、強化國有企業(yè)醫(yī)療保險基金管理的對策

2.1 國有企業(yè)內(nèi)部建立一個完善的醫(yī)保部門

通常國有企業(yè)的規(guī)模大，職工人數(shù)較多，如果沒有設(shè)置一個專門的部門來管理醫(yī)?；鹗聞?wù)，那么該企業(yè)的醫(yī)保行為必然效率低下，醫(yī)保基金也不能妥善安排。所以國有企業(yè)內(nèi)部建立一個完善的醫(yī)保部門，聘用專業(yè)的財務(wù)管理人員等。目前大部分的國有企業(yè)都已初步建立本企業(yè)內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)，通過這個管理系統(tǒng)，能夠隨時隨地監(jiān)控和抽檢職工的就醫(yī)動態(tài)。例如，河南煤業(yè)化工集團醫(yī)療保險已經(jīng)自辦多年，積累豐富經(jīng)驗，在基金管理方面就落實得很到位。其根據(jù)省人民政府的意見要求，將本集團公司作為一個社會統(tǒng)籌地區(qū)，參照省直醫(yī)療保險制度獨立管理本企業(yè)的醫(yī)?；?，并成立了專門的醫(yī)療保險統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定相關(guān)的成員責任準則，同時將具體醫(yī)?；鸸芾砟繕?、步驟以及相關(guān)要求印成文件，指導(dǎo)全體職工學(xué)習文件精神；集團領(lǐng)導(dǎo)也組織有關(guān)人員深入各成員企業(yè)對醫(yī)療保險工作運行情況進行反復(fù)、細致的調(diào)研和開座談會討論，并參照省直醫(yī)保政策聽取各方意見不斷的進行改革創(chuàng)新制定好的醫(yī)保政策和方案；另外集團內(nèi)部2011年底啟用了比較先進的會計電算化系統(tǒng)，走上了會計電算化財務(wù)管理的道路，確保這項工作能夠順利進行。

2.2 提高企業(yè)醫(yī)?；鸸芾砣藛T的管理意識和管理技術(shù)

要切實落實企業(yè)醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理工作，需要與時俱進的基金管理觀念作為基礎(chǔ)，需要可靠、可行的管理技術(shù)作為支撐，因此，上級醫(yī)療體系要關(guān)注下級企業(yè)財務(wù)管理人員管理觀念的培養(yǎng)和指導(dǎo)，提高管理人員的道德素質(zhì)，從思想上杜絕人員挪用、攔截基金的行為；并且加大投入，對專業(yè)基金管理人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其對現(xiàn)行醫(yī)保政策有一個清楚的認識，并認真學(xué)習研究基金管理的辦法，這樣方能將資金成本、效益、投入產(chǎn)出結(jié)合起來對醫(yī)保基金做出準確的預(yù)算和核算，也能及時發(fā)現(xiàn)存在問題并糾正，這樣醫(yī)保改革的新觀念、新精神才能得到體現(xiàn)。

2.3 推進電算化進程，加快網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)步伐

當代財務(wù)活動需要憑借電算化技術(shù)才能實現(xiàn)高效管理的要求。前面談到，現(xiàn)階段相當一部分的醫(yī)保部門還是使用傳統(tǒng)的財務(wù)管理辦法進行基金管理，這已經(jīng)不能符合當前高效經(jīng)濟活動的要求，只有借助電算化管理，能夠準確、及時地處理財務(wù)數(shù)據(jù)，規(guī)范填制表格、憑證，實現(xiàn)“日清日結(jié)”，防止出現(xiàn)重登、資金賬目不符、漏登、匯總出錯等問題。因此各企業(yè)、各單位應(yīng)該大力推進網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)的行動，加快電算化財務(wù)管理人員的培訓(xùn)，增強財務(wù)管理軟件的培訓(xùn)工作，加快網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)步伐。

2.4 規(guī)范基金的分配與使用，確?；鸬氖罩胶夂桶踩?/p>

企業(yè)根據(jù)實際情況自行制定約束制度，將處罰標準明確清楚，可以有效預(yù)防人員套取醫(yī)?；鸬男袨?，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為處理起來就有據(jù)可依。與此同時，上級醫(yī)保機構(gòu)要采取定期或者不定期檢查的方式巡查各醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；體系內(nèi)加強基金的預(yù)算、分配與使用，降低基金大規(guī)模超支和結(jié)余過多的可能性，使基金實現(xiàn)收支平衡。

2.5 將財政納入醫(yī)保扶持范圍，拓寬基金籌集渠道

有利于形成安全的基金運行機制。政府努力建立各級地方財政對醫(yī)保的補貼制度，而地方政府也要切實參與到保社會保障系統(tǒng)中去，所以不斷加大醫(yī)保財政的投入，逐步提升財政支出比重、拓寬籌集醫(yī)保資金的渠道等，可以最大程度地幫助籌集，增加醫(yī)保投入總額，擴大社會保險覆蓋面，幫助把合資、私營企業(yè)等納入醫(yī)療保險覆蓋網(wǎng)、在基本的醫(yī)療保險落實后，要盡快落實大額醫(yī)療補貼，以增強醫(yī)保的吸引力，提高公民的參保意識和最大程度發(fā)揮醫(yī)保的功用。

結(jié)束語

綜上所述，國有企業(yè)醫(yī)療保險基金作為國有企業(yè)關(guān)注職工民生的重要渠道和手段，必須引起社會各界和國有企業(yè)的高度重視，要解放思想，與時俱進，從制度體系完善、管理方式方法、基金保值增值等各個方面都予以完善和創(chuàng)新，真正使醫(yī)療保險基金成為解除職工看病難問題的重要保證。

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