陳予寧，王思爽，汪 琴，陳 奎，馬偉玲，王俊華

(1.蘇州大學政治與公共管理學院，江蘇 蘇州 215123；2.蘇州科技大學，江蘇 蘇州 215009)

?醫(yī)療保障?

美日德韓四國長期護理保險制度對我國的啟示

陳予寧1，王思爽1，汪 琴1，陳 奎1，馬偉玲2，王俊華1

(1.蘇州大學政治與公共管理學院，江蘇 蘇州 215123；2.蘇州科技大學，江蘇 蘇州 215009)

運用文獻研究法、對比分析法、歸納總結法等方法分析與研究我國長期護理服務需求現(xiàn)狀和問題、我國試點城市長期護理保險制度供給與實施現(xiàn)狀以及美日德韓等國長期護理保險制度經(jīng)驗，認為我國長期護理保險制度存在著制度設計公平性不足、過度依賴醫(yī)?；?、年齡限制不符合權利義務對等原則、精神慰藉服務尚未被納入服務項目、服務提供機構與專業(yè)人才短缺以及缺乏法律支持等問題，并提出逐步擴大制度覆蓋范圍，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一；堅持社會化籌資模式，實行多層次的籌資比例；重視評估標準的制定，堅持權利義務對等原則；堅持老年人利益最大化，逐步擴大服務項目；鼓勵社會力量全面參與，培養(yǎng)專業(yè)人才；建立長期護理保險法，強化政府責任等建議。

長期護理保險；半失能與失能群體；啟示

在我國，老年人口在總人口中所占的比例呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。由于老年群體的慢性病發(fā)病率極高，處于半失能或完全失能的老年群體數(shù)目龐大，加之其他年齡段的半失能或完全失能群體的數(shù)量也很多，由此帶來的對于長期護理服務巨大的需求對家庭與社會造成了沉重的壓力。在我國建立長期護理保險制度能夠保障半失能及失能群體的利益，增進人民福祉，滿足切實需求，其公共價值導向奠定了在我國推進長期護理保險制度的必要性和重要性。因此，分析與研究我國長期護理保險制度的實施現(xiàn)狀及國外長期護理保險制度的實踐經(jīng)驗，對在我國推廣長期護理保險制度框架設計的啟示具有意義。

1 我國長期護理保險制度實施現(xiàn)狀及待完善之處

1.1 我國長期護理保險制度需求現(xiàn)狀

1.1.1 長期護理服務供不應求

截止2015年末，我國人口已達13.74億，其中65歲以上人口數(shù)達2.23億，老年人口所占的比例為16.23%，比2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)中國家統(tǒng)計局給出的60歲以上老人為1.78億，占全國總人口的13.26%的數(shù)據(jù)，超過了個2.97個百分點[1]。我國老齡化問題已經(jīng)成為了關系國家的穩(wěn)定與發(fā)展的重大社會問題，亟需得到關注。據(jù)我國老齡科學研究中心《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》，2015年我國失能老年人口達4000萬人，占總體老年人口的19.5%，其中完全失能老年人達1240萬人左右，占總體老年人口的6.05%。龐大的老年群體中幾乎占到五分之一的半失能以及完全失能老人對護理服務提出了巨大的需求，并且這種需求在持續(xù)上漲。除此之外，在整個中重度失能群體中，老年群體雖然占較大比例，但在我國龐大的人口基數(shù)上，其他年齡階段的失能人群數(shù)量也很多，同樣對家庭與社會造成壓力。

1.1.2 護理服務費用難解決

目前，我國老年群體的慢性病發(fā)病率極高，因此無論哪一種養(yǎng)老方式，大多數(shù)老年人尤其是半失能與失能老人都需要有專門的護理人員提供護理服務，這種需求甚至比普通治療還高。但是，老年人享受護理服務需要支付的費用往往是沒有新進收入、僅依賴養(yǎng)老金及存款生存的老人難以承擔的，這是一種普遍情況，也是調(diào)研過程中老人們的心聲。他們十分歡迎護理服務的提供，也十分需要，費用是阻礙老年人享受護理服務的最大障礙。實際上也確實如此，我國現(xiàn)有的社會保障體系中，醫(yī)保能夠解決老年人醫(yī)療費用問題，養(yǎng)老保險能夠解決老年人的日常生活費用，一旦老年人因某些慢性疾病或其他原因造成部分失能或完全失能需要護理服務時，由于醫(yī)保有明確的項目規(guī)定，因此產(chǎn)生的費用就要占用到老年人的日常生活費用，當這種需求變得長期，就會導致經(jīng)濟壓力。這種壓力可能造成老年人生活質(zhì)量的下降、健康水平的下降或者是子女、家屬以及社會經(jīng)濟負擔及精神負擔的加重。另外，這種經(jīng)濟壓力在其他年齡階段的失能人群中可能是更加嚴峻的。無論他們是兒童還是成年人，當這些失能人群需要長期的護理服務時，他們已經(jīng)無法再創(chuàng)造更多的財富，并且相比老年人還缺少了養(yǎng)老金這筆收入。

1.2 我國長期護理保險制度實施現(xiàn)狀

我國的老齡化問題已成為關系國家穩(wěn)定與發(fā)展的重大社會問題，在此背景下數(shù)目龐大的半失能與失能群體對長期護理服務提出了巨大的需求，因此產(chǎn)生的長期護理費用對家庭和社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔。為解決由此帶來的種種社會問題，根據(jù)《人力資源社會保障部辦公廳關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》(以下簡稱指導意見)，國家確定江蘇省蘇州市、山東省青島市等在內(nèi)的15個城市為我國長期護理保險制度的試點城市，以探索建立通過社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度[2]。截止目前，試點城市中已有半數(shù)以上的城市完成了前期的調(diào)查與研究階段，出臺了本地區(qū)長期護理保險制度的具體實施辦法或征求意見稿，對于試點長期護理保險制度進行了制度框架上的探索。如蘇州市明確了長期護理保險制度的強制性，上海市明確了具體的服務項目等。還有部分城市，如青島市，在我國試點長護之前就已經(jīng)形成了具有地區(qū)特色的初步實踐經(jīng)驗，實現(xiàn)了長期護理保險制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)一及制度全覆蓋，并通過政府購買的方式實現(xiàn)服務供給。

1.3 我國長期護理保險制度有待完善

長期護理保險制度框架主要由六個部分構成，分別是參保人、籌資機制、待遇享受人群、服務項目、服務提供機構、管理運營機構。我國長期護理保險制度起步較晚，制度框架性結構的具體內(nèi)容仍在探索階段，有待進一步完善。按照目前我國長期護理保險制度實施的情況及現(xiàn)狀對上述六個方面逐一進行分析，分別存在如下待完善之處：其一，按照指導意見我國長期護理保險制度的參保人主要覆蓋參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的群體，制度設計公平性不足，不符合國家城鄉(xiāng)統(tǒng)一的發(fā)展趨勢；第二，從醫(yī)?；鹬袆潛苁俏覈L期護理保險制度的籌資機制的主要方式之一，實際上，我國部分地區(qū)醫(yī)?；鸫嬖诔鲭U的問題，并不能有效實現(xiàn)對長期護理保險基金的劃撥；第三，長期護理保險制度應當保障對護理服務有長期需求的群體，我國部分地區(qū)的待遇享受人群卻受到年齡條件的限制，不符合權利義務對等的原則；第四，我國長期護理保險制度的服務項目仍有待完善，忽視了失能群體的精神需求，精神慰藉服務尚未被納入其中；第五，對于龐大的失能與半失能群體來說，我國能夠提供長期護理服務的機構是不足的，專業(yè)的護理人員較為缺乏，護理質(zhì)量難以保障；第六，我國長期護理保險制度缺乏法律的支持，權責不清可能會對長期護理保險制度的推進過程中遇到的問題留下隱患。

2 美日德韓四國長期護理保險制度的發(fā)展及經(jīng)驗

長期護理保險制度最早在上世紀七、八十年代出現(xiàn)于美國，美國在商業(yè)保險方面具有優(yōu)勢，因此美國護理保險最大的特點就是整體結構的多層次與復合型，社會保險與商業(yè)保險的相互補充大大增加了護理保險的覆蓋人群，無論是低收入者還是中高收入者都能夠擁有自己的一份保障。隨后，德國、日本、韓國相繼推行長期護理保險制度，采用社會保險模式將其作為義務保險即強制保險。德國長期護理保險主要由雇主雇員來繳納，堅持“護理保險遵從醫(yī)療保險”的原則，無論參保人參加的是法定的還是私人的醫(yī)療保險，都必需加入長期護理保險。日本、韓國則采用政府補貼、保險繳費和使用者共同負擔的籌資模式，但又各有特點。在服務供給主體方面，日本特別強調(diào)地方政府承擔起養(yǎng)老社會責任。日本護理保險的保險人是市町村和特別區(qū)，他們不僅具有“事權”，還具有“財權”，負責決定給付、實施給付以及決定保險費率、征收和管理保險費等[3]。韓國則弱化了對于服務提供者的限制，容許各類服務主體加入，將之前分別屬于老年福利和老年醫(yī)療領域并各自獨立的護理服務統(tǒng)一起來[4]，例如韓國之前曾增設能夠調(diào)派家庭護理員的機構、日間及短期護理設施以及提供上門送餐服務的食堂[5]。

3 啟示與思考

結合對我國長期護理保險制度的實施現(xiàn)狀及國外長期護理保險制度的經(jīng)驗，對在我國推廣長期護理保險制度的框架設計提出如下啟示與思考。

3.1 逐步擴大參保人制度覆蓋范圍，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一

日本的長期護理保險制度將其被保險人根據(jù)年齡分為兩類，實行不同的繳費標準。韓國則更為嚴格，其長期護理保險制度在年齡上覆蓋65歲以上的老年人，或是65歲以下的身體機能發(fā)生一定損害的人群。對于65歲以上的老人，首先要通過一系列負責而專業(yè)的測評，將護理需求劃分為五個護理級別，只有較為嚴重的前三級患者才有資格申請[4]，最終能夠參與護理保險的群體范圍很小。這種做法容易引發(fā)社會矛盾，因為其對于待遇享受人群的選擇性質(zhì)較為極端，與社會保險的普遍籌資方式相背離。在我國長護探索最早的青島市從2016年起實行全覆蓋的護理服務提供體系，原有的長期護理社會保險制度的服務只覆蓋城鎮(zhèn)職工和居民，農(nóng)村居民沒有在制度中進行統(tǒng)一的安排。青島市政府在考慮城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的問題后，于2016年元旦開始實施新的長期護理保險制度，將農(nóng)村居民納入?yún)⒈７秶?，也能夠享受長期護理保險的待遇。

指導意見中規(guī)定我國長期護理保險制度的參保人主要是覆蓋參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的群體。城鎮(zhèn)職工這個群體的收入較為穩(wěn)定，對于未來生活的預期也比較樂觀，再加上我國的制度設計是從醫(yī)保的個人賬戶中劃撥一部分，對參保人來說本就是要繳納的保險費用，因此施行起來在籌資方面會較容易一些。但是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合逐漸融合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的趨勢下，作為新興的社會保障制度，長期護理保險制度應當擴大制度覆蓋范圍，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的雙重覆蓋，這才符合制度設計的公平性。本著權利與義務對等的原則，采用社會保險的普遍籌資方式應當盡可能多的覆蓋全部群體。

3.2 堅持社會化籌資模式，實行多層次的籌資比例

日本的長期護理保險制度服務使用者需要承擔10%的費用，公費與保險對象繳納的保險費各占45%。韓國長期護理保險采取社會化的制度安排，基金支付在其費用支付中處于主體地位，政府出資的部分主要用于窮人以及管理花費，使用者的費用按照機構服務和居家服務費用的不同自付比率標準，分別為總費用的20%和15%[6]，這是因為韓國更加鼓勵和提倡居家服務的方式。對于使用者屬于中低收入的群體做降低付費比例10%的處理，貧困人群則免費享受[4]。我國的蘇州市規(guī)定長期護理保險中個人繳費不高于上年全體常住居民人均可支配收入的0.3%。按照指導意見所規(guī)定的由基金承擔70%左右的費用來計算，蘇州市又規(guī)定政府補貼高于個人繳費標準，那么蘇州市長期護理保險的自付比例將控制在小于15%的比例之內(nèi)。青島市的自付比例則小于10%，并且通過分層次收取護理費用的措施對入住定點護理機構或居家接受護理照料的參保人的定額費有不同的檔次，體現(xiàn)制度實施的公平性，鼓勵居民優(yōu)先選擇居家養(yǎng)老[7]。在費用結算上，養(yǎng)老機構護理和家庭護理的費用標準相同，護理保險基金支付96%，個人負擔4%。二級、三級醫(yī)院的專業(yè)護理費用由護理保險基金支付90%，自付10%。

籌資機制方面，我國的長期護理保險制度采用的是德國的思路，將其作為醫(yī)療保險延伸出的一部分，在試點階段主要通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結構、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率等途方式籌資[5]。長期護理保險制度的初衷是降低長期護理費用給家庭和社會造成的經(jīng)濟負擔。因此，在籌資機制上要堅持社會化的籌資模式，降低自付比例。同時也要發(fā)揮各級政府的責任，最終的基金支付比例、地方政府承擔比例、自付比例都可由各地區(qū)根據(jù)自身實際情況設定。另外，籌資機制的設計中可以通過實行多層次的籌資比例，賦予籌資機制一定的靈活性來發(fā)揮政策的引導作用。如對不同類型的參保人可設計不同的參保比例，對入住定點護理機構或居家接受護理照料的參保人可設置不同自費比例，從而體現(xiàn)制度實施的公平性，鼓勵居民優(yōu)先選擇居家養(yǎng)老[6]。

在合理籌資的基礎上，基金管理也是十分重要的一項工作。我國長期護理保險涉及醫(yī)保統(tǒng)籌基金及職工個人賬戶的劃轉(zhuǎn)，具體劃轉(zhuǎn)的比例應當根據(jù)各地的醫(yī)?；鸬氖罩闆r經(jīng)過專業(yè)的風險評估公司進行評估確立，以保證醫(yī)保基金的安全。在長期護理保險自身基金的管理方面，可以借助一些經(jīng)驗豐富的商業(yè)保險公司，從而較好的把控好風險。

3.3 重視評估標準的制定，堅持權利義務對等原則

韓國的長期護理保險只提供給患有重癥老年性疾病的老人，最終能夠參與護理保險的群體范圍很小。日本的長期護理保險制度將其被保險人根據(jù)年齡分為兩類，年齡限制為至少40歲以上。我國上海市規(guī)定60周歲及以上老年人，經(jīng)過上海市老年照護統(tǒng)一需求評估，照護等級達到二至六級的，可以由定點護理服務機構提供服務項目清單中的服務。這種年齡限制實際上并不合理，違反了權利與義務對等的原則。長期護理保險制度的籌資渠道涉及到的所有參保人，只要經(jīng)過醫(yī)學評定符合要求的，都應當納入長期護理保險的待遇享受的范圍內(nèi)，而不僅僅針對老年人。

除年齡限制外，我國長期護理保險制度的設計主要針對中重度失能人群，即符合長期護理的概念，屬于短期無法恢復，需要長期護理服務者。但這個概念的界限具體如何劃分，需要詳盡的評估標準。在待遇享受人群的界定上，應當主要進行兩個方面的評估，一是準入評估，即具備哪些條件的人能夠享受長期護理保險的服務；二是等級評估，即將符合服務條件的人群按照一定的標準進行分級，不同等級的人群享受不同等級的服務。評估標準十分重要，因為認定標準不到位可能會導致基金的過度支出或者該享受的人群沒有享受到應有的待遇。因此，評估標準的制定應當是長期護理保險制度推進的重點工作，同時也是難點。

3.4 堅持老年人利益最大化，逐步擴大服務項目

我國的長期護理保險制度應當堅持老年人利益最大化，逐步擴大服務項目。指導意見規(guī)定長期護理保險主要是用于與基本生活密切相關的醫(yī)療護理和基本生活照護。現(xiàn)有的護理服務在醫(yī)院、護理院等機構以及醫(yī)保的結算中都是打包進行的，一般按天進行結算。由于生活照料的項目比較瑣碎，因此在長期護理保險中，對于服務項目可以打包進行定價，但針對不同等級的服務對象要明確提供不同的服務項目，以更好的利用護理資源。此外，還應當明確規(guī)定各項服務項目提供的頻率及標準規(guī)范。

具體的服務項目設計方面，2017年初，上海市公布了長期護理保險服務項目清單和相關服務標準、規(guī)范，共有42項，包括27項基本生活照料項目和15項常用臨床護理項目，并且對各項服務的標準與規(guī)范，包括服務項目的頻次、工時、人員資質(zhì)要求及服務內(nèi)容和操作指導做了具體規(guī)定等。這份清單及相關服務標準、規(guī)范十分詳細，可供推廣學習。不過在具體的服務項目中，上海市暫時沒有將與生活環(huán)境相關的項目納入其中，例如助餐服務、助潔服務、洗滌服務、代辦服務等。實際上這些服務項目對于失能人群也是十分必要的，應當考慮逐漸納入。實際上與生活環(huán)境相關的項目中，各地民政部門有著不同的探索。無錫市民政局發(fā)布的《無錫市為特定老年人家庭購買居家養(yǎng)老信息服務辦法》中規(guī)定了八類老人，每戶每月可獲得40元(2工時)的居家養(yǎng)老援助服務，服務套餐中就包括助餐、助浴、助購等服務。長期護理保險制度涉及的這方面的服務項目可以與本地民政進行協(xié)商合作，逐步擴大服務項目，堅持老年人利益最大化?；A性的護理服務，在長護制度運行穩(wěn)定之后，應當能夠免費為需求者提供。

除此之外，醫(yī)療護理的服務項目設置中要避免與醫(yī)保的報銷項目重復。長期護理保險所保障的不是“養(yǎng)”也不是“醫(yī)”而是“醫(yī)養(yǎng)結合”，“養(yǎng)”有養(yǎng)老保險，“醫(yī)”有醫(yī)療保險，因此在構建長期護理保險支付中首先要明確其與其他社會保險，尤其是醫(yī)療保險的界限。

另外，除醫(yī)療服務需求、生活服務需求之外，失能人群的精神需求也十分重要，不容忽視，精神慰藉服務同樣應當被納入長期護理保險的服務項目。至于提供的具體形式，可以是專門開設精神慰藉的服務項目，也可以將精神慰藉相關知識加入到護理人員培訓的內(nèi)容中著手做起。

3.5 鼓勵社會力量全面參與，培養(yǎng)專業(yè)人才

費用如何解決是我國長期護理保險制度良好運行面臨的主要問題之一，但在費用問題得到有效解決之后，誰來提供服務，何種服務形式能夠達到預期效果，如何提升服務質(zhì)量，這些配套而來的問題是否能得到很好的解決真正決定著建立長期護理保險制度是否就能夠解決失能群體面臨的種種問題。由于政府的力量是有限的，因此鼓勵社會力量全面參與，注重專業(yè)人才的培養(yǎng)成為共識，具體來說可從以下幾個方面著手。

3.5.1 鼓勵商業(yè)保險的發(fā)展

指導意見指出要積極發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等各類社會力量的作用，提高經(jīng)辦管理服務能力。在任何一個國家，商業(yè)護理保險都是護理保險的第一個發(fā)展階段，美國是最具代表性的國家。美國的眾多商業(yè)護理保險公司在競爭中不斷創(chuàng)新，其保單的個性化程度與人性化設計為保險對象提供了豐富的選擇。因此，我國也要積極鼓勵商業(yè)保險的發(fā)展，相互競爭、相互補充才能夠保障護理服務的質(zhì)量，創(chuàng)新護理服務的形式。我國目前已經(jīng)開始試水長期護理保險的一些商業(yè)保險公司由于行業(yè)標準的缺失，無法對于保險對象失能后出現(xiàn)的各種健康問題給出具體的保障條款。因此，后續(xù)的發(fā)展中，社會長期護理保險應當積極探索服務與保障模式，給商業(yè)護理保險的發(fā)展提供參考。美國還通過減稅這種“補供方”[8]的方式來實現(xiàn)對于商業(yè)護理保險的鼓勵與支持同樣值得學習。

3.5.2 重視護理服務提供機構的建立

目前我國的護理服務提供機構主要是養(yǎng)老院、福利院、護理院等。醫(yī)院主要提供較為專業(yè)的醫(yī)療護理服務，大部分的護理服務由家庭成員或委托護工公司的護工來承擔。因此，在鼓勵社會力量全面參與時，要積極鼓勵和支持長期護理服務機構和平臺的建設，促進長期護理服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。在我國，絕大多數(shù)的失能群體都住在家中，而目前的社區(qū)衛(wèi)生服務中心仍然局限于醫(yī)療服務的提供，其他能夠提供護理服務的基層組織較為分散，并不能很好的滿足失能群體的居家護理需求。因此，大力引導基層承擔居家護理服務機構的建立與發(fā)展，或是學習德國、青島市的做法購買現(xiàn)有民營機構、社會組織的服務都是眼下推進長期護理保險制度該做的配套工作。另外，要引導服務使用者優(yōu)先利用居家和社區(qū)護理服務，鼓勵機構服務向社區(qū)和家庭延伸，例如可以由保障對象親屬、鄰居和社會志愿者提供護理服務，長期護理保險予以現(xiàn)金補償。

3.5.3 積極培養(yǎng)專業(yè)護理人員團隊

德國《長期護理保險法》對護理職業(yè)提出了更高的要求。德國醫(yī)院護理管理組織相當嚴密，醫(yī)院設立護理院長或護理部主任，只有接受過護理高等教育和管理專業(yè)訓練的人才有資格擔任[9]。這樣的做法能夠很好的保障護理服務的質(zhì)量以及護理保險整體運行體制的高效運行。因此，在鼓勵各類人員到長期護理服務領域就業(yè)的過程中，要加大護理服務從業(yè)人員職業(yè)培訓力度，在鼓勵護理保障對象的親屬、鄰居和社會志愿者提供服務的過程中也要注意對他們進行培訓，讓居家護理服務的質(zhì)量與機構護理保持一致。

3.5.4 加強對于護理質(zhì)量的關注

在關注護理服務質(zhì)量方面，我國要學習德國的具體做法。德國長期護理保險采用的是第三方提供護理服務的方式，保險基金管理機構與服務提供機構之間是相互獨立的合同關系。這個與我國現(xiàn)在的制度安排是一致的。而在這些服務機構之間，德國引入了競爭機制，護理保險法規(guī)定參保人可以自由地選擇各保險機構，也有權利根據(jù)各機構提供護理服務的質(zhì)量來作出選擇。

因此，在我國政府購買第三方機構的服務時，如果對居民采用現(xiàn)金給付的方式，那么保險對象按照自身意愿選擇服務機構就會為各個機構帶來競爭，從而促使各個服務機構提升服務質(zhì)量；如果采用實物給付方式，保險對象若對于提供的服務不滿意，應當賦予其能夠更換其他機構提供的權利；如果采用實報實銷的給付方式，那么則與現(xiàn)金給付一樣，對于機構的護理質(zhì)量，居民能夠“用腳投票”進行選擇。

除此之外，德國聯(lián)邦政府還授權組織對護理院服務質(zhì)量進行調(diào)查，并堅持住院護理和家庭護理同等質(zhì)量的原則和標準。蘇州市人社局對于長期護理服務質(zhì)量的考核，計劃設置一個專業(yè)的管理機構來進行。這個管理機構將通過招標實現(xiàn)，社保會對提供長期護理保險服務的機構進行協(xié)議管理。該管理機構按照協(xié)議的內(nèi)容對于這些服務提供機構進行服務具體項目以及各項目是否達到的規(guī)范等進行考核，以便實現(xiàn)對于質(zhì)量的把控。因此，我國可以探索引入第三方的監(jiān)管機制，由第三方機構按照政府部門制定的標準對各護理服務提供機構的護理質(zhì)量進行調(diào)查，并堅持機構護理和家庭護理同等質(zhì)量的原則，保證護理質(zhì)量與基金安全。

3.6 建立長期護理保險法，強化政府責任

我國的長期護理保險制度由人社部門負責牽頭推進，財政、民政、衛(wèi)生等其他相關部門予以支持和配合。在從試點到總結經(jīng)驗再到最終確定制度安排開始實施的整個過程中，各個部門在履行自身職責的基礎上，要互相配合和支持，從而保障長期護理保險在啟動、籌資、支付、提供服務等各個步驟的實現(xiàn)。在大多數(shù)試點城市中，社保內(nèi)部長期護理保險制度的推進工作是由醫(yī)保處負責的。不過關于這塊新增的工作，前期的人員配置與行政體制的方面如何安排都是需要去嘗試的，這也正是試點的意義。待長期護理工作全面推進之后，長期護理保險應當會逐步被規(guī)劃為獨立險種，因此應當設獨立的部門負責。

除以上所述的管理運營機構之外，在長期護理保險的推進中司法部門應當予以支持，建立長期護理保險法。作為第一個推行長期護理保險制度的國家，早在1986年，美國就制定了長期護理保險示范法[10]。德國聯(lián)邦議院于1993年6月通過了《長期護理保險法》，并最終在1994年引入了護理保險體制[3]。1997年，日本通過了護理保險法，并于2000年4月1日正式實施[4]。美德日三國長期護理保險制度的推行都建立在立法先行的基礎上。這不僅能夠體現(xiàn)政府堅持人民利益最大化的公共價值導向，而且也避免了長期護理保險制度在后續(xù)的實施中因為缺乏法律的支持而引發(fā)由于權責不清導致的各種問題。在已經(jīng)意識到立法先行的重要性時，應盡可能避免政策的滯后性。在試點結束后的下個階段，我國應當總結試點城市的經(jīng)驗，制定專門的長期護理保險法指導長期護理保險制度在全國的推廣。

[1]國家統(tǒng)計局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(第1號)[EB/OL].(2011-04-28).中華人民共和國國家統(tǒng)計局，http：//www.stats.gov.cn/tjsj/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/2011 04/t20110428_30327.html.

[2]醫(yī)療保險司.人力資源社會保障部辦公廳印發(fā)《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》[EB/OL].(2016-07-08)中華人民共和國人力資源和社會保障http：//www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/shehuibaozhang/gzdt/201607/t2016 0708_ 243152.html.

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Theenlightenmentoflong-termcareinsurancesysteminAmerica，Japan，GermanyandKorea

CHEN Yu-ning1，WANG Si-shuang1，WANG Qin1，CHEN Kui1，MA Wei-ling2，WANG Jun-hua1

(1.SchoolofPoliticalScienceandPublicAdministrationofSoochowUniversity，SuzhouJiangsu215123，China；2.SoochowScienceandTechnologyUniversity，SuzhouJiangsu215123，China)

It analyzes and researches the situation and problem of long-term care insurance system in our country，and supply and implement situation of long-term care insurance system in pilot cities and the experience of long-term care insurance system in America，Japan，Germany and Korea.It thinks of that the fairness of system design is shortage in long-term care insurance system in our country，immoderate reliance medical insurance fund，age limit is not fit rule of equality of rights and duties，spiritual solace service is not included in service items，both service institute and professionals are shortage and lack of laws support.It puts forward that escalate the system coverage，carry out town and city unity，persist socialization fund pattern，put into practice of multi-level financing proportion.Pay more attention to the formulation of evaluation criteria，persist rule of equality of rights and duties and profit maximization in the elderly.Escalate service items，encourage social power comprehensive participation，train professionals，establish long-term care insurance system and strengthen government responsibility.

long-term care insurance，semi disability and disability groups，enlightenment

2017- 09- 20

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.12.001

蘇州大學第十九批大學生課外學術科研基金項目(KY2017028A)

陳予寧(1994-)，女，內(nèi)蒙古鄂爾多斯人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生服務等方面的研究。

王俊華(1954-)，女，江蘇蘇州人，博士，教授，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理、政府治理與衛(wèi)生政策、衛(wèi)生服務方面的研究。

R19-0

A

1003-2800(2017)12-0048-05

(本文編輯：鄒楊)