何麗娜　張穎穎

很多人都覺(jué)得康復(fù)訓(xùn)練是醫(yī)生該做的事情，事實(shí)上，家庭的日?？祻?fù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)同樣重要。本期，杭州市一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任陳麗娜醫(yī)師，給大家介紹中風(fēng)患者應(yīng)如何進(jìn)行家庭康復(fù)。

5年內(nèi)，中風(fēng)患者各種功能都有改善可能

很多人害怕中風(fēng)，就是擔(dān)心中風(fēng)后不同程度地遺留運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知、吞咽、心理等各種功能障礙，且長(zhǎng)時(shí)間的癱瘓還可以引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮、壓瘡、骨質(zhì)疏松、營(yíng)養(yǎng)不良等一系列繼發(fā)性功能障礙，從而加重肢體運(yùn)動(dòng)障礙。

“在中風(fēng)發(fā)生后，能及早讓康復(fù)醫(yī)學(xué)介入，一般腦梗在1-3天內(nèi)開(kāi)始康復(fù)，腦出血在一周內(nèi)康復(fù)，就能減少很多后遺癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量?！标慃惸戎魅握f(shuō)。

然而，并不是只有住在醫(yī)院才能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，長(zhǎng)期的家庭康復(fù)也能幫助患者恢復(fù)部分功能。陳主任說(shuō)，中風(fēng)康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，經(jīng)過(guò)前三個(gè)月的住院康復(fù)后，如果患者病情穩(wěn)定，功能也恢復(fù)到一定程度，隨后就應(yīng)回到家庭和社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)。只要堅(jiān)持正確的康復(fù)訓(xùn)練，肢體的功能還可以有所恢復(fù)，特別是中風(fēng)后的言語(yǔ)、認(rèn)知、平衡、日常生活能力等，在2年甚至是5年內(nèi)都還有進(jìn)一步改善的可能，其生活自理能力仍可借助合適代償?shù)姆绞接枰曰謴?fù)。

中風(fēng)患者下床步行并非越早越好

恢復(fù)步行能力是大多數(shù)中風(fēng)病人及其家屬最迫切的要求，也是康復(fù)治療的重要目標(biāo)之一?！暗⒉皇窃皆缦麓簿毩?xí)走路越好，臨床中常見(jiàn)家屬在早期架著或拖著病人行走，這樣做是錯(cuò)誤的，因?yàn)檫@樣會(huì)加速異常步態(tài)的出現(xiàn)以及髖、膝關(guān)節(jié)的損傷。一旦出現(xiàn)這些異常，糾正起來(lái)相當(dāng)困難?！标愔魅握f(shuō)，在讓中風(fēng)病人下床走路前要做好一系列的準(zhǔn)備工作。

關(guān)節(jié)活動(dòng)：患者應(yīng)仰臥，兩側(cè)肢體均要進(jìn)行訓(xùn)練，一般先做健側(cè)，后做患側(cè)。在活動(dòng)某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須予以固定，且手法要輕柔適度，一個(gè)動(dòng)作需要3-5秒，每種運(yùn)動(dòng)各3-5次為宜，避免產(chǎn)生疼痛，而對(duì)本身有疼痛的關(guān)節(jié)，訓(xùn)練前可做點(diǎn)熱敷等物理治療。

橋式運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，雙下肢屈曲，雙足平放在床面；雙手交叉，患側(cè)拇指在上方，雙側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸展；輔助者雙手固定患者骨盆，協(xié)助完成搭橋動(dòng)作；指示患者將臀部抬起，使髖關(guān)節(jié)盡量伸展，誘發(fā)在膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，髖關(guān)節(jié)完成伸展的分離運(yùn)動(dòng)，破壞聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)的束縛；將雙膝關(guān)節(jié)間放本書(shū)，讓患者夾住，不可落下。促使患肢在屈髖、屈膝的狀態(tài)下，抑制膝關(guān)節(jié)外展、外旋的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。

坐：初次坐起時(shí)，為避免體位性低血壓，應(yīng)采用逐漸增加角度的被動(dòng)坐起法?？上葘⒋差^搖起15°-30°，休息3-5分鐘，逐漸加大角度，每次增加10°-15°，增加坐起時(shí)間5-10分鐘，經(jīng)過(guò)2-3天的訓(xùn)練呈床上90°坐直位；當(dāng)病人能保持30分鐘后，即可開(kāi)始練習(xí)獨(dú)立坐位及轉(zhuǎn)移動(dòng)作等。

站：可先借助直立床或直立架體會(huì)站立的感覺(jué)，用鏡子矯正站立姿勢(shì)，患者雙下肢負(fù)重較好時(shí)，然后練習(xí)由有依托到無(wú)依托的坐站訓(xùn)練。注意起立時(shí)雙下肢要同時(shí)負(fù)重，尤其讓患者反復(fù)體會(huì)患腿支撐坐站的感覺(jué)，具體方法如下：.患者取坐位，雙腳平放地上，雙手叉握，雙肘伸直，頭向前，身體向前傾，重心移至腳，雙足，雙腿一起用力站齊，然后挺胸、收臂、站直。

在前面的這些訓(xùn)練都達(dá)到一定的效果后，然后才可以幫助患者進(jìn)行步行訓(xùn)練。陳主任說(shuō)：“與前期的準(zhǔn)備相比，步行的訓(xùn)練相對(duì)復(fù)雜，可以先借助平衡桿走路，然后在室內(nèi)短距離步行，接著再上跑步機(jī)練速度，最后才可以到室外活動(dòng)，逐步實(shí)現(xiàn)自由行走。

中風(fēng)病人選擇和使用手杖也很有講究

一般情況下，中風(fēng)病人多選用手杖。功能好的病人可選用單足手杖，如果平衡能力和協(xié)調(diào)能力較差，應(yīng)選用三足或四足手杖。但不論選用什么樣的手杖，用時(shí)都應(yīng)調(diào)節(jié)好合適的長(zhǎng)度。

陳主任教授了一種非常簡(jiǎn)單實(shí)用的方法：即自然站立，股骨大轉(zhuǎn)子到地面的高度即為手杖的長(zhǎng)度；或自然站立，屈肘30°-40°，腕向上抬起約25°，小足趾前外側(cè)5厘米處到手杖面的距離即為手杖的長(zhǎng)度。

另外，對(duì)于使用手杖，有兩種走路方法。

三點(diǎn)步行：病人先伸出手杖→邁出患足→邁出健足，此種步行方式因邁健足時(shí)有手杖和患足兩點(diǎn)支撐作用，因此穩(wěn)定性較好，大多數(shù)病人習(xí)慣用此方法。少數(shù)病人為伸出手杖→伸出健足→伸出患足方式步行。

兩點(diǎn)步行：同時(shí)伸出手杖和患足，再邁健足。此種步行速度快，適合于癱瘓程度較輕、平衡功能好的病人，有較好的實(shí)用價(jià)值。