張勛

步行是中風(fēng)偏癱老人獨(dú)立生活的關(guān)鍵，步行康復(fù)訓(xùn)練是老年人第二次“學(xué)習(xí)”走路。當(dāng)然，并不是每一個(gè)中風(fēng)偏癱老人都能進(jìn)行步行康復(fù)訓(xùn)練，這取決于老人病情的輕重、年齡、心肺功能、肌張力、并發(fā)癥等。

偏癱老人步行康復(fù)訓(xùn)練，主要分為坐起訓(xùn)練、站立前準(zhǔn)備訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練五個(gè)階段進(jìn)行。

第一階段： 坐起訓(xùn)練

坐位是步行和日常生活訓(xùn)練中最基本的，若病人能坐起，對(duì)于進(jìn)食、大小便、上肢活動(dòng)能帶來(lái)很大方便。

具體訓(xùn)練為，家屬在床上放好靠墊，老人用健康一側(cè)上肢支撐，緩慢坐起。開始時(shí)，可以半臥位（30度左右），每天兩次，每次盡量堅(jiān)持5分鐘。如果老人無(wú)頭暈、惡心等不適，可以隔天提高半臥位角度，每次10度；也可隔天延長(zhǎng)半臥位時(shí)間，每次延長(zhǎng)5分鐘。這樣交替進(jìn)行，直至可坐起80度，維持一小時(shí)。

在坐起訓(xùn)練的同時(shí)，還要進(jìn)行平衡訓(xùn)練。開始時(shí)家屬要輕輕扶持，以免老人向患側(cè)后外方傾倒；背部不靠，靜坐1小時(shí)，可讓老人坐在床沿，兩足著地，或者床前放個(gè)小凳，讓老人兩足踩在小凳上。每次保持此姿勢(shì)20-30分鐘，每天3-5次，再過(guò)渡到家屬可以放開雙手，老人自己能扶床保持平衡坐位，直至老人完全能自行坐穩(wěn)，也可以在后床架上系上布帶，讓老人借力于拉布帶練習(xí)坐起。

第二階段： 站立前準(zhǔn)備訓(xùn)練

老人坐在床沿上，兩腿分開，兩腳著地，以手撐床，在上肢支持下，身體慢慢地向左右傾斜，用健康一側(cè)上肢將偏癱一側(cè)上肢托起，然后以健康一側(cè)下肢托起偏癱一側(cè)下肢，交替進(jìn)行。每次托起要保持5-6秒鐘，然后在手支撐下做軀干左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使頭及身體盡量前屈，每次15分鐘。

家屬扶住老人兩上肢肘部，老人兩上肢在胸前交叉，老人使自己臀部略離床沿，身體稍向前屈，并向左右兩側(cè)做彎腰動(dòng)作，每次5秒鐘。家屬扶住老人兩肘，使臀部離床站立。

第三階段： 站立訓(xùn)練

訓(xùn)練時(shí)，家屬一定要注意老人站立的姿勢(shì)，讓其雙腳平行站立，中間有一拳的距離，膝關(guān)節(jié)不能彎曲或過(guò)度伸直，雙腳掌完全著地，腳趾不能鉤地。每次練習(xí)10-20分鐘，每天3-5次。

老人可以在家屬幫助下坐在椅子上，然后，家屬以兩手支持病人兩側(cè)腰部，幫助病人由坐位起立，至病人能自行站立，再進(jìn)行以下鍛煉，也可從床上坐位練習(xí)站立，切忌不能單純牽拉患者患側(cè)上肢幫助其站立。

靠墻站立：家屬兩手扶持老人雙肩。若偏癱一側(cè)膝關(guān)節(jié)不能伸直，家屬可用膝頂住老人膝部，使其靠墻站立，然后逐漸放開扶老人的手，直至老人能自己靠墻站立。

扶床站立：在老人獨(dú)自靠墻站立的基礎(chǔ)上，開始讓老人扶床站立并逐漸放開手，不扶物而站立。

第四階段： 步行訓(xùn)練

中風(fēng)偏癱的老人，步行訓(xùn)練難度較大，家屬要給予老人信心，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉。

重度癱瘓者：由家屬協(xié)助，病人患側(cè)上肢搭在家屬肩上，家屬一手扶腰，一手拉住病人的手，兩人先邁外側(cè)下肢，后邁內(nèi)側(cè)下肢。如患肢向前邁步有困難時(shí)，開始可以先原地踏步，逐漸慢慢練習(xí)行走，然后再訓(xùn)練獨(dú)立行走。家屬下肢可抬病人患肢向前邁步，每次5-10米。

中、輕度癱瘓者：可扶手杖練習(xí)。開始階段手杖先出去一步，第二步患肢邁步，第三步健足跟上。輕度癱瘓者可把手杖及患肢作為一個(gè)支點(diǎn)，健足為另一支點(diǎn)，兩者交替前進(jìn)，患肢著力時(shí)手杖輔助支撐體重。

第五階段： 上下臺(tái)階訓(xùn)練

老人在走平路練習(xí)平衡后，可以進(jìn)行上下臺(tái)階練習(xí)。開始時(shí)，必須有人保護(hù)及協(xié)助。

上臺(tái)階練習(xí)：第一步，健手扶住樓梯欄桿，使體重著力點(diǎn)落在健手上；第二步，健康一側(cè)下肢上臺(tái)階，同時(shí)家屬攙扶病人，避免病人摔倒；第三步，患肢跟上健肢，同時(shí)站在一個(gè)臺(tái)階上。以后重復(fù)以前的步子，開始時(shí)不要超過(guò)5個(gè)臺(tái)階，以后逐漸增加。

下臺(tái)階練習(xí)：第一步，健手向前扶好；第二步，患側(cè)下肢向下邁一個(gè)臺(tái)階，此時(shí)家屬要攙扶好；第三步，健肢邁下臺(tái)階。兩足站在同一臺(tái)階上或三步動(dòng)作兩個(gè)支點(diǎn)，家屬在旁要注意保護(hù)。

老人在步行練習(xí)中，如出現(xiàn)頭暈、胸痛、運(yùn)動(dòng)后心率加快（135-140次/分鐘），伴有心律不齊、運(yùn)動(dòng)后面色蒼白出虛汗者，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，應(yīng)立即停止練習(xí)，或者減量練習(xí)。