常文廣，柳毅，劉鵬，高絢照，馬連萍

·臨床研究·

B型肉毒毒素中毒5例臨床分析

常文廣，柳毅，劉鵬，高絢照，馬連萍

肉毒毒素中毒多因食入被肉毒桿菌外毒素污染的食物所致，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，主要累及神經(jīng)肌肉接頭的突觸前膜，如不及時診治，病死率高。本文報道的5例患者來自河南省原陽縣和輝縣，因食用自制臭豆腐和自腌的豆制品，造成中毒。由于診斷治療及時，預(yù)后良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 河南省原陽縣于2014年6月9～13日相繼發(fā)生食物中毒3例，分布在2戶人家，3例患者共同進食的食物只有自制臭豆腐。河南省輝縣于2014年12月12～15日相繼發(fā)生食物中毒2例，系1戶人家，2例患者共同進食的食物只有自腌的豆制品?；颊吣?例，女2例；年齡24～61歲，平均42歲；病程12～20 d，平均15 d；潛伏期6 h～3 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者最初均出現(xiàn)頭暈、全身乏力，伴腹瀉、嘔吐，腹痛、腹脹3例，繼而出現(xiàn)言語含糊不清、口干、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、吞咽困難、雙側(cè)咽反射均遲鈍，雙側(cè)瞳孔散大、視物模糊、復(fù)視、對光反射消失，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)病理征陰性。1例重型患者于中毒第4 d出現(xiàn)呼吸困難，心率快(120～135次/min)，接著呼吸肌麻痹，進入昏迷狀態(tài)。1例患者體溫增高。

1.3 實驗室檢查 患者血、尿常規(guī)和血生化均無異常，頭顱MRA+MRI未見異常。豆制品檢出B型肉毒素。1例行腰穿，CSF壓力180 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 Kpa)，壓腹試驗陰性，壓頸試驗陰性；CSF常規(guī)：白細胞 10×106/L，無色，清晰，蛋白(+)，葡萄糖(+)；CSF生化：腺苷脫氨酶1.0 U/L，葡萄糖4.8 mmol/L，氯101 mmol/L，蛋白定量31 mg/dl，超敏C反應(yīng)蛋白0.3 mg/dl。

1.4 治療及預(yù)后 1例患者誤診為急性胃腸炎、腸梗阻；1例先后誤診為腦干梗死及腦干腦炎。5例患者使用肉毒抗毒素血清治療，治療7～15 d癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痊愈出院。

2 討論

肉毒桿菌中毒是一種嚴重食物中毒，由肉毒梭形桿菌外毒素引起。中毒食品主要是家庭自制的豆類制品及其發(fā)酵食品，占71. 8%，動物性食品占27.9%[1]。我國也相繼報告肉毒中毒事件，以新疆為最，病死率在25%～44%之間。本組患者無死亡，可能和食用量少和B型毒素毒力低，以及及時診斷治療有關(guān)。

肉毒桿菌外毒素分為A～G等7型，引起人類患病者主要是A、B、E型，又以A型多見，B型散見，E型極少見，其潛伏期一般為6～36 h，長者可達8～10 d。外毒素經(jīng)胃和小腸上段吸收，通過淋巴和血液循環(huán)到達運動神經(jīng)突觸和膽堿能神經(jīng)末梢，主要為自主神經(jīng)和顱神經(jīng)，阻斷膽堿能神經(jīng)纖維的肌肉神經(jīng)傳遞，神經(jīng)纖維的肌肉神經(jīng)傳遞可能抑制乙酰膽堿的釋放或與其結(jié)合，從而使肌肉發(fā)生弛緩性癱瘓[2]，CNS一般無明顯受累。肉毒桿菌中毒臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌、咽肌癱瘓為特征，病情嚴重者可影響呼吸肌。因毒素主要影響神經(jīng)纖維的肌肉神經(jīng)傳遞，故臨床酷似重癥肌無力。本組患者以運動性顱神經(jīng)受累為主，首診在未發(fā)現(xiàn)群體發(fā)病的情況下1例曾誤診為腦干腦炎和腦干梗死。該疾病與重癥肌無力、進行性延髓麻痹、腦干梗死和腦干腦炎有很多相似之處，容易誤診，臨床醫(yī)師應(yīng)該仔細鑒別。因此，臨床遇有“全身無力、頭暈、視物模糊、上瞼下垂”(即所謂本病的“早期四聯(lián)征”[3])，尤其是周圍有類似癥狀者，需仔細詢問有無進食可疑食物(尤其蛋白質(zhì)類)史，以提高本病的早期診斷率。

肉毒毒素中毒治療一般主張在癥狀出現(xiàn)72 h內(nèi)應(yīng)用相應(yīng)的肉毒抗毒素，可滅活體內(nèi)的外毒素，延緩和阻止病情進展，但不論病程早晚，一經(jīng)確診均應(yīng)給予肉毒抗毒素治療。呼吸肌麻痹、氣道阻塞和繼發(fā)肺部感染是肉毒中毒的主要致死原因[4]，故中毒患者要隨時注意呼吸變化，一旦出現(xiàn)，即便尚無缺氧癥狀，仍應(yīng)及時呼吸機治療，同時注意預(yù)防肺部感染。控制肉毒毒素中毒以預(yù)防最為重要，應(yīng)避免食用發(fā)酵或腐敗的食物。

[1]張靜, 賀艷. 肉毒中毒32例臨床分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2011, 18: 334.

[2]田英平, 石漢文, 佟飛, 等. 肉毒中毒診療方案[J]. 中華急診醫(yī)學雜志, 2010, 19: 349.

[3]韓燕飛, 畢鴻雁, 趙亞明. 食用自制茄子醬致肉毒毒素中毒2例報告[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2012, 22: 1455.

[4]Wongtanate M, Sucharitchan N, Tantisiriwit K, et al. Signs and symptoms predictive of respiratory failure in patients with foodborne botulism in Thailand[J]. Am J Trop Med Hyg, 2013, 77: 386.

453000新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

R595

D

1004-1648(2017)01-0023-01

2015-05-22

2016-01-06)