閔 靜

丙泊酚聯(lián)合芬太尼在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用研究

閔 靜

目的 探討丙泊酚聯(lián)合芬太尼在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果，為臨床治療呼吸衰竭疾病提供依據(jù)。方法 選擇我院ICU 2014年6月至2016年6月接受治療的ICU機(jī)械通氣患者104例作為觀察對象，按數(shù)字表法分為丙泊酚聯(lián)合芬太尼組(觀察組)和丙泊酚組(對照組)，每組52例，并對兩組患者的臨床療效、藥物鎮(zhèn)靜效果及并發(fā)癥等情況進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者停藥后的蘇醒時(shí)間與SAS評分達(dá)3～4分時(shí)間較對照組縮短(P<0.01)，丙泊酚總用藥量明顯少于對照組(P<0.05)，高血壓、低血壓、惡心嘔吐、心動(dòng)過快及心動(dòng)過緩等預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼對于ICU機(jī)械通氣患者具有較好的療效，能促進(jìn)鎮(zhèn)靜，降低疼痛，平穩(wěn)血壓，減少預(yù)后并發(fā)癥，具有較高的臨床價(jià)值。

丙泊酚；芬太尼；ICU；機(jī)械通氣

0 引言

近年來，由于病原體感染、肺組織病變、胸膜病變、肺血管病變、疾病并發(fā)癥以及神經(jīng)肌肉疾病等因素導(dǎo)致呼吸衰竭的呼吸類疾病的發(fā)病率與死亡率日益增高，是ICU患者的常見疾病[1]。其不僅病情復(fù)雜、病程長，常會使患者出現(xiàn)焦慮、呼吸困難等。呼吸類疾病的種類繁多且證候復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制各不相同，其惡化趨勢和流行程度難以控制，成為現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)中刻不容緩的重點(diǎn)任務(wù)[2]。臨床上發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣具有防治呼吸衰竭的良好功效，但是由于其侵入性和非生理性，可能給患者帶來疼痛和負(fù)性情緒，導(dǎo)致人機(jī)對抗，出現(xiàn)不良預(yù)后反應(yīng)。因此，對于ICU機(jī)械通氣患者，常采用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療，丙泊酚聯(lián)合芬太尼具有較理想的功效，可以減輕患者的心理和生理創(chuàng)傷[3]。另外，在此基礎(chǔ)上，通過臨床管理體系建設(shè)、患者愿望與心理、護(hù)理合理性、護(hù)患關(guān)系、環(huán)境衛(wèi)生以及工作人員操作規(guī)范等方面的護(hù)理工作改善，能讓患者在住院期間獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，減少并發(fā)癥，并保持最佳狀態(tài)[4]。為進(jìn)一步探討丙泊酚聯(lián)合芬太尼對ICU機(jī)械通氣患者呼吸、血?dú)?、循環(huán)及鎮(zhèn)痛效果，本研究進(jìn)行丙泊酚聯(lián)合芬太尼在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年6月至2016年6月在我院ICU接受治療的ICU機(jī)械通氣患者104例作為觀察對象，年齡20～75歲，平均(57.0±7.2)歲，男54例，女50例。按數(shù)字表法分為丙泊酚聯(lián)合芬太尼組(觀察組)和丙泊酚組(對照組)，每組52例。所有患者均自愿參與本次研究，均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并且所有患者均嚴(yán)格經(jīng)過CT或彩超及實(shí)驗(yàn)室檢查等，按照呼吸衰竭疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選。入院后完善患者的體格檢查、吸煙習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)體能、病程、基礎(chǔ)肺功能、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查等方面信息情況。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①臨床診斷與實(shí)驗(yàn)檢測信息符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有齊全的臨床資料，進(jìn)行機(jī)械通氣治療；②年齡20～85歲；③觀察對象自愿參與研究，配合肺功能檢查；④均屬于呼吸衰竭患者，有呼吸障礙、吸氧效果不佳、高燒、低氧血癥、呼吸急促、肺功能損傷及寒戰(zhàn)等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心肺肝腎功能障礙者，患精神疾病者；②臨床檢查資料不齊全；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；試驗(yàn)前2周有全身感染者；孕婦、哺乳期患者等；④在住院前3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史者，或入院前1個(gè)月內(nèi)有呼吸道感染的病史；⑤除呼吸衰竭病癥以外的其他呼吸道疾病者；⑥對丙泊酚、芬太尼藥物過敏者。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的性別、平均年齡、病癥情況、意識清晰度等方面基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法[6]定期對兩組患者給予血壓、氧飽和度、氧分壓、心率及躁動(dòng)程度(SAS評分)等臨床檢查。并對兩組患者進(jìn)行理論指導(dǎo)護(hù)理、心理干預(yù)護(hù)理、病房衛(wèi)生管理、心身護(hù)理、術(shù)后康復(fù)早期護(hù)理等。對患者資料進(jìn)行回顧性的分析比較。①對照組：根據(jù)機(jī)械通氣的效果及血?dú)夥治?，調(diào)整參數(shù)維持患者的足量通氣量，給予丙泊酚(費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥公司)1 mg/kg，待患者躁動(dòng)水平的SAS評分保持在3～4分時(shí)，靜脈注射丙泊酚1 mg/(kg·h)，根據(jù)SAS參數(shù)調(diào)整劑量維持患者的SAS評分保持在3～4分內(nèi)。②觀察組：根據(jù)機(jī)械通氣的效果及血?dú)夥治?，調(diào)整參數(shù)，維持患者的足量通氣量，靜脈注射丙泊酚(費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥公司)0.5 mg/kg和芬太尼(人福藥業(yè)公司)0.4 μg/kg，待患者躁動(dòng)水平的SAS評分保持在3～4分時(shí)，靜脈注射丙泊酚0.5 mg/(kg·h)和芬太尼1 μg/(kg·h)，根據(jù)SAS參數(shù)調(diào)整劑量，維持患者的SAS評分保持在3～4分內(nèi)。

1.2.2 護(hù)理方法 對所有相關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)嚴(yán)格的ICU機(jī)械通氣知識培訓(xùn)，能清晰地對患者講解呼吸衰竭類疾病的危險(xiǎn)因素、病因、發(fā)病機(jī)制及注意事項(xiàng)等。優(yōu)化護(hù)理管理體系，給予患者心理護(hù)理，主動(dòng)解答家屬和患者相關(guān)疑問，消除其恐懼感與精神抑郁[7]。盡力做到護(hù)理人員的全程陪護(hù)工作，減輕其痛苦，及時(shí)觀察患者的表情、對光反射、瞳孔、意識及肢體活動(dòng)，關(guān)注患者的血壓、心率變化，保持患者的氣管插管暢通，避免患者形成大量痰液。應(yīng)用個(gè)性化病房內(nèi)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)來減輕患者的不適感，為其擦身、按摩、口腔護(hù)理及安慰等護(hù)理服務(wù)，用溫水進(jìn)行皮膚擦洗，按壓防止壓瘡[8]。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥、禁煙、生活習(xí)慣改良，督促患者健康飲食，并定期回醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜效果：分析兩組患者鎮(zhèn)靜治療前后每6小時(shí)的呼吸類指標(biāo)，主要包括收縮壓(SBP)、呼吸頻率(R)、心率(HR)及氣道峰壓(PIP)[9]；②藥物鎮(zhèn)靜效果：兩組患者停藥后蘇醒時(shí)間、72 h內(nèi)丙泊酚總用藥量及SAS評分達(dá)3～4分時(shí)間；③患者預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括高血壓、低血壓、惡心嘔吐、心動(dòng)過快及心動(dòng)過緩等。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜指標(biāo)比較 兩組患者鎮(zhèn)靜治療后呼吸類指標(biāo)均有改善，鎮(zhèn)靜6 h后SBP較0 h明顯降低，HR明顯升高；12 h時(shí)患者均恢復(fù)到鎮(zhèn)靜前水平。鎮(zhèn)靜6 h后，兩組患者的PIP、R均降低(P<0.05)。兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 藥物鎮(zhèn)靜效果比較 治療后，比較兩組患者停藥后蘇醒時(shí)間、72 h內(nèi)丙泊酚總用藥量及SAS評分達(dá)3～4分時(shí)間，結(jié)果顯示，觀察組患者停藥后的蘇醒時(shí)間與SAS評分達(dá)3～4分時(shí)間明顯短于對照組(P<0.01)；觀察組丙泊酚總用藥量明顯少于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的SBP與HR比較

注：*與對照組比較，P<0.05

表2 兩組患者停藥后蘇醒時(shí)間與丙泊酚總用藥量比較

2.3 預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較 觀察組患者高血壓、低血壓、惡心嘔吐、心動(dòng)過快及心動(dòng)過緩等預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

近年來，呼吸衰竭患者例數(shù)不斷增多，且死亡率升高，已經(jīng)成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題。其主要病因是病原體感染、肺組織病變、胸膜病變、肺血管病變、疾病并發(fā)癥以及神經(jīng)肌肉疾病等因素所致，隨著病程不斷發(fā)展，外周氣道阻塞及肺實(shí)質(zhì)破壞等會減少肺內(nèi)氣體交換的容量，產(chǎn)生低氧血癥，進(jìn)一步可發(fā)生高碳酸血癥；長期慢性缺氧可導(dǎo)致血管的纖維化及閉塞，最終引起肺功能失調(diào)，死腔樣通氣和肺內(nèi)分流增加[10]。可能嚴(yán)重影響患者的精神意識、生活質(zhì)量及生命安全，目前臨床ICU主要采用機(jī)械化通氣治療，可以改善通氣，維持血氧量，增加吸氧。篩選拔管后的通氣方式已成為影響疾病治療及影響患者預(yù)后的一個(gè)重要問題[11]。但是該侵入性、創(chuàng)傷性的操作會給患者心理和生理帶來損傷與痛楚，引發(fā)人機(jī)對抗，使患者情緒暴躁，影響治療進(jìn)度，因此，鎮(zhèn)靜成為該環(huán)節(jié)的重要影響因素。臨床上傳統(tǒng)治療方法是注射丙泊酚，后者可以有效促進(jìn)患者鎮(zhèn)靜，但其成本較高，預(yù)后并發(fā)癥的控制率不高，鎮(zhèn)靜效果不強(qiáng)，易引起低血壓與心率過緩，治療顯效率有待提升，無法達(dá)到理想的治療效果[12]。而丙泊酚聯(lián)合芬太尼可以有效促使患者鎮(zhèn)靜，維持血壓與心率平穩(wěn)及緩解疼痛等，促進(jìn)循環(huán)更加平穩(wěn)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，最終促進(jìn)療效增強(qiáng)，更科學(xué)高效地治療呼吸衰竭類疾病[13]。另外，護(hù)理工作要求護(hù)理工作者具有理性思考，能夠使制訂的護(hù)理方案更具有干預(yù)有效性和針對性，能夠保證護(hù)理工作在科學(xué)、高效、周全、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)能壍郎蠈?shí)施。護(hù)理工作者應(yīng)充分了解患者的愿望、心理狀態(tài)、疾病狀況及康復(fù)訓(xùn)練等方面信息，制定出適合患者的最佳護(hù)理方案，做好理論指導(dǎo)護(hù)理、心理干預(yù)護(hù)理、病房衛(wèi)生護(hù)理、心身護(hù)理及預(yù)后護(hù)理[14]。促使患者主動(dòng)積極地配合康復(fù)護(hù)理過程，在藥物治療的同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以緩解患者的負(fù)性情緒，使患者愿意配合臨床治療，早日擺脫疾病痛苦。

本研究中，對于兩組患者，除給予常規(guī)用藥和綜合護(hù)理之外，還給予兩種不同的鎮(zhèn)靜藥物治療，并對兩組藥物鎮(zhèn)靜療效與預(yù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析，結(jié)果表明，兩種藥物治療均有較好的療效，鎮(zhèn)靜 6 h后，SBP較0 h明顯降低，HR明顯升高，但12 h患者均恢復(fù)到鎮(zhèn)靜前水平。鎮(zhèn)靜6 h兩組患者的PIP與R均顯著低于鎮(zhèn)靜前。但觀察組鎮(zhèn)靜效果與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者停藥后的蘇醒時(shí)間與SAS評分達(dá)3～4分時(shí)間明顯短于對照組；觀察組丙泊酚總用藥量明顯少于對照組。觀察組患者高血壓、低血壓、惡心嘔吐、心動(dòng)過快及心動(dòng)過緩等預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組。由此可見，對于ICU機(jī)械通氣患者，如果不重視其鎮(zhèn)靜癥狀的影響，會促使患者發(fā)生疼痛、心律失常、血壓不穩(wěn)、情緒焦躁及病情加劇等不良后果。丙泊酚起效快，會給患者帶來疼痛，影響肝腎功能。芬太尼鎮(zhèn)痛效果好，無不良反應(yīng)，可減緩心率等[15]。丙泊酚聯(lián)合芬太尼可以取長補(bǔ)短，提高療效，減少不良反應(yīng)[16]，促進(jìn)患者各項(xiàng)指標(biāo)更加穩(wěn)定。

綜上所述，對于ICU機(jī)械通氣的患者進(jìn)行丙泊酚聯(lián)合芬太尼藥物治療，可明顯改善患者的病癥，減輕疼痛，平穩(wěn)血壓，減少預(yù)后并發(fā)癥，加快患者蘇醒，縮短患者康復(fù)時(shí)間。此外，采用更加科學(xué)有效的證據(jù)來指導(dǎo)患者進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，緩解患者在住院期間的疼痛和不良反應(yīng)，能保障患者的健康安全，可作為臨床上推廣的一種新型治療方案。

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Application of propofol combined with fentanyl in patients with mechanical ventilation in ICU

MIN Jing

(The First Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China)

Objective To explore the treatment and nursing effect of propofol combined with fentanyl in the patients with mechanical ventilation in ICU,and provide the basis for the clinical treatment of respiratory failure disease.Methods A total of 104 cases of mechanical ventilation in ICU of our hospital from June 2014 to June 2016 were recruited as the study objects and were divided into propofol combined with fentanyl group (observation group) and propofol group (control group) according to the number table method,52 cases in each group.The indexes were analyzed mainly on the clinical curative effect,drug sedative effect and complications in the two groups.Results There was no significant difference in the sedative effect at different time points between the two groups (P>0.05).The waking time after discontinuation and the time with SAS scores reaching 3～4 points in observation group were shorter than those of control group (P<0.01).The total dose of propofol in observation group was less than that of control group (P<0.05).The incidence rates of complications,including hypertension,hypotension,nausea and vomiting,rapid and bradycardia in observation group were lower than those of control group (P<0.05 orP<0.01).Conclusion Propofol combined with fentanyl has good efficacy for patients with mechanical ventilation in ICU,which can promote calmness and reduce pain and prognosis complications,and it can make the blood pressure more stable.

Propofol;Fentanyl;ICU;Mechanical ventilation

2016-04-25

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽 110001

10.14053/j.cnki.ppcr.201702015