周寧 李貴忠 滿立波

雙側(cè)經(jīng)皮腎造口術(shù)治療難治性出血性放射性膀胱炎

周寧 李貴忠 滿立波

放射性膀胱炎； 經(jīng)皮腎造口術(shù)

我們采用雙側(cè)經(jīng)皮腎造口術(shù)治療難治性出血性膀胱炎10例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：2011年1月～2015年1月收治的出血性膀胱炎10例，均為女性，年齡50～62歲，平均年齡55歲，均為宮頸癌放療后，放療結(jié)束至出現(xiàn)血尿時(shí)間最短12周，最長(zhǎng)2年，平均1年。均表現(xiàn)為全程肉眼血尿，間斷排出血塊，患者尿頻，尿急，尿痛，膀胱刺激癥狀明顯。病情發(fā)展因血塊堵塞出現(xiàn)尿潴留。入院時(shí)患者均呈中、重度貧血貌，部分患者有低血容量休克的表現(xiàn)，血紅蛋白為40～80 g/L?；颊呓^對(duì)臥床休息，保持大便通暢，靜脈給予止血藥物，合并抗感染治療。給予膀胱沖洗、經(jīng)尿道電切鏡止血、反復(fù)多次輸血等治療后療效欠佳，仍持續(xù)出血，并繼發(fā)腎積水，腎功能不全。

2.方法：完善相關(guān)影像學(xué)檢查，評(píng)估腎臟積水情況，積極糾正貧血，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。患者平臥位或側(cè)臥位，B超引導(dǎo)下，以12肋下或11肋間隙，腋后線到肩胛旁線之間的區(qū)域?yàn)榇┐厅c(diǎn)。1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，在B超實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)引導(dǎo)下，將穿刺針穿入預(yù)定腎盞內(nèi)，拔出針芯，見(jiàn)尿液流出后，置入導(dǎo)絲。以筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F16，留置外鞘。以輸尿管鏡觀察外鞘進(jìn)入腎盞后，放置腎造口管[1]。

3.結(jié)果：所有患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)膀胱出血明顯緩解，術(shù)后3天尿頻，尿急等尿路刺激癥狀較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。4天后血尿基本消失。術(shù)后定期更換腎造口管。3例死于腫瘤消耗性疾病，余病例膀胱出血得到完全控制，無(wú)嚴(yán)重血尿復(fù)發(fā)。

討 論

放射性膀胱炎是盆腔腫瘤放療后的一種并發(fā)癥,其病理變化主要為膀胱黏膜剝脫、潰瘍、間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、血管內(nèi)血栓形成、彌漫性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、平滑肌細(xì)胞變性壞死、平滑肌纖維化等。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的頑固性肉眼血尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膀胱大出血，起病比較兇險(xiǎn)和急劇。目前臨床上常用的保守治療有口服藥物、膀胱沖洗、膀胱灌注，高壓氧治療，以及長(zhǎng)期輸血治療。膀胱灌注甲醛可取得較佳的臨床療效，但對(duì)膀胱刺激較大，且可以造成膀胱彌漫性纖維化，對(duì)于頑固性出血性膀胱炎療效較差。高壓氧治療放射性膀胱出血可獲得短期和中長(zhǎng)期療效，但對(duì)于頑固性重度出血性膀胱炎療效欠佳[2]。放射性膀胱炎重度膀胱出血患者可行經(jīng)尿道電灼止血術(shù)，但部分患者膀胱彌漫性出血，電灼術(shù)難以控制[3]。傳統(tǒng)的方法包括膀胱造口、膀胱全切術(shù)及輸尿管皮膚造口術(shù)等。但由于放射性治療后膀胱及盆腔組織水腫纖維化，脆性高，手術(shù)難度大，術(shù)后愈合能力差，并發(fā)癥多，選擇開(kāi)放手術(shù)需慎重[4]。對(duì)于保守治療及經(jīng)尿道電灼止血術(shù)無(wú)效，仍存在膀胱大量出血，尤其是繼發(fā)腎積水的患者，可選擇雙側(cè)經(jīng)皮腎造口術(shù)治療。

[1] 王智勇,周明,劉勇,等.局麻下超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺造口處理腎盂輸尿管連接部狹窄[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(10):51-52.

[2] Kanai AJ,Zeidel ML,Lavelle JP,et al.Manganese superoxide dismutase gene therapy protects against irradiation-induced cystitis[J].Am J Physiol Renal Physiol,2002,283(6):1304-1312.

[3] 李琦,付科,胡敏霞.出血性放射性膀胱炎的治療體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,41(1):69-70.

[4] 趙立,唐飛,柯樸群,等.雙側(cè)輸尿管皮膚造口尿流改道聯(lián)合髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療出血性放射性膀胱炎[J].臨床外科雜志,2013,21(4):297-298.

(本文編輯:徐文聃)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.06.024

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2017-01-01)