楊順英，王紹萍，劉明麗

·病例報(bào)告·

利培酮致視物模糊1例

楊順英，王紹萍，劉明麗

利培酮; 視力模糊

1 病例

患者，女性，43歲，居民，無業(yè)。因反復(fù)出現(xiàn)憑空聞?wù)Z、疑人議論、疑人迫害，自語、行為紊亂10余年，曾3次我院精神科住院治療，均診斷精神分裂癥，予利培酮治療。精神癥狀控制良好，自知力恢復(fù)，但每次減藥病情會(huì)復(fù)發(fā)，故近4～5年予利培酮6 mg/d維持。但患者反映近3～4年每隔5～6 d、最長(zhǎng)20 d左右會(huì)出現(xiàn)視物模糊，伴眼睛脹疼，不能閱讀及作簡(jiǎn)單的家務(wù)，如洗菜、做飯、炒菜都困難，但晚上睡眠后第2天上述癥狀消失，患者感覺痛苦、自卑、自責(zé)，曾多次到綜合醫(yī)院眼科就診，檢查示雙眼視力下降。2012年7月13日綜合醫(yī)院眼科檢查裸眼視力右眼0.02，左眼0.02，矯正視力右-21.00DS→4.5，左-21.00DS→4.5，外眼未見異常，角膜透明，晶狀體無混濁，玻璃體混濁(B超)，眼底熒光血管造影診斷：雙眼高度近視性視網(wǎng)膜病變；雙眼黃斑病變。2015年10月精神科門診復(fù)診時(shí)考慮視物模糊與利培酮有關(guān)，遂在1個(gè)月內(nèi)利培酮減停換用奎硫平0.6 g/d，視物模糊逐漸消失。門診隨訪8個(gè)月，病情平穩(wěn)，未再出現(xiàn)視物模糊情況。2016年8月22日眼科復(fù)診檢查結(jié)果和診斷同前，矯正視力右-21.00DS→4.5，左-21.00DS→4.5。

2 討論

利培酮屬苯丙異噁唑衍生物，由氟哌啶醇發(fā)展而來，是繼氯氮平之后第2個(gè)非典型抗精神病藥。由于利培酮對(duì)精神分裂癥的急、慢性，初發(fā)、復(fù)發(fā)，陽性和陰性癥狀及難治性的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)均有效，且不良反應(yīng)較小，故廣泛用于臨床[1]，而利培酮致視物模糊的報(bào)道較少。該例患者出現(xiàn)視物模糊可能與利培酮[2]的抗α2受體效應(yīng)(類抗膽堿效應(yīng))有關(guān)，利培酮對(duì)膽堿受體無直接效應(yīng)，但因阻斷α2受體引起NE 脫抑制性釋放，有擬交感神經(jīng)效應(yīng)，即類似抗膽堿樣效應(yīng)，表現(xiàn)視物模糊，心動(dòng)過速和便秘。同時(shí)，本例患者精神病前有高度近視、黃斑病變的病史，加之視物模糊是在使用利培酮6年后間斷出現(xiàn)，持續(xù)存在3～4年，給患者帶來了強(qiáng)烈痛苦。因此，精神科醫(yī)生在接診時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問患者的既往病史，積極關(guān)注患者的痛苦主訴，詳細(xì)了解服藥前后身體方面發(fā)生的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確合理用藥，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2014:853-856.

[2]喻東山，葛茂宏.精神科合理用藥手冊(cè)[M].2版.江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011:44-58.

653100 云南玉溪市第二人民醫(yī)院

楊順英，E-Mail:ysy920103@163.com

R749.053

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1005-3220(2017)02-0136-01

2016-08-23)