李月明,張愛民,包峰柏

睪丸扭轉(zhuǎn)誤診為腹股溝斜疝嵌頓一例

李月明,張愛民,包峰柏

目的 總結(jié)睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床特點(diǎn)及誤診原因。方法 回顧分析1例誤診為腹股溝斜疝嵌頓的睪丸扭轉(zhuǎn)病例資料。結(jié)果 患兒因發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)腫物伴疼痛10 h就診，經(jīng)查體初步診斷腹股溝斜疝，保守治療2 d癥狀加重，經(jīng)普外科會診，行彩色多普勒超聲(彩超)檢查診斷腹股溝斜疝嵌頓，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)左側(cè)精索順時針扭轉(zhuǎn)360°，復(fù)位后睪丸無血運(yùn)、發(fā)黑，修正診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)壞死，行左側(cè)睪丸切除術(shù)。結(jié)論 對于以腹部、腹股溝區(qū)疼痛就診患者，接診醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)查體，開拓診斷思維，及時行彩超檢查，必要時手術(shù)探查，以及早明確診斷并治療，改善預(yù)后。

精索扭轉(zhuǎn)；誤診；疝,腹股溝

睪丸扭轉(zhuǎn)為泌尿外科急癥，常誤診為急性睪丸附睪炎、輸尿管結(jié)石、腸痙攣等疾病。本文報告1例，誤診為腹股溝疝2 d導(dǎo)致睪丸壞死。

1 病例資料

男，6歲。因發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)腫物伴疼痛10 h就診。10 h前患兒感左側(cè)腹股溝區(qū)有大棗樣腫物，有墜脹感，站立、行走、咳嗽時疼痛明顯，平臥后腫物未見消失。入我院兒科門診。一般狀況尚好，二便正常。查體：生命體征無明顯異常。腹平軟，立位時左側(cè)腹股溝區(qū)見大小約2 cm×3 cm腫物，呈橢圓形，觸痛明顯，未降入陰囊，平臥位腫物不能消失。左側(cè)陰囊空虛，未檢查睪丸。肝膽脾未觸及，腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，無氣過水音。查血紅細(xì)胞15.0×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.79×109/L，中性粒細(xì)胞百分比0.816。初步診斷為左側(cè)腹股溝疝，予抗感染等保守治療。2 d后因癥狀加重請普外科會診,行彩超檢查亦提示左側(cè)腹股溝斜疝。診斷為左側(cè)腹股溝斜疝嵌頓，轉(zhuǎn)外科擬行全麻下探查術(shù)+疝修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)探查左側(cè)腹股溝區(qū)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)精索順時針扭轉(zhuǎn)360°，復(fù)位后睪丸無血運(yùn)，顏色發(fā)黑，已壞死，遂行左側(cè)睪丸切除術(shù)，術(shù)中診斷：左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)壞死。病理報告示：左側(cè)睪丸組織淤血、充血，間質(zhì)彌漫性出血，少量中性粒細(xì)胞浸潤。術(shù)后恢復(fù)順利，出院。

2 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于青少年及新生兒[1-2]，每年25歲以下男性患者發(fā)病率為1/4000。胡亞飛[3]報道1例17歲患者，騎自行車時突發(fā)左腹股溝區(qū)劇痛，彩超示雙側(cè)陰囊內(nèi)未見睪丸回聲，診斷：雙側(cè)隱睪，左側(cè)腹股溝區(qū)隱睪并睪丸扭轉(zhuǎn)，術(shù)中見左側(cè)睪丸呈順時針扭轉(zhuǎn)720°。劉薇和陳琴[4]報道1例31歲男性，晨起時感右側(cè)腹股溝區(qū)疼痛，1 d后到醫(yī)院檢查并手術(shù)證實(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)。

本病發(fā)病原因不清，多認(rèn)為與睪丸系膜過長或缺如，鞘膜壁層在精索附著點(diǎn)過高，睪丸下降不全或異位，精索過長有關(guān)。目前主張行彩超檢查確診睪丸扭轉(zhuǎn)，可顯示睪丸及附睪血流信號顯著減弱或消失，血流阻力指數(shù)明顯升高。本例誤診為腹股溝斜疝嵌頓，行保守治療2 d后無效才給予手術(shù)治療，極大延長了從入院到手術(shù)時間。

睪丸扭轉(zhuǎn)臨床癥狀以陰囊增大、疼痛為主，有時合并腹部、腹股溝區(qū)甚至腰部疼痛，臨床常誤診為急性睪丸附睪炎、輸尿管結(jié)石、腸痙攣等疾病，右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)還易誤診為急性闌尾炎，但如本例誤診為腹股溝斜疝嵌頓臨床較為少見。本例因腹股溝區(qū)腫物伴疼痛10 h來診，首先考慮為腹股溝嵌頓疝，未行泌尿生殖系檢查，也未考慮其他診斷，臨床思維狹隘，2 d后待癥狀加重仍考慮為腹股溝疝，請普外科會診，行彩超檢查腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)有“內(nèi)容物”，判定為“左側(cè)腹股溝斜疝”，術(shù)中才發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)。

[1] 朱小江,馬耿,郭云飛.新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)臨床回顧與分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2013,20(5):532-534.

[2] 馬立飛,周輝霞,周曉光，等.新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷與治療[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18(2):184-185.

[3] 胡亞飛.彩色多普勒超聲診斷雙側(cè)腹股溝區(qū)隱睪并左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)一例[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2009,6(6):1134-1135.

[4] 劉薇,陳琴.成人腹股溝隱睪伴睪丸扭轉(zhuǎn)1例[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(4):594.

全軍十二五課題(CWS12J007)

300142 天津，解放軍254醫(yī)院泌尿外科(李月明)；028100 內(nèi)蒙古自治區(qū) 通遼，通遼市科左后旗人民醫(yī)院外科(張愛民、包峰柏)

R697.24

B

1002-3429(2017)01-0061-01

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.01.021

2016-09-23 修回時間：2016-11-07)