評(píng)論

堅(jiān)持學(xué)術(shù)公正和獨(dú)立，推動(dòng)肝臟病學(xué)科健康發(fā)展

《中華肝臟病雜志》《臨床肝膽病雜志》《肝臟》評(píng)論

近年來(lái)，隨著基礎(chǔ)研究、藥物開(kāi)發(fā)與臨床研究的進(jìn)展，有關(guān)肝臟疾病診斷和治療的新理論、 新藥物、新技術(shù)和新方法不斷涌現(xiàn)，臨床治療觀念也不斷更新。目前通過(guò)3到6個(gè)月的全口服抗病 毒治療，能夠使95%以上的慢性丙型肝炎達(dá)到臨床治愈。長(zhǎng)期有效的抗乙型肝炎病毒治療能夠改善 肝臟炎癥壞死、逆轉(zhuǎn)肝纖維化和早期肝硬化，減少肝硬化失代償及肝細(xì)胞癌的發(fā)生，而且針對(duì)乙 型肝炎病毒感染、復(fù)制過(guò)程及機(jī)體免疫應(yīng)答諸多環(huán)節(jié)的新藥研發(fā)也取得重要進(jìn)展，慢性乙型肝炎 的治療目標(biāo)逐步提高到追求臨床治愈或功能性治愈階段。藥物性、酒精性、脂肪性、遺傳代謝性 及自身免疫性肝病的規(guī)范診療也日益受到重視，有效地促進(jìn)了臨床診療水平的提高。各種綜合治 療手段的合理應(yīng)用，提高了肝功能衰竭、肝硬化代償期/失代償期患者的內(nèi)科治療效果，減少了死 亡和對(duì)肝移植的需求。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合診療模式也明顯改善了肝細(xì)胞癌患者的預(yù)后，如能得到大 范圍推廣應(yīng)用，必將大幅度提高我國(guó)肝細(xì)胞癌的治療水平。

與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)外各種有關(guān)肝病的診療指南、專(zhuān)家共識(shí)或意見(jiàn)如雨后春筍般層出不窮。它們 大多具有很強(qiáng)的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性和權(quán)威性，對(duì)于規(guī)范臨床診療行為、提高診療水平有重 要意義。世界衛(wèi)生組織、亞太、歐洲及美國(guó)肝病學(xué)會(huì)等各大國(guó)際學(xué)術(shù)組織對(duì)指南或共識(shí)的制定過(guò) 程都有明確的規(guī)范。其核心理念是，指南或共識(shí)的制訂必須由學(xué)術(shù)團(tuán)體發(fā)起，經(jīng)費(fèi)來(lái)源必須說(shuō) 明，而且不得接受獨(dú)家商業(yè)贊助，參加編寫(xiě)的專(zhuān)家必須有較高的學(xué)術(shù)造詣和道德水準(zhǔn)，必須填寫(xiě) 商業(yè)利益沖突聲明并接受相應(yīng)的審核，制定過(guò)程規(guī)范透明，推薦意見(jiàn)必須依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的基本原 則(最常用的是推薦分級(jí)的評(píng)估、制定與評(píng)價(jià)，即GRADE)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)也于2008年發(fā)布了《關(guān)于保持學(xué)術(shù)獨(dú)立和學(xué)術(shù)公正的倡議》，2015年 發(fā)表了《關(guān)于臨床實(shí)踐指南制定的規(guī)范》。這兩個(gè)文獻(xiàn)均明確指出，臨床指南和共識(shí)不得由廠家 獨(dú)家贊助，更不能由廠家發(fā)起和背后運(yùn)作，這一倡議逐漸得到了學(xué)術(shù)界的響應(yīng)和支持。中華醫(yī)學(xué) 會(huì)肝病學(xué)分會(huì)與感染病學(xué)分會(huì)共同修訂的慢性乙型肝炎防治指南和慢性丙型肝炎防治指南等，以 及與有關(guān)部門(mén)和單位共同開(kāi)展的基層宣講活動(dòng)，較好地堅(jiān)持了學(xué)術(shù)公正和學(xué)術(shù)獨(dú)立，受到了廣大 基層醫(yī)務(wù)工作者的歡迎和好評(píng)。

然而，受整個(gè)社會(huì)浮躁虛夸、功利拜金風(fēng)氣的影響，肝病學(xué)術(shù)界也面臨很大的困惑與挑戰(zhàn)。 不少所謂指南、共識(shí)或?qū)＜乙庖?jiàn)的制訂由少數(shù)專(zhuān)家出于各種原因而發(fā)起，忽視利益沖突管理的基 本要求，放棄學(xué)術(shù)獨(dú)立、犧牲學(xué)術(shù)公正，有意無(wú)意地去過(guò)分強(qiáng)調(diào)一些沒(méi)有充分循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的觀 點(diǎn)，嚴(yán)重誤導(dǎo)基層醫(yī)生，損害患者利益，同時(shí)也損害了肝病學(xué)術(shù)共同體的尊嚴(yán)和公信力。同樣， 在宣傳、解讀和推廣過(guò)程中也存在需要改進(jìn)的問(wèn)題。有的廠家對(duì)推薦意見(jiàn)根據(jù)商業(yè)利益選擇性取舍，有的講者根據(jù)個(gè)人觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行解讀和推薦，令基層醫(yī)生無(wú)所適從。

學(xué)術(shù)交流無(wú)疑有益于學(xué)術(shù)發(fā)展，企業(yè)贊助學(xué)術(shù)也有其必要性和合理性。醫(yī)藥企業(yè)有責(zé)任和義 務(wù)提供客觀、準(zhǔn)確、平衡的產(chǎn)品信息，以便醫(yī)務(wù)人員能夠正確使用這些產(chǎn)品，這也是一種對(duì)社會(huì) 的回饋方式。在規(guī)范、透明的前提下，有關(guān)企業(yè)贊助學(xué)術(shù)會(huì)議也符合國(guó)際慣例，但一個(gè)最基本的 底線是決不能控制、干擾學(xué)術(shù)內(nèi)容，更不能出于商業(yè)目的而向受眾提供誤導(dǎo)性信息。

公信力是學(xué)術(shù)的生命線。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，公眾對(duì)于學(xué)術(shù)公正、學(xué)術(shù)獨(dú)立、學(xué)術(shù)誠(chéng) 信有了更高的要求。只有參照有關(guān)國(guó)際規(guī)范加強(qiáng)利益沖突管理、公開(kāi)透明地開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，才能 保持學(xué)術(shù)公信力和權(quán)威性，從而不斷推進(jìn)臨床診療技術(shù)的進(jìn)步和學(xué)術(shù)水平的提高。否則，學(xué)術(shù)團(tuán) 體和專(zhuān)家學(xué)者將自覺(jué)不自覺(jué)地淪為謀取個(gè)人名利或企業(yè)經(jīng)濟(jì)利益的工具。

由《中華肝臟病雜志》《臨床肝膽病雜志》和《肝臟》發(fā)起成立的中國(guó)肝病雜志聯(lián)盟，旨在 促進(jìn)相互合作、充分發(fā)揮專(zhuān)家團(tuán)體的優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持學(xué)術(shù)公正和學(xué)術(shù)獨(dú)立，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，共同推動(dòng) 中國(guó)肝臟病學(xué)的健康發(fā)展。聯(lián)盟將利用各雜志所設(shè)立的各特色欄目，介紹國(guó)內(nèi)外最新研究成果、 開(kāi)展學(xué)術(shù)批評(píng)和學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴；優(yōu)先刊登原創(chuàng)性基礎(chǔ)與臨床研究論文，鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)學(xué)者開(kāi)展更多創(chuàng)新性 研究；舉辦各種形式的學(xué)術(shù)會(huì)議，就肝病領(lǐng)域內(nèi)的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行深入討論；深入基層開(kāi)展繼續(xù)教 育活動(dòng)，幫助基層醫(yī)生提高肝臟疾病診療水平。

讓我們?cè)谛碌囊荒昀铮瑪y手并肩，高舉學(xué)術(shù)公正和學(xué)術(shù)獨(dú)立的旗幟，共同推動(dòng)我國(guó)肝臟病學(xué) 科健康發(fā)展。

(任 紅，牛俊奇，陳成偉，賈繼東，莊 輝)