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        如何根據(jù)痛風(fēng)不同病程合理用藥?

        2017-03-06 17:15:11劉賀萍,馬云濤,李晉
        臨床誤診誤治 2017年7期
        關(guān)鍵詞:痛風(fēng)病潑尼松醋酸

        ★貼心藥師

        如何根據(jù)痛風(fēng)不同病程合理用藥?

        痛風(fēng)在臨床上常以高尿酸血癥為主要特征,在不同病程治療重點不同,現(xiàn)結(jié)合1 例淺談痛風(fēng)用藥技巧。

        48 歲男性因摔傷致右髖部疼痛伴活動受限17%d 就診, 入院診斷為右股骨頭壞死并脫位, 左側(cè)第9 胸椎陳舊性骨折、第11胸椎陳舊性壓縮性骨折?;颊哂型达L(fēng)病史4 年,使用醋酸潑尼松片治療2 年。查尿酸637%μmol/L,尿pH%5.9,補充診斷痛風(fēng)。1個月后又因下蹲過深導(dǎo)致右髖關(guān)節(jié)脫位入院。

        患者有痛風(fēng)病史4 年,使用醋酸潑尼松片2 年,出現(xiàn)股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)脫位等。那么我們來分析一下,這位患者長期使用醋酸潑尼松片是否合理? 長期使用糖皮質(zhì)激素會引起肥胖、多毛、血糖升高、血壓升高、鈉水潴留、血鉀降低、骨質(zhì)疏松以及外傷后骨折等,本例摔傷后多處骨折和兩次髖關(guān)節(jié)脫位均可能與使用類固醇激素導(dǎo)致不良反應(yīng)有關(guān)。此患者已不處于痛風(fēng)急性期,應(yīng)主要采取降尿酸治療,而不是長期使用糖皮質(zhì)激素治療。

        臨床藥師建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期時,應(yīng)在24%h 內(nèi)服用非甾體類抗炎藥(如依托考昔),秋水仙堿(因腹瀉等不良反應(yīng)較大目前已少用),類固醇激素(可以考慮使用潑尼松30%mg 每日1 次)。痛風(fēng)間歇期和慢性期(≥2 周)主要目的是降低尿酸,促進尿酸鹽溶解排出,常用的藥物為:①抑制尿酸生成藥:如別嘌醇,初始劑量100%mg/d 口服,然后每2~4 周增加100%mg,直至100~200%mg 每日3 次(每日劑量在300%mg 以內(nèi),也可1 次服用);②促尿酸排泄藥:如苯溴馬隆,初始劑量25%mg/d 口服,漸增至50~100%mg 每日1 次口服;③堿性藥物:如碳酸氫鈉片,0.5~1.0%g 每日3次口服。

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