金達(dá)偉

（無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院，江蘇 無錫 214181）

EDTA-K2抗凝劑致血小板假性減少1例報(bào)告

金達(dá)偉

（無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院，江蘇 無錫 214181）

本文報(bào)道惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院康復(fù)病房發(fā)現(xiàn)1例“EDTA-K2抗凝劑致血小板假性減少”病例，以期為臨床提供治療經(jīng)驗(yàn)。

EDTA-K2抗凝劑；致血小板假性減少；病例報(bào)道

近日，惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院康復(fù)病房發(fā)現(xiàn)1例“EDTA-K2抗凝劑致血小板假性減少”病例。現(xiàn)報(bào)道如下。

患者秦某，男，72歲，系惠山區(qū)洛社鎮(zhèn)石塘灣人，因“左側(cè)腦梗死致右側(cè)肢體偏癱15天”入院，既往有“高血壓”病史20余年，否認(rèn)“糖尿病”病史，入院血常規(guī)示W(wǎng)BC 5.65×109/L、Hb 142 g/L、PLT 42×109/L，血小板明顯減少，已達(dá)到我院制定的危急值，考慮到患者半月前剛因“腦梗死”在無錫市第三人民醫(yī)院住院治療，出院記錄中未提及有“血小板減少”，且患者目前亦未有牙齦出血、皮下青紫瘀斑等出血癥狀，再詳細(xì)追問病史，得知患者此次發(fā)病后亦未服用抗凝、降脂等藥物，加之入院凝血常規(guī)、血漿-D二聚體、血膽固醇等亦均在正常范圍內(nèi)，擬予復(fù)查排除誤差。并且通過查閱丁香園后得知，有一種血小板減少可能與某種抗凝劑有關(guān)，與我院檢驗(yàn)科溝通后得知，我院檢驗(yàn)科使用的血常規(guī)采血真空管正是EDTA-K2抗凝劑真空管，得知這一情況后及時(shí)反饋給檢驗(yàn)科，讓其采用非EDTA-K2抗凝劑真空管再次采血，這次血常規(guī)示W(wǎng)BC 5.80×109/L、Hb 143 g/L、PLT 171×109/L，WBC、Hb與前次結(jié)果基本一致，而血小板已在正常范圍內(nèi)，考慮該患者可能系EDTA-K2抗凝劑導(dǎo)致的血小板減少。為慎重起見，第3次采取兩種使用不同抗凝劑的真空管同時(shí)采血，得到的結(jié)果是，采用EDTA-K2抗凝劑真空管的血常規(guī)示W(wǎng)BC 5.75×109/L、Hb 145 g/L、PLT 31×109/L，而采用非EDTA-K2抗凝劑真空管的血常規(guī)示W(wǎng)BC 5.20×109/L、Hb 137 g/L、PLT 140×109/L，采用EDTA-K2抗凝劑真空管的血小板減少，而采用非EDTA-K2抗凝劑真空管的血小板正常，再次確認(rèn)了該患者的血小板減少與EDTA-K2抗凝劑有關(guān)。此種病例在我院系首次發(fā)現(xiàn)。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)得知，此現(xiàn)象被稱之為乙二胺四乙酸（EDTA）依賴性血小板減少癥（EDTA-dependent PTCP; PTCP）。臨床上的發(fā)生率為0.09%-0.21%。如不能及時(shí)識(shí)別會(huì)導(dǎo)致不必要的檢查，甚至發(fā)生誤診、誤治。

PTCP的發(fā)生是以乙二胺四乙酸（EDTA）作為抗凝劑為前提[1]，致使人體內(nèi)原有的冷抗血小板自身抗體被激活，導(dǎo)致人體內(nèi)血小板相互聚集。反復(fù)感染、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、高齡者易引發(fā)PTCP。另外，該現(xiàn)象還與采血后抗凝時(shí)間的長(zhǎng)短、環(huán)境溫度有關(guān)，抗凝時(shí)間越長(zhǎng)、環(huán)境溫度越低，血小板越容易發(fā)生聚集，在日常工作中應(yīng)予以避免[2]。臨床上一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑PTCP，要進(jìn)行涂片鏡檢，鏡下會(huì)發(fā)現(xiàn)血小板多呈聚集狀分布在單核、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞周圍[3]。更換枸櫞酸抗凝劑試管或非EDTA-K2抗凝劑試管后采血復(fù)查，如血小板在正常范圍內(nèi)則可證實(shí)為PTCP。

[1]莫筠,陳儉榮.32例EDTA依賴性血小板減少癥患者淺析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(12): 90-91.

[2]龍聰,郭輝,楊章元.42例EDTA依賴性血小板減少癥患者的檢測(cè)分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(15): 100-101.

[3]莫基浩,劉伯讓.26例EDTA依賴性血小板減少癥患者的比較分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(10): 309.