王明星，朱蕓

（1.常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000；2.常州市天寧區(qū)天寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 常州 213000）

從五臟論治突發(fā)性耳聾

王明星1，朱蕓2

（1.常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000；2.常州市天寧區(qū)天寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 常州 213000）

從五臟剖析突發(fā)性耳聾的中醫(yī)病因病機(jī)及中醫(yī)治法，認(rèn)為突發(fā)性耳聾病位在耳，其發(fā)病與五臟密切相關(guān)。總結(jié)歸納臨床上關(guān)于突發(fā)性耳聾的辨證治療經(jīng)驗(yàn)，可為臨證時(shí)靈活運(yùn)用提供思路，以助臨床治療突發(fā)性耳聾提高療效。

突發(fā)性耳聾；暴聾；五臟；病因病機(jī)；治法

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見病，在中醫(yī)上稱之為暴聾，《靈樞·脈度》中說：“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣，五臟不和則七竅不通”。臨床上單憑西醫(yī)治療有時(shí)效果欠佳，而配合中醫(yī)中藥，運(yùn)用中醫(yī)辨證理論，從五臟論治，合理組方?？色@良效。

1 突發(fā)性耳聾的病因病機(jī)與五臟

1.1 風(fēng)邪侵襲，氣閉耳竅 《諸病源候論·耳病諸候》中對(duì)暴聾的病因病機(jī)寫到：“足少陰腎經(jīng)，宗脈之所聚，其氣通于耳，其經(jīng)脈虛，風(fēng)邪乘之，風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣痞塞不宣，故為風(fēng)聾?！薄端貑枴吩唬骸敖鸱问苄啊稍?，耳聾?！笨梢婏L(fēng)邪犯肺也常可累及于耳。故針對(duì)此類突發(fā)性耳聾，有醫(yī)家提出“耳聾治肺”的觀點(diǎn)。

1.2 氣郁化火，上擾清竅 《景岳全書·耳證》將火熱致暴聾稱為“火閉”，指出火閉的病因病機(jī)是“因諸經(jīng)之火壅塞清道”[1]，概括了實(shí)火致暴聾的病機(jī)。此類突發(fā)性耳聾多以惱怒或情志不暢，肝氣不舒，郁而化火，致肝膽火熱循經(jīng)上擾清竅，亦可引動(dòng)心火擾亂神明。故臨床癥狀中常兼有眩暈、惡心嘔吐等。

1.3 痰瘀互結(jié)，阻滯耳竅 《古今醫(yī)統(tǒng)·耳證》曰：“耳聾證，乃氣道不通”，并提出“五閉”學(xué)說。認(rèn)為耳聾發(fā)病的根本原因在于氣血瘀阻，耳部脈絡(luò)不通。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)痰瘀與暴聾的關(guān)系非常重視，故臨床上以活血化瘀，改善微循環(huán)障礙為主。

1.4 臟腑虛損，耳竅失養(yǎng) 《內(nèi)經(jīng)》指出煩勞精絕致暴聾?；颊邏毫Υ蠡驘﹦谶^度都可傷精耗氣，致臟腑失和，氣血虧虛。常見的有肺脾氣虛，心血不足，肝腎虧虛，腎精耗傷等導(dǎo)致耳絡(luò)失養(yǎng)而不聞。

2 突發(fā)性耳聾的治法與五臟

2.1 從肝論治，清瀉肝火，柔肝養(yǎng)血 《類證治裁·卷六》說：“有肝膽火升，常聞蟬鳴者”。劉峰[2]認(rèn)為肝主藏血，耳受血而能聽；肝主疏泄，調(diào)暢耳竅氣機(jī)。杜啟雪，王仁忠等[3]運(yùn)用瀉肝法治療50例肝火上炎型突發(fā)性耳聾的中年患者，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉成云[4]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)清肝通竅湯能使突發(fā)性耳聾豚鼠血清NO升高，ET降低，恢復(fù)二者平衡，同時(shí)降低血漿5-HT水平。譚智敏[5]以柔肝熄風(fēng)法聯(lián)合疏血通治療突發(fā)性耳聾30例（32耳），總有效率達(dá)90.6%。

2.2 從心論治，活血通絡(luò)，寧心安神 心寄竅于耳，耳為心之客竅。早在《素問·金匱真言論》中就有關(guān)于心與耳關(guān)系的記載：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心”。顧真[6]認(rèn)為突發(fā)性耳聾多因耳部氣血瘀阻造成。因心主血脈，耳為經(jīng)脈所聚之處，諸經(jīng)病變皆可影響及耳。陳風(fēng)清[7]應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療突發(fā)性耳聾30例，觀察患者的血液流變學(xué)，與西藥治療的30例對(duì)照，取得較好的療效，認(rèn)為改善內(nèi)耳微循環(huán)，增加內(nèi)耳血流量是治療本病的關(guān)鍵。樊旭等[8]認(rèn)為突發(fā)性耳聾患者常伴有不同程度的焦慮心理，易影響患者聽力的恢復(fù)，對(duì)聽力恢復(fù)的不確定性又增加了睡眠負(fù)擔(dān)，兩組癥狀相互影響。故臨床上治療本病應(yīng)重視養(yǎng)心安神。

2.3 從脾論治，升清降濁，調(diào)和中樞 脾為孤臟，其不及，則九竅不通。脾為后天之本，為氣血生化之源。耳為清竅，得清氣濡養(yǎng)方能維持正常功能。忻耀杰等[9]探討《素靈微蘊(yùn)》學(xué)術(shù)思想中談到黃元御重視中氣的樞紐作用和氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)，認(rèn)為水寒土濕是病根，脾陷胃逆是病機(jī)，君相拔根是病象。譚敬書教授[10]的經(jīng)驗(yàn)中談及部分突發(fā)性耳聾患者屬中氣不足，通過益氣升清，活血通竅成功治療突發(fā)性耳聾。

2.4 從肺論治，疏風(fēng)祛邪、宣肺通竅 肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰聰聽，專主乎聽。肺主氣，肺氣貫于耳，在《證治匯補(bǔ)》卷四中說：“腎竅于耳，而能聽聲音，肺也”。李書良教授[11]在暴聾發(fā)病早期，多從風(fēng)邪襲肺入手，輔以活血通絡(luò)解毒之品，常能奏效。陳震宇[12]用中醫(yī)宣肺通竅法配合西醫(yī)治療風(fēng)邪外犯型突發(fā)性耳聾，整體癥狀改善上優(yōu)于單純西醫(yī)治療組。李彬教授[13]在長(zhǎng)期的臨床診治中發(fā)現(xiàn)，部分患者情緒低落，宣肺可鼓舞一身之氣，條暢情志。治法上多以活血藥配“陳皮、桔梗、郁金”等取其“調(diào)中快膈、開宣肺氣”之性。

2.5 從腎論治，補(bǔ)腎活血，填精生髓 耳者，腎之官也。腎為藏精之臟，受五臟六腑之精而藏之，腎精虧損，不能上充于清竅可致暴聾。龔建齊等[14]認(rèn)為暴聾腎虛為因，血瘀是果；瘀血又構(gòu)成新的致病因素，從而加重腎虛，形成惡性循環(huán)。劉雙[15]以胡連生教授的經(jīng)驗(yàn)方益腎治聾沖劑配合能量合劑治療腎精虧損型突發(fā)性耳聾療效及臨床癥狀改善均優(yōu)于單純能量合劑對(duì)照組。

3 結(jié)語

《血證論·卷二·耳衄》曰：“耳為司聽之神所居?！敝嗅t(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，突發(fā)性耳聾雖然病位在耳，但是與五臟關(guān)系密切，氣血陰陽是聽覺產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，五臟六腑是化生氣血的源泉，所以治療決不可拘泥于耳。對(duì)突發(fā)性耳聾的治療從五臟角度進(jìn)行探討，希望有助于臨床辨證治療提高療效。

[1]張景岳.景岳全書[M].北京: 人民出版社,1999: 72

[2]劉峰.耳為之聽與臟腑系在耳鳴耳聾治療中的應(yīng)用[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2006.

[3]杜啟雪,王仁忠.龍膽瀉肝湯治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(9): 93-94.

[4]劉成云.清肝通竅湯治療突發(fā)性耳聾的機(jī)理研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[5]譚智敏.柔肝熄風(fēng)法治療突發(fā)性耳聾30例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(3): 245-246.

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[7]陳風(fēng)清.通心絡(luò)膠囊對(duì)突發(fā)性耳聾血液流變的影響[J].光明中醫(yī),2006,21(11): 72-73.

[8]樊旭,賈建平,霍魯莉,等.針灸結(jié)合養(yǎng)心治神功法治療突發(fā)性耳聾伴睡眠障礙66例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(7): 1323-1324.

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[13]李彬.周德安教授“耳聾治肺”新解在治療突發(fā)性耳聾中的應(yīng)用[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(6): 741-742.

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[15]劉雙.腎精虧損型突發(fā)性耳聾辨證論治的療效觀察[D].遼寧中醫(yī)學(xué)院,2005.