蘇興旺

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院血管外科，廣西 柳州 545007）

介入技術(shù)治療下肢深靜脈血栓的研究進(jìn)展

蘇興旺

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院血管外科，廣西 柳州 545007）

目的下肢深靜脈血栓為一種臨床較為常見的血管性疾，也是住院患者較為常見的并發(fā)癥之一。該病發(fā)生后，如未能及時(shí)給予有效措施進(jìn)行處理，可引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。對(duì)下肢深靜脈血栓有效治療措施、措施實(shí)際應(yīng)用研究情況進(jìn)行深入探討具有重要臨床價(jià)值。

下肢深靜脈血栓；介入技術(shù)；治療；研究進(jìn)展

下肢深靜脈血栓（DVT）指的是血液在下肢深靜脈中發(fā)生不正常凝結(jié)引發(fā)的疾病，導(dǎo)致血液回流受到不同程度的阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致一系列癥狀發(fā)生的血管疾病[1]。目前，DVT的發(fā)生率表現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。DVT的治療一直為一個(gè)棘手的問題，目前國(guó)內(nèi)、外均尚無(wú)理想的治療措施。行抗凝、經(jīng)周圍靜脈溶栓等傳統(tǒng)治療方式，無(wú)法使血栓得到快速消除，靜脈血栓后綜合征的等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高。行手術(shù)治療時(shí)，靜脈內(nèi)膜遭受損傷、血栓復(fù)發(fā)的發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)較大，治療效果也欠佳。介入技術(shù)為治療DVT的一種新型方法，本文分析將該種方法應(yīng)用DVT臨床治療的研究進(jìn)展，現(xiàn)做如下綜述。

1 經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓（CDT）

對(duì)DVT患者行CDT治療主要是利用血管腔內(nèi)技術(shù)，直接在血栓中插入溶栓導(dǎo)管，再通過(guò)導(dǎo)管灌注溶栓藥物，促進(jìn)血栓溶解。該種療法優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)為：導(dǎo)管能夠直接接觸血栓，可持續(xù)灌注溶栓藥物，加快血栓溶解迅速，且可保存患肢近端深靜脈瓣，促進(jìn)靜脈回流得到有效改善，使水腫等癥狀得到有效緩解。有報(bào)道[2]指出，對(duì)DVT患者行CDT治療，能夠使患者癥狀得到良好改善，血栓開通率較高，總體溶栓效果良好，可有效提高患者生活質(zhì)量。CDT技術(shù)方法具體應(yīng)用是行穿刺，將導(dǎo)管置入，再通過(guò)導(dǎo)管持續(xù)注入相應(yīng)的溶栓藥物和劑量。

2 經(jīng)皮抽吸血栓清除術(shù)

該種治療技術(shù)的適應(yīng)癥為中央型下肢深靜脈新鮮血栓形成，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。憑借抽栓大腔導(dǎo)管負(fù)壓對(duì)血栓進(jìn)行反復(fù)抽吸。完全閉塞或血栓較大的血管段，通過(guò)導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管引入，然后先使用球囊導(dǎo)管進(jìn)行擠壓，血栓破碎后實(shí)施抽吸。張建兵[3]報(bào)道中，對(duì)DVT患者行經(jīng)皮抽吸血栓清除術(shù)治療后，療效較為理想。

3 經(jīng)皮血栓機(jī)械消除術(shù)

經(jīng)皮血栓機(jī)械消除術(shù)主要包含超聲血栓消融術(shù)、Amplatz血栓消融術(shù)、Oasis血栓消融術(shù)、Straub Rotarex血栓旋切器、藥物-機(jī)械聯(lián)合血栓切除術(shù)。與藥物治療相比，超聲消融術(shù)的應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，可有效提高治療效果，縮短患者住院時(shí)間，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)行更加深入的研究[4]；Amplatz血栓消融術(shù)的應(yīng)用具有失血少、溶栓快、適應(yīng)證廣、對(duì)血管內(nèi)皮及瓣膜損傷小等優(yōu)點(diǎn)，但存在操作久、費(fèi)用高等缺陷；應(yīng)用Oasis血栓消融術(shù)對(duì)血栓形成7 d內(nèi)患者進(jìn)行治療，能夠取得較為理想的療效，但大血管內(nèi)血栓效果相對(duì)較差，且失血量較多，不利于患者康復(fù)；Straub Rotarex血栓旋切器療法，操作簡(jiǎn)單，血管損傷風(fēng)險(xiǎn)小，應(yīng)用于可粉碎、抽吸的急、亞急性血栓患者進(jìn)行治療時(shí)，能夠取得理想效果，但治療費(fèi)用相對(duì)較高；藥物-機(jī)械聯(lián)合血栓切除術(shù)為一種新型療法，因是機(jī)械性將部分血栓去除，因此可有效減少溶栓藥物的使用劑量，且能夠使藥物直接、充分地接觸到血栓，促進(jìn)藥效能夠得到最大程度的發(fā)揮。諸多臨床研究結(jié)果均已證實(shí)，應(yīng)用該種療法對(duì)DVT患者進(jìn)行治療，能夠取得理想效果，且可縮短患者住院時(shí)間，較少患者住院費(fèi)用。

4 靜脈腔內(nèi)成形術(shù)

左髂靜脈解剖異常是導(dǎo)致DVT發(fā)生和治療后復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因。在臨床治療中，采取有效措施將髂靜脈狹窄解除，才能促進(jìn)DVT的治療效果得到有效提高，同時(shí)還可降低疾病復(fù)發(fā)。對(duì)DVT患者行血栓消融、經(jīng)導(dǎo)管溶栓處理獲得成功之后，造影顯示髂靜脈存在狹窄時(shí)，以狹窄部位、長(zhǎng)度作為根據(jù)，選擇合適球囊實(shí)施擴(kuò)張，仍存在局部狹窄時(shí)，可行支架置入術(shù)進(jìn)行處理，術(shù)后再給予抗凝處理。張晉豪等[5]研究顯示，對(duì)慢性髂靜脈阻塞、髂靜脈壓迫綜合征患者實(shí)施靜脈腔內(nèi)成形術(shù)治療后，1年通暢率可高達(dá)90%左右。在應(yīng)用機(jī)械性血栓消融術(shù)、導(dǎo)管溶栓術(shù)等技術(shù)基礎(chǔ)上，對(duì)個(gè)別患者行靜脈腔內(nèi)球囊擴(kuò)張、支架植入處理，為目前治療急性DVT的一種有效、安全的方案，也是一種新型治療技術(shù)，但是遠(yuǎn)期療效如何還需加強(qiáng)進(jìn)一步的研究。

5 下腔靜脈濾器治療

在急性下肢DVT患者中，肺動(dòng)脈栓塞為一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，該并發(fā)癥發(fā)生后，患者的死亡率高達(dá)30%?，F(xiàn)階段，對(duì)存在抗凝禁忌的的DVT患者、存在高度肺栓塞危險(xiǎn)的DVT患者、無(wú)或有癥狀的肺栓塞患者均實(shí)施下腔靜脈濾器植入，對(duì)下肢深靜脈血栓脫落進(jìn)行有效攔截，這對(duì)肺栓塞發(fā)生的預(yù)防，或者病情的進(jìn)一步進(jìn)展均具有重要意義[6]。因選用介入干預(yù)方式對(duì)DVT患者進(jìn)行治療時(shí)，血栓脫落會(huì)增加肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，多數(shù)研究者均一致認(rèn)為，在實(shí)施治療前，有必要放置下腔靜脈濾器。下腔靜脈內(nèi)存在漂浮血栓者，應(yīng)以下腔靜脈形態(tài)、患者病程、血栓涉及范圍、游離程度作為根據(jù)，選擇使用永久性還是臨時(shí)性的濾器。

6 結(jié)語(yǔ)

目前，血管腔內(nèi)介入治療技術(shù)的發(fā)展速度不斷加快，DVT腔內(nèi)治療技術(shù)和方式均得到不斷更新，DVT治療前景得到不斷開拓。與傳統(tǒng)外科手術(shù)比較，血管腔內(nèi)治療創(chuàng)傷更小，患者表現(xiàn)出更好耐受，治療后恢復(fù)時(shí)間更短，可有效減少患者的住院費(fèi)用。因此，須不斷加強(qiáng)對(duì)介入技術(shù)應(yīng)用于DVT治療的合理方式及措施進(jìn)行深入研究，促進(jìn)該病癥療效得到進(jìn)一步提高。

[1]邵長(zhǎng)明.75例下肢深靜脈血栓患者的診治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,15(26): 560-561.

[2]顧堅(jiān)駿,王悍,張貴祥.CT靜脈血管成像診斷下肢深靜脈血栓的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,1(9): 88-89.

[3]張建兵,任重陽(yáng),王晉濱,等.下肢深靜脈血栓介入治療的圍術(shù)期管理體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,14(5): 107-108.

[4]石國(guó)一,賀辰龍.下肢深靜脈血栓形成的綜合介入治療[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,13(4): 337-338.

[5]張晉豪.介入治療對(duì)下肢深靜脈血栓及并發(fā)癥的治療進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,6(2): 407-408.

[6]張力,周圍,周春生,等.自制多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管經(jīng)腘靜脈入路治療下肢深靜脈血栓[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2015,15(8):221-222.