王娟

（大竹縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635100）

冠心病患者采用氯吡格雷治療后殘余血小板高反應(yīng)性的影響因素研究

王娟

（大竹縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635100）

目的探討冠心病患者采用氯吡格雷治療后殘余血小板高反應(yīng)性的影響因素。方法依不同病癥將2015年1月-2017年1月于我院診治的冠心病患者120例分為對(duì)照組（91例）（非高發(fā)應(yīng)性）和觀(guān)察組（29例）（高反應(yīng)性）；詳細(xì)分析兩組患者一般資料，總結(jié)氯吡格雷治療后殘余血小板高反應(yīng)性的影響因素。結(jié)果身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）、合并糖尿病、冠心病類(lèi)型、高脂血癥等為患者發(fā)生殘余血小板高反應(yīng)性的影響因素。結(jié)論冠心病患者血小板高反應(yīng)性與其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況相關(guān)。

冠心?。宦冗粮窭?；殘余血小板高反應(yīng)性；影響因素

氯吡格雷治療后殘余血小板高反應(yīng)性為冠心病患者經(jīng)氯吡格雷正確治療后體內(nèi)血小板仍處高反應(yīng)性狀態(tài)。臨床上認(rèn)為殘余血小板高反應(yīng)性出現(xiàn)的主要原因是基因變異，但患者臨床癥狀亦是非常關(guān)鍵[1]。據(jù)此，應(yīng)對(duì)冠心病患者采用氯吡格雷治療后殘余血小板高反應(yīng)性進(jìn)行探討，分析總結(jié)其殘余血小板高反應(yīng)性的影響因素，以期為臨床上正確使用氯吡格雷治療冠心病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依不同病癥將所選冠心病患者120例分組為對(duì)照組（非高發(fā)應(yīng)性）、觀(guān)察組（高反應(yīng)性）：對(duì)照組91例患者中男女比例為67:24；年齡最小者為58歲、最大者為71歲，平均年齡為（64.92±6.14）歲。觀(guān)察組29例患者中男女比例為17:12；年齡最小者為62歲、最大者為77歲，平均年齡為（65.27±6.42）歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 查詢(xún)患者病歷，將患者一般資料做整合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生殘余血小板高反應(yīng)性影響因素單因素分析120例患者中觀(guān)察組29例（24.2%）患者出現(xiàn)了殘余血小板高反應(yīng)性；將患者有無(wú)發(fā)生殘余血小板高反應(yīng)性作為因變量、一般情況為自變量，單因素分析結(jié)果顯示：不同身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）、冠心病類(lèi)型、合并糖尿病情況、高脂血癥患者殘余血小板高反應(yīng)性發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者發(fā)生殘余血小板高反應(yīng)性影響因素多因素分析將有無(wú)發(fā)生殘余血小板高反應(yīng)性為因變量、吸煙史/合并高脂血癥情況及單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，多因素分析結(jié)果顯示：BMI、冠心病類(lèi)型、合并糖尿病情況、高脂血癥對(duì)冠心病患者發(fā)生殘余血小板高反應(yīng)性的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血小板聚集率與HbA1c相關(guān)性 120例患者中60例患者做了HbA1c監(jiān)測(cè)，13例患者無(wú)糖尿病、47例合并糖尿病患者中，33例患者HbA1c≥6.5%、14例患者HbA1c＜6.5%，血小板聚集率與HbA1c相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

氯吡格雷為血小板ADP受體抑制劑，但此藥對(duì)血小板聚集抑制效果與個(gè)體情況相關(guān)[2]。有研究結(jié)果顯示：氯吡格雷抵抗發(fā)生率為4%-30%[3]，存在較大的波動(dòng)范圍，但這與患者臨床狀態(tài)、治療、實(shí)驗(yàn)儀器/方法、采血時(shí)間等情況息息相關(guān)。臨床上可見(jiàn)約38.8%冠心病、腦血管病患者會(huì)產(chǎn)生氯吡格雷抵抗情況[2]。

此次依不同病癥將所選冠心病患者120例分組為對(duì)照組91例（非高發(fā)應(yīng)性）、觀(guān)察組29例（高反應(yīng)性），對(duì)患者一般資料分析總結(jié)，探討了冠心病患者氯吡格雷治療后殘余血小板高反應(yīng)性的影響因素。結(jié)果顯示：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果：不同BMI、冠心病類(lèi)型、合并糖尿病情況、高脂血癥患者殘余血小板高反應(yīng)性發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素分析結(jié)果：BMI、冠心病類(lèi)型、合并糖尿病情況、高脂血癥對(duì)冠心病患者發(fā)生殘余血小板高反應(yīng)性的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血小板聚集率與HbA1c相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

據(jù)上述可得，冠心病患者血小板高反應(yīng)性與其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況相關(guān)。

[1]牟彥紅,彭瑜,丁麗瓊,等.氯吡格雷低反應(yīng)的危險(xiǎn)因素及預(yù)后[J].心臟雜志,2014,26(5): 583-585.

[2]楊海云.冠心病診斷與治療的研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(1): 178-179.

[3]吳建萍,徐丹蘋(píng),吳煥林.冠心病患者氯吡格雷治療后殘余血小板高反應(yīng)性的影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(34):4191-4194.