眭文露

（丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

全腦放療結(jié)合立體定向放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤的效果探討

眭文露

（丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

目的探討應(yīng)用全腦放療結(jié)合立體定向放射治療方案對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行治療的效果。方法隨機(jī)選取2013年2月-2016年2月間在本院接受治療的90例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，患者均接受全腦放療結(jié)合立體定向放射治療，回顧性分析患者的治療效果。結(jié)果患者接受治療后，完全緩解率、部分緩解率、疾病穩(wěn)定率、疾病進(jìn)展率分別為8.89%、45.56%、33.33%、12.22%；治療后，共有11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，無(wú)患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用全腦放療、立體定向放療方式對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行治療，能夠取得更加理想的療效，且安全性良好。

腦轉(zhuǎn)移瘤；全腦放療；立體定向放療；療效

腦轉(zhuǎn)移瘤為發(fā)生于成年人的一種較為常見(jiàn)的顱內(nèi)惡性腫瘤，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，腦轉(zhuǎn)移瘤患者逐年增加[1]。過(guò)去，一般應(yīng)用全腦照射方式對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行治療，但因該類患者正常腦部組織的耐受性相對(duì)較差，行全腦照射治療往往很難取得理想效果。接受該種方式進(jìn)行治療后，有40%左右的患者病情會(huì)復(fù)發(fā)，且無(wú)法有效控制顱內(nèi)腫瘤。因此，加強(qiáng)對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤更加有效、安全的治療方式進(jìn)行深入研究具有重要臨床價(jià)值。本研究主要探討應(yīng)用全腦放療聯(lián)合立體定向放射治療方案對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取90例于2013年2月-2016年2月間在本院接受治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者。入選者均經(jīng)增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描及增強(qiáng)磁共振（MR）檢查被確診為腦轉(zhuǎn)移瘤。男性58例，女性32例；年齡：20歲-75歲，平均（60.6±2.3）歲；疾病類型：肺癌72例、原發(fā)性乳腺癌11例、食管癌7例；其中，單發(fā)轉(zhuǎn)移灶26例，多發(fā)轉(zhuǎn)移灶64例；Karnofsky體能狀態(tài)（KPS）評(píng)分：50分-98分。

1.2 方法 入選患者均接受全腦放療聯(lián)合立體定向放射治療方式進(jìn)行治療，治療方案具體如下：立體定向放療劑量為15.4 Gy/22次，單次劑量為0.7 Gy。將患者的治療計(jì)劃輸入Lantis治療記錄驗(yàn)證系統(tǒng)，驗(yàn)證靶區(qū)及相應(yīng)劑量，再利用立體定向放射治療體位，將患者頭部固定好，使用SL-IE型放射治療模擬機(jī)定位其全腦兩側(cè)野水平對(duì)穿情況。明確定位效果良好后，打印出來(lái)。制定好對(duì)患者行治療的全腦放療計(jì)劃。選取6 MV-X射線，同時(shí)以90°、270°兩野對(duì)患者行照射。全腦放療具體劑量為39.6 Gy/22次，單次劑量為1.8 Gy。然后再內(nèi)置雙聚焦多頁(yè)光柵實(shí)施擋鉛設(shè)定，所有治療計(jì)劃均同時(shí)傳入全數(shù)字化系統(tǒng)。實(shí)施照射時(shí)，必須先對(duì)患者行立體定向放射治療，然后再對(duì)其行全腦放療治療。

1.3 效果評(píng)估 治療后，對(duì)患者進(jìn)行5個(gè)月-15個(gè)月的隨訪，對(duì)患者治療后體征、臨床癥狀改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。治療后，患者腫瘤完全消失判定為完全緩解；治療后，患者腫瘤體積縮?。?4%判定為部分緩解；治療后，患者腫瘤體積縮小或增大＜24%判定為疾病穩(wěn)定；腫瘤體積增大＞24%為疾病進(jìn)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 患者治療后隨訪結(jié)果如下：完全緩解8例（8.89%）、部分緩解41例（45.56%）、疾病穩(wěn)定30例（33.33%）、疾病進(jìn)展11例（12.22%）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 接受治療期間，無(wú)1例患者死亡，有11例（12.22%）出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，無(wú)患者在治療期間出現(xiàn)放射引起的顱內(nèi)出血、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，放療在癌腦轉(zhuǎn)移臨床治療中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。目前，全腦放療聯(lián)合精確放射治療已經(jīng)成為腫瘤患者臨床治療中應(yīng)用最為普遍的一種方案。應(yīng)用該方案對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)疾病進(jìn)展得到有效控制，使患者臨床癥狀、體征得到更大程度的改善，促進(jìn)生存時(shí)間得到有效延長(zhǎng)，改善患者生存質(zhì)量。有研究[2]顯示，全腦照射聯(lián)合立體定向放射治療為腦轉(zhuǎn)移瘤患者臨床治療中一種最佳方案，可使顱內(nèi)微轉(zhuǎn)移灶得到有效控制，使腫瘤局部劑量得到有效提高，使患者生存期得到有效延長(zhǎng)。但是兩種治療措施實(shí)施時(shí)間的先后為存在一定爭(zhēng)議，且兩種方式在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中均存在各自的優(yōu)缺點(diǎn)。行立體定向放射治療，可有效聚焦高能射線，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤病灶照射進(jìn)行更好控制，但是腫瘤邊緣、多發(fā)轉(zhuǎn)移灶的控制效果則相對(duì)較差[3]。實(shí)施全腦放療時(shí)，照射范圍較大，能夠有效控制患者顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的生長(zhǎng)。但是該種方式在放療劑量方面存在明顯局限性，受照射腫瘤的控制效果相對(duì)較差。因此，結(jié)合兩種方式對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，兩種方法能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)而促進(jìn)總體治療效果得到有效提高。在本研究中，先對(duì)患者實(shí)施全腦放療治療，然后再進(jìn)行立體定向放射治療，治療結(jié)果顯示，90例腦轉(zhuǎn)移瘤患者接受全腦放療聯(lián)合立體定向放射治療方案進(jìn)行治療后，完全緩解率為8.89%，部分緩解率為45.56%，疾病穩(wěn)定率為33.33%，疾病進(jìn)展率為12.22%，且治療期間，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，選用全腦放療聯(lián)合立體定向放射治療方案對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)腫瘤局部劑量得到有效提高，使得患者臨床體征、癥狀得到更大程度改善，進(jìn)而促進(jìn)患者治療后生活質(zhì)量得到有效提高。

[1]馮瑩瑩,張廣平,王新帥,等.全腦放射治療或聯(lián)合立體定向放療對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤療效評(píng)價(jià)的Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué),2016,15(6):640-641.

[2]程懷東,王年飛,陳振東,等.腦轉(zhuǎn)移瘤全腦放療后前瞻性記憶與回顧性記憶功能損害的研究[J].腫瘤學(xué)雜志,2015,9(6): 89-90.

[3]張春滿,鄭云峰,米娟.立體定向放射治療和全腦放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤對(duì)患者神經(jīng)認(rèn)知功能和健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,11(15): 106-107.